血管内超声（IVUS） 检查的护理配合 冯琪 复旦大学附属中山医院心导管室 上海市心血管病研究所

血管造影-冠脉介入治疗的金标准

血管造影的局限 -造影角度的影响 Coronary Cross-Section Angiogram Silhouette 75% 25%

血管造影的局限 - “安静”的病变 局限病变 弥散病变 50% Lesion? 50% Lesion Angiogram Silhouette 50% Lesion? 弥散病变

IVUS诞生于 20 世纪末，利用安装在导管顶端的微型超声探头 实时显示血管的截面图像 清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状 精确测量血管腔径及截面积 辨认钙化、纤维化和脂质池等病变 发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。

血管内超声的最新功能 管腔跟踪 自动描绘从始至终的管腔边缘 计算最小CSA(管腔横截面面积) 可以对狭窄区域染色 用户控制的感兴趣区

血管内超声的最新功能 Stent-cil™功能 3.0 x 12mm 支架尺寸的快速参考 多种支架尺寸参考库 直径和长度 参考在长轴上给出 可以根据需要移动/调整 3.0 x 12mm

血管内超声的最新功能 虚拟组织学(VH)

小身材的超声探头 IVUS两个主要组成部分: 由带微型换能器探头的导管和重建图像所需的电子成像系统。 微型超声探头由为机械旋转换能器，固定在心导管的顶端通过导丝引导，在血管内观察病变部位。 能够生成 360 度血管截面图像。 微型超声探头轮廓光滑，易于插入，无血管损伤。

血管内超声仪及超声导管 我们导管室应用的有美国波士顿公司生产的血管内超声仪。我们导管室拥有三代不同的机型。

血管内超声仪及超声导管 机械式探头: 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像

血管内超声仪及超声导管 我们导管室还拥有美国Volcano公司生产的血管内超声仪。 左边的是IVG3是十年前上市的使用相控阵超声导管，历经了纯黑白--彩色VH--彩色血 流功能。 右边的是去年上市的最新型号S5，拥有VH血流，相控阵和高频机械导管共用平台，FFR 功能，强大的升级潜力。

血管内超声仪及超声导管 相控阵式探头: 晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像

血管内超声在临床上的运用 显示血管断面的灰阶实时图像 正常血管呈三层结构：内膜位于管腔/管壁交界处，为一层纤细的回声带（白色的）。中膜位于中层的无回声区（黑的或暗灰色的）。其边界为第三层，即最外层的中膜-外膜交界处。30%-50%的正常冠脉中不能见到典型的三层结构。

斑块和中膜 管腔 外膜 正常血管（箭头所指处为内膜）

血管内超声在临床上的运用 提供斑块信息 血管内超声不但可显示血管断面的灰阶实时图像，而且还对斑块类型的识别有很高的敏感性和特异性。 提供斑块信息　 血管内超声不但可显示血管断面的灰阶实时图像，而且还对斑块类型的识别有很高的敏感性和特异性。 超声将冠状动脉病变分为三类: 软斑块---斑块的回声密度低于外膜 纤维性斑块---斑块的回声密度与外膜相同 钙化或纤维钙化性斑块--斑块的回声密度较外膜更强 IVUS可以充分了解斑块的成分，发现斑块内脂质成分的多少及其钙化情况，评价斑块的进展和消退。

血管内超声在临床上的运用 斑块性质 软斑块 混合性斑块 钙化斑块

血管内超声在临床上的运用 不稳定性斑块 从不稳定型心绞痛患者的造影来看，超过70%为偏心斑块或不规则的溃疡。斑块中含有大的脂核和薄的纤维帽，而这些斑块破裂和血栓形成是急性冠状动脉综合征的主要发病机制。血管内超声则可以及早检测出易损斑块和已经破裂的斑块，阻止急性冠脉综合征的发生。 脂质池 纤维性斑块

血管内超声在临床上的运用 Proximal Distal 负性重构 观察血管重构现象 重构的定义是由于动脉粥样硬化发生血管面积的改变，可以是正性的也可以是负性的，且可以在体内观察血管重构的动态过程。 Proximal Distal 负性重构

血管内超声在临床上的运用 准确评价介入手术 评价各种冠脉介入性治疗及效果 １.球囊扩张术时--可以准确测量血管直径和病变的长度，指导球囊的选择 ２.植入支架时--观察支架是否完全覆盖粥样病变以及贴壁效果，了解侧枝闭塞的原因 ３.指导在支架内使用高压球囊进一步扩张狭窄部位，明显降低亚急性血栓和再狭窄发生率 ４.观察并评价不同药物支架的效果 ５.评价旋磨或旋切治疗的即刻效果和远期疗效。

血管内超声在临床上的运用 贴壁不良 膨胀不良 没有覆盖完全

导管室护士的配合 术前准备 1. 患者准备 　完善各项术前常规化验和检查：肝肾功能、电解质、血糖、出凝血时间、血尿粪常规, 心电图、超声心动图等。必要时做乙肝梅毒艾滋等病毒抗原抗体的检查。 心理支持 由于此项检查常用于对病变的明确诊断或 　 PCI术后随访且费用较高，故术前需和病人及家属做好解释和说明，签写高额材料费知情同意单,积极配合手术顺利进行。

导管室护士的配合 术前准备 3. 护士准备 了解患者是否首次或已在本院做过此 项检查,找出相应的资料备用。 3. 护士准备 了解患者是否首次或已在本院做过此 项检查,找出相应的资料备用。 4. 术前用药及准备与冠脉造影或PCI术相同。

导管室护士的配合 术前准备 5. 仪器及抢救器械的准备 　 在任何情况下都必须确保导管室的各种仪器处于备用状态，特别是除颤器、临时起搏器等急救设备都必须多套准备。导管室必须配备气管插管、人工呼吸机、供氧设备、负压吸引设备、心包穿刺、开胸包等器械设备。 6. 要求每位护士熟练掌握每种器械的性能及使用。

导管室护士的配合 术前准备 导管的准备 熟悉各种导管的尺寸、型号、性能及 导管的准备 熟悉各种导管的尺寸、型号、性能及 其应用适应征，及时准确地为医师递送合适的导管及其附件。6F或7F动脉鞘、0.035/150cm造影钢丝、压力换能器、指引导管、0.014指引导丝、Y三件套、长短连接管各一、超声导管及超声仪器。 8. 药品准备 肝素、硝酸甘油、欣维宁、腺苷、阿托品、利多卡因、多巴胺等抢救药品 。

导管室护士的配合 术中配合 1. 基本处置与冠造及PCI术相同。 启动超声仪器,输入患者的姓名、年龄、性别、住院号等。 完整填写表格,确保资料完整。 建立畅通的静脉通路，根据医嘱及时用药。必要时给予低流量吸氧。 冠造以后未确定是否行支架术而行IVUS时,一般先静脉推注2000U肝素，行PCI术再追加肝素至足量。提醒医生用肝素水冲洗超声导管并排气及冠脉推注0.1mg硝酸甘油。

导管室护士的配合 术中配合 6. 在打开超声导管包装时注意无菌操作,尤其是超声导管与马达 (已套无菌袋)及一次性滑板连接时更应注意。连接超声导管后, 及时调节图像的深度（Depth),并标明所做的血管名称。 7. 医生操作超声导管时,护士应录像并及时作标记（Bookmark），打印所需的图像，跟上医生的步骤。

导管室护士的配合 术中配合 8. 病情观察和处理 最常见的并发症有冠脉痉挛。在超声检查前，冠脉内注射硝酸甘油可降低其发生率。痉挛时可出现心绞痛症状，缺血性心电图改变和各种心律失常。此时当医生集中精力行超声检查时我们护士就应该密切观察病人的神志、血液动力学及心率、心律的变化，及时发现问题及时处理。 9.术中冠脉推注血管扩张剂时应注意观察患者动态血压的变化。 如需注射罂粟碱时，护士要注意观察，常见的副反应有：头痛、面色潮红、胸部不适、呼吸困难、出现一度或二度房室传导阻滞。可遵医嘱对症处理。

导管室护士的配合 术中配合 10. 超声检查结束后，护士应及时取下超声导管，保护好马 达驱动器并放入仪器儲备箱内，退出计算机程序后关机。 11. 将所做病人的信息完整记录，以便日后整理。 12. 超声仪推到固定放置处备用。

导管室护士的配合 术后护理 1. 常规监测生命体征，观察有无胸闷胸痛。常规做全套 心电图检查。术后股动脉穿刺侧肢体制动，并且绝对 　 心电图检查。术后股动脉穿刺侧肢体制动，并且绝对 　 卧床24小时。 2. 一般2小时后拔管。若行PCI术术后6小时拔管，其余 按PCI术后护理执行。 3. 桡动脉穿刺者应用桡动脉止血器后，也应密切观察穿 刺侧手臂的血供情况，及时调整压力。一般每2小时 抽去2ml气体来减压。

导管室护士的配合 注意事项 IVUS系统是精密仪器，护士与术者操作时均应动作轻柔，尤其是超声导管与马达及一次性滑板的连接时更应注意。 血管内超声仪在使用过程中应避免震动或搬运。 超声导管尽量保持顺畅，防止打折。Y伐连接处避免关闭过紧。 使用时尽量应用不间断电源，防止突然断电造成的仪器的损坏、资料的丢失。 定期做系统维护及软件更新。