自閉症與亞斯伯格症 之辨識與輔導策略 嘉義大學特教系系主任 江秋樺講解

第一條 為使身心障礙及資賦優異之國民，均有接受適性教育之權利，充分發展身心潛能，培養健全人格，增進服務社會能力，特制定本法（身心障礙法）；本法未規定者，依其他有關法律之規定。

本法所稱身心障礙，係指因生理或心理之顯著障礙，致需特殊教育和相關特殊教育服務措施之協助者。本法所稱身心障礙，指具有左列情形之一者： 第三條 本法所稱身心障礙，係指因生理或心理之顯著障礙，致需特殊教育和相關特殊教育服務措施之協助者。本法所稱身心障礙，指具有左列情形之一者：

一、智能障礙。 二、視覺障礙。 三、聽覺障礙。 四、語言障礙。 五、肢體障礙。 六、身體病弱。 七、嚴重情緒障礙。 八、學習障礙。 九、多重障礙。 十、自閉症。 十一、發展遲緩。 十二、其他顯著障礙。 前項各款鑑定之標準，由中央主管教育行政機關會商相關機關定之。

溝通與語言領域 幼兒說話發展的必要條件 1. 動作神經成熟度是否正常 2. 聽覺系統是否正常 3. 身體情緒是否健康 4. 智力 5. 認知發展是否正常 6. 成長環境是否提供足夠之刺激與教育

社會能力領域 通常幼兒的”依附”行為發展有三個階段 階段1---無區分性依附 階段2---特定性依附 階段3---多重,複合性依戀

影響幼兒社會情緒發展的因素 1. 幼兒本身的差異 2. 環境中人的反應 3. 與照顧者的互動關係 4. 互動系統是否健全

1. 幫助孩子體會並表達自己的感受 2. 幫助孩子明白他人的感受 3. 以適當的語言或行為代替不當之 語言及行為 幼兒社會情緒發展之教育及處理方式 1. 幫助孩子體會並表達自己的感受 2. 幫助孩子明白他人的感受 3. 以適當的語言或行為代替不當之 語言及行為 4. 運用行為改變技術來改變其不當 之行為 5. 調整環境佈置 6. 調整作息表 7. 提供孩子成功機會

（四）認知缺陷的障礙 2.過度選擇 3.偏窄視覺 4.零碎天賦 5.傳送刺激 認知缺陷是許多自閉症者明顯的特徵之一，可分為下列幾項： 1.智能低下 2.過度選擇 3.偏窄視覺 4.零碎天賦 5.傳送刺激

□ 語言障礙幼兒 通常，語言障礙可分為 1. 構音異常、 2. 聲音異常、 3. 語暢異常， 4. 語言發展異常。

□ Autistic Children 的教導原則 1.仔細選增強物，務必確定此增強 物為其所喜愛，並且配合口頭讚賞。 2.仔細建立日常教室常規，課程變動不宜過大。 3.教室佈置小心更換，可以從小部分慢慢更換，避免其因佈置更換而產生對環境的陌生感及排斥感。 4.溝通時，需配合手勢、動作，以加強其注意力。

□ ADD & ADHD的教導原則 1.需要較固定的環境，以便學習原 則較能確定，以及更能訓練兒童 的自我控制。 2.隨時注意行為，一發現「良好」行為，立即給予獎勵或讚賞。 3.注意小孩子的持續靜坐能力到底有多久，以便調整時間來達成最大的成功，授課原則以不打斷學生的學習活動為主，而不硬性要求姿勢。

□ 語言障礙兒童教導原則 1. 安排語言治療師，針對兒童語言發展方面給予評鑑。 2. 上課時，放慢說話速度。 □ 語言障礙兒童教導原則 1. 安排語言治療師，針對兒童語言發展方面給予評鑑。 2. 上課時，放慢說話速度。 3. 允許小孩子以較長時間完成一句話，如小孩子出現口吃現象，勿打擾他，或要他重新開始。 4. 如果遊戲需大聲喊叫的時候，鼓勵他用唇、舌頭來發聲。 5. 使用較慢及較弱的聲音。 6. 聽不清楚要小孩子以另一種方式來表達，如圖示，鼓勵小孩子不要輕言放棄。 7. 鼓勵及安排說話清楚，及語言發展較快的小孩與此類小孩多接觸。 8. 在較有可能成功的機會中（如回答特定問題、做已知答案之選擇、叫朋友名字），提供給類兒童練習機會。

情緒與行為的關係(以下資料引自吳四維醫師) 主觀對於壓力(distress)所產生的感覺 焦慮為其中最主要的症狀，其他如挫折感、悲傷、哭泣、自責、社交隔離害羞等 常出現在焦慮症、身體化症候群與歇斯底里轉化症等疾病 行為問題的產生常起因於這些挫折、不愉快，並且容易造成與他人、社會的衝突 行為形成的原因多不同在病因、家庭特質與個人特質如：過度的父母壓力容易造成焦慮症狀，但行為問題的產生常是由於父母的忽略與無能或學習到的偏差行為模式所造成

病態焦慮與畏懼狀況 “焦慮”並不盡然一定是病態的，常是一種保護與適應的模式，比如對於新奇、危險與害怕的情境 一旦能成功克服，則兒童的自信、競爭力與控制能力會又明顯的進步 阻止情緒成熟的因素：年齡、不良的氣質因子、過度保護與焦慮的照顧者、不佳的創傷經驗 也就是情緒的成熟需要成熟的認知能力、與複雜壓力環境的適應能力 病態性焦慮為廣泛性的，而畏懼則是針對特別的物體或情境

病態焦慮的症狀 臨床症狀：最常見，盛行率約2.5%，有害羞、膽小與過度依賴的特質，常對於正常的恐懼過度反應-地震、死亡等 焦慮症狀常以身體、心理與行為症狀來表現，可能以慢性或急性的方式出現，可能伴隨壓力出現，並且造成生活極度的影響 身體症狀：心血管系統(心悸)、呼吸系統(胸悶)、皮膚(癢)、肌肉(酸痛)、腸胃道(拉肚子)、神經系統(麻木)等 心理症狀：害怕、不安、擔心、失眠與惡夢 行為症狀：坐不住、過度或沒有反應、不願意參加或者過度參加危險行為 促發因子：氣質如“difficult”與“slow to warm up”；父母的態度與行為-過度干涉；special child syndrome (特殊小孩症候群)、早期的傷害、依附關係過度與壓力 治療：減輕壓力、個人與父母諮商、藥物治療

病態畏懼狀態 病態畏懼起於一般的畏懼物但經過父母或環境的加強，而逃避行為常是問題的呈現(常被說成膽小)，兒童常見動物與昆蟲的畏懼，而青少年多為社交畏懼才開始。 選擇性緘默症：常見於學齡前兒童，多數有事件起因，常對於大人有過度的焦慮，影響其人際關係與學校課業。 治療：教育，行為治療為主要方式(減敏感法合併放鬆練習，洪水法等)常需合併抗焦慮與抗憂鬱藥物 治療效果佳但日後容易合併焦慮與憂鬱症狀

DSM-IIIR（劉俊宏醫師）

妥瑞症 Tic、 Tourette Syndrome 兒童神經疾患之一 資料引自 鄭勵惟 醫師

Tic “Tic” 是妥瑞症的診斷必要條件，指的是不自主、突然、快速、反覆、無韻律、無目地但有時固定性(stereotyped)的動作或聲語。

tic 現象學 運動型 聲語型 感覺型 單純者 眨眼 擤鼻 燒灼感 裝鬼臉 清喉 緊繃感 噘嘴 咕嚕 肌緊張 張口 咳 刺痛 運動型 聲語型 感覺型 單純者 眨眼 擤鼻 燒灼感 裝鬼臉 清喉 緊繃感 噘嘴 咕嚕 肌緊張 張口 咳 刺痛 抖動頭 吠 癢 聳肩 呻吟 衝動 複雜者 搖頭 喘氣 內心緊張 吐口水 噎氣 “魅幻tics” 吐/反胃 口吃 疼痛 髒動作 跟著說 仿動作 說髒話 心裡說髒話/重複話 髒畫 重複話 *創作力 摸人

與妥瑞症並存之情況 注意力缺失•過動異常 (ADHD) 強迫觀念•行為異常 (OCD) 自我傷害行為(SIB) 憂鬱,焦慮,躁鬱症,類精神分裂 … (Dr. D.E. Comings)