彌陀國中特教班導師 王蓮生老師 高雄縣特教輔導團 普通班疑似情緒障礙學生之 辨識與輔導 彌陀國中特教班導師 王蓮生老師 高雄縣特教輔導團

綱要 一.如何發現辨識疑似情障的學生 二.一般有情障問題的類型 三.教師如何協助輔導情障學生 四.個案分享 五.行為改變技術 六.總合研討—經驗交流.分享 七.參考資料.書目

如何發現.辨識疑似情障的學生 對事情常抱持負面思考,消極態度否定自我者 無法專注意於某一件事物達10分鐘以者 話多.穢言.語碎且常無法自我控制者 衝動.敏感.易受影響被激怒者 行動遲緩對任何事皆不感興趣者 人際互動.溝通有困難.無法充分表達自己的意思 有難以控制的反社會性行為及表情 機能.家庭社會依附關係發展,有問題者 對事情常抱持負面思考,消極態度否定自我者　　

一般有情障問題的類型 注意力缺損(不足)過動症 自閉症 亞斯柏格症 憂鬱症 妥瑞症

注意力Attention 不足Deficit 過動Hyperactivity 症Disorder 注意力缺損(不足)過動症 ADHD是一種腦部執行功能缺陷的疾病

注意力缺損(不足)過動症(ADHD) 主要以維持注意力有困難.過動.衝動性控制不好的一種常見兒童的發展障礙 典型症狀出現在三至七歲 許多孩子將會造成學校適應的困難 容易衍生出行為問題甚至造成反社會人格 和腦部額前葉有關造成執行功能不佳

注意力缺損孩子ADD的特色 通常出現在五到七歲 自我管理有困難,特別是和時間有關 健忘,易分心 老師和父母常形容為懶惰.不負責任.傲慢.動作慢.草率.隨便 常常無法符合期待 常常選擇錯誤招致批評和失敗 在家或教室造成混亂狀態

注意力不足過動症的臨床表徵 無法維持專注力 無法延遲滿足 控制衝動有困難 容易發生危險的事 太多動作行為 工作表現不致 尊守指示有困難

注意力不足的診斷標準：6/9 經常無法密切注意細節或在學校工作或其他活動經常犯錯 在工作或遊戲活動时,經常有困難維持注意力 經常看起來不專心注意聽別人對他說的話 經常不能按指示把事情做完,並且不能完成學校作業,家事或工作場所的職責。 　

經常有困難規劃工作或活動 經常逃避不喜歡或排斥參予需要全神灌注的任務,如學校或家庭作業 經常遺失工作或活動必須之物 經常容易受到外界刺激影響而分心 在日常生活當中經常遺忘事務

過動和易衝動的診斷標準：6/9 經常手忙腳亂或坐時扭動不安 在課堂或其他需好好坐在座位上的場合時常離開座位 在不適當的場合經常過度的四處奔跑或攀爬 經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動 經常處在活躍的狀態 經常說話過多

經常在問題未說完時即搶說答案 需輪流時經常有困難等待 經常打斷或浸擾他人

自閉症三大特徵 不正常的社會互動 溝通有障礙 局部重複的固著.僵他行為

亞斯柏格症 強烈的自我中心.關閉與外界的一切溝通 注意力有問題 語言能力正常.動作笨拙 社會互動的品受損 有攻擊性和情感不穩定EQ很差 重複刻板固著性的行為,興趣活動力和思考 缺乏顯著的一般語言發展落後 缺乏顯著的認知發展落後 不符合其他特定的廣泛性發展疾患或精神分裂症的珍斷準則 有焦慮和情感認知上的困難。

DSMIV憂鬱症的診斷 心情憂鬱(在孩童方面煩躁.不安.易怒) 對所有的活動,興趣減少 明顯體重(或者食慾)減輕或增加 幾乎每天失眼或嗜睡 精神運動性激動或遲滯 疲累.失去活力 無價值感或過度的罪惡感 每日思考或專注能力減少或無決斷力 反覆想到死亡或嘗試自殺

至少兩星期廣泛性情緒改變 至少有以一項：憂鬱或不安的情緒和失去興趣(interest)和樂趣(pleasure) 上述症狀至少達五項以上

妥瑞症—不自主的行為動作 Tic是指突然.重複.沒有規律的肌肉動作或語音的發出 症狀時好時壞持續數週或好幾個月 其症狀如部位,次數,頻率,複雜性和嚴重度隨時間有所變化,但可能嚇壞周遭的人 這些症狀的頻率和嚴重度會隨著個別差異有明顯的起伏變化 Tic的衝擊影響會因父母責罰.在教室被處罰和遊戲間被嘲笑而惡化

發作的年齡2到14歲,不均5到7歲 96%的病人在11歲之前就出現 常見單純動作,最主要包括眼睛.點頭.臉部鬼臉 病程難測,過常由簡單變複雜由上半身到下半身 病程多樣化 Vocal語音tic的出現比較慢,平均年齡11歲,如咳嗽.清喉嚨.狗吠.嘶聲.尖叫.鼻噴氣作聲 穢語症可出現在三分之一的病人,平均發作年齡14歲

教師如何協助,輔導情障學生 老師是守門員,需要介.有告知的責任 要及早了解原因,對症下藥做觀察,紀錄,(建議去醫療院所做評估) 治療前—親師溝通.充分合作,當家長的支柱,建立信賴聯盟關係. 搜尋有關情障資料,參加各類情障研習,進一步了解各障礙特性(質)找出正確的協助方法 善用各項鑑定 學校教育系統—行政團隊,認輔老師.特教老師.情障專業團隊

特教資源中心(特教諮詢專線).少年隊.社會局 社會機構相關網路資料搜尋 影音及書籍資料 校內轉銜 調整適合(當)的物理環境 生活作息的管理 調整教學方式與課程規劃 人際情境的協助 安排人(同儕輔導)的協助 必要時尋求醫療協助 搜集完整資料—送交鑑輔會做鑑定

個案分享 (一)自閉症 小忠(合併易銜動型) 小強(合併注意力不足型) (二)注意力不足過動症 大為(合併易衝動型) 大明(合併易衝動型) (三)憂鬱症 妥瑞症 阿玲 (四)躁鬱症 阿美—吳師女

行為改變技術 (一)意義：凡是利用心理的原理原則以促進行為變化的方法或技術均可稱為行為改變技術 (二)重要特性 客觀而系統的處理行為的有方法 應用得自實驗心理學的行為原理 解決個人與社問題,增進人類適應功能

(三)基本的行為原理與策略 (1)增強原理 意義 基本策略 積極增強 消極增強 應注意之原則

(2)處理原理 意義及類型 方式 隔離 運應注意之原則 增強物的類型 增強物的調查 分配方式

(3)逐步養成與連鎖原理 逐步養成的意義及特點 連銷策略 (4)類化與消弱原理 類化原理 消弱原理 (5)相互抵制與逐減敏感原理 相互抵制原理的意義及應用 逐減敏感原理的意義及應用

(6)模仿原理 意義 增進行為效果 減弱行為效果 影響要效 想像模仿與參與模仿

自我教導訓練 基本假定 正向內言設計 實施 注意要點

改變行為的方法論 (1)改變行為的系統步聚 問題行為的檢驗.發現 問題行為的評量 探究問題行為的前因後果 確定目標行為與終點行為 執行行為改變方案

改變行為的方法論 (2)行為資料的蒐集與記錄 行為資料的類別與量化 觀察與記錄 觀察信度的考驗

(8)想像本位暴露法 想像式系統減敏感法和洪水法 內隱制約技巧 (9)認知重組法 理情治療法 認知治療 (10)認知能力訓練 厭力免疫訓練 問題解決訓練

綜合研討—經驗分享 (一)關於老師方面 要多注意身體健康 要多保持心情愉快 要多堅持正面思考 要多抱持積極態度 要多把握機會教育 要多運用順便原則 要多培養權變能力 要多充實應變專業知能

綜合研討—經驗分享 (二)關於學生方面 一有問題行為,立即處理把握時效性 輔導說明,溝通予緩了解前因後果 帶他離開現場,轉變心情,給予時間沈澱.潛靜心情 容易互相起衝突之學生,採隔離政策 注意學生安全,隨時掌握行蹤

綜合研討—經驗分享 對待學生一視同仁.秉公處理 黑竹臉搭配,剛柔並濟(用) 細心觀察,用心體會,耐心教導,愛心關懷 多了解與學生有關之人.事.物—多蒐集資訊,以備不時之需 與家長保持聯繫,口徑一致,雙管齊下,使之無機可乘,無所遁形

參考資料書目及相關網站 (1)高雄縣96年度加強非都市非偏遙地帶學校[情緒障礙學生之個案輔導與班級經營]工作坊講義 湯全樹醫師 林芬菲溝師 黃慈愛講師 曾正奇諮商心理師

(2)自閉症 自閉症協進會入班輔導同儕輔導DVD 馬拉松小子(影片) 自閉症教戰手冊(台北市東區資源中心印製.台北市政府教育局發行) 自閉症兒童社會情緒技能訓練(楊蕢芬.黃慈愛.王美蕙著) 我有一個自閉症朋友(自閉症協會) 自閉症行為技巧處理手冊(心理出版社)

(3)視障 在黑暗中追夢(惠明盲校公播版) (4)綜合類(其他) 兒童偏差行為(梁培勇著.心理出版社) 身心障礙者行為問題處理—正向行為支持取向(高師大鈕文英教授著.心理出版社) 如何教養情障小孩(董媛卿著.師苑家庭.教育叢書) 特殊教育導論(邱上真著.心理出版社) 我的姊姊不樣 我的姊姊聽不見 糟糕的一天 行為改變技術(修訂版)(張世慧著.五南圖書出版股份有限公司) 行為改變技術(陳榮華著.五南圖書出版股份有限公司)

(5)相關網站 南方璀璨的星星 高師大蔡明富特教資源網 Cogo(圖片) Youtube(影片) 思摩特教學網站 有愛無礙

結 語 身為一個特教老師，我個人認為除了工作（職務）本身要做的事以外，舉凡和學生有關的大小事，都無法置身事外！甚至是學生畢業後，在他（她）們的人生旅途上，我們也是其中的一員，且往往是扮演著「心靈捕手」的重要角色！要接收他（她）們所「丟出」的「喜怒哀樂」，還要「回投」「良心的建議與看法」 ！ 「特教三年情、今生一世緣」 ！ 「特教血緣」已將彼此融合為「一家人」！

結 語 因此我們要不姑息、不偏袒學生的任何一個錯誤，不放棄任何一個希望，不隔離任何一個環境，給予學生一個無障礙的生活及學習的空間，教會他（她）們生活、生存所需要的知識和技能！了解、接納、尊重、包容每個孩子與眾不同的特質，適度適時給予關懷、協助！只要給特教生機會與時間，他們一定會有所進步與表現的！只要是對學生有利的，絕對要「堅持」，因為很有可能你（妳）就是他（她）生命中最最最重要的「貴人」！

結 語 夥伴們~身為一位特教老師這些就是你我「責無旁貸」的「義務」與 「責任」 ！ 雖說「任重道遠」，但卻是「功德無量」 ！讓我們彼此共勉、繼續努力加油，因為對特教生來說，我們（特教老師）確實真的…真的…真的是 『極』、『很』、 『粉』、『非常』重要的喔！！！ 多種善因、廣結善緣，必有福報！！

感謝您用心的參與和聆聽 敬請批評指教　 　　　　感　恩　喔！！！