题目:急性脑梗塞病人的护理 作者:关淑霞 实习医院:佛山市第二人民医院 临床指导老师 :段月华 论文指导老师 :李泽良
护理病历 一般资料: 姓名:刘雁群 性别:女 年龄:65岁 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:佛山 文化程度:小学 职业:退休 入院方式:轮椅 姓名:刘雁群 性别:女 年龄:65岁 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:佛山 文化程度:小学 职业:退休 入院方式:轮椅 病史陈述者:本人 入院日期:2008-11-06 医疗诊断:1、急性脑梗塞 2、高血压2级 3、心率失常
二、主观现时资料 (一)、主诉:发现血压升高5年+双下肢乏力一天 (二)、现时健康史(现病史):患者5年前发现血压升高,最高达170/100mmHg,无头晕,头痛,无恶心,呕吐,无眼花,耳鸣,无心悸,胸痛,曾服用“寿比山,群尼地平”,血压控制良好。之后渐感疲倦,易累,至我院测血压为160/90mmHg,给予“吉加,倍他乐克,施惠达”控制血压在正常范围。但1天前自感无明显诱因出现双下肢乏力,以右下肢为甚,无伴头痛,无畏寒发热,无胸痛,无咳嗽咳痰,无呛咳,呃逆,无偏身感觉障碍,无抽搐,晕厥,为求进一步治疗来诊。入我院。发病以来,睡眠一般,精神可,大小便无异常。
三、既往健康资料 既往史: 1、平素健康状况:患者5年前发现血压升高,最高达170/100mmHg。 2、传染病史:否认肝炎结核等病史。 3、外伤史:否认外伤史。 4、手术史:否认手术史。 5、过敏史:否认食物及药物过敏史。 6、其他疾病史:否认冠心病史,糖尿病史。 7、嗜好:无烟酒嗜好
四、身体评估 心脏:心前区无隆起,触诊无震颤,心界无扩大,心率84次/分,心音有力,律不齐,频发早搏,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 五、辅助检查 2008年11月08日 1、心电图显示:窦性心率,频发房性早搏,伴室内差异性传导,T波改变。 2、头颅CT示:左侧侧脑室旁脑梗塞,脑白质病变。
七、护理诊断 1、躯体移动障碍;与脑血管闭塞,脑组织缺血、缺氧使椎体束受损导致肢体瘫痪有关 2、睡眠形态紊乱;与焦虑有关 3、有便秘的危险与进食少含纤维素食物、活动少、不习惯床上排便有关 4、生活自理缺陷:与治疗需要绝对卧床有关
八、护理措施 1、常规护理: ①心理护理:多与病人进行有效的沟通,使其了解该病的发生,发展和预后的客观规律,主动配合治疗,树立战胜疾病的信心。 ②卧位:平卧位,以增加脑部的血液供应。 ③定时翻身,防止压疮的发生。 ④饮食:低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。
2、瘫痪肢体的护理: ①避免患肢受压,勿对患肢进行冷敷和热敷,以防冻伤和烫伤。 ②按摩患肢,促进血液循环,以防静脉血栓的发生。 ③根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼,减少后遗症。 3、病情观察: ①观察血压的变化:血压过高或过低都要通知大夫,给予相应的处理。 ②观察病情的变化:语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化 。
四、健康教育: 1、环境:创造一个安静整洁空气清新的环境,保证患者的身心能得到充分的修养。 2、饮食:低脂、高蛋白高维生素饮食、戒烟酒。 3、日常活动:劳逸结合,避免过度劳累,做力所能及的事,增强其自我照顾能力。 4、心理指导:保持平静的心态,避免情绪激动,多与大家交流,减轻精神压力。
实习体会 通过实习,我觉得一名护士不仅要做到细心、心、爱心、真心,还要做到独立、谨慎。护士就像病人的贴身小棉袄一样,每个肯定的眼神、每句欣慰的语言都会给病人带来一天的快乐。以技术服务于病人,以满意服务于病人这是医院发展的最终目标,同样也是护理人员追求的理想。实习的日子里,虽然每天忙忙碌碌,但我们过的很充实。实习过程中的点点滴滴,酸甜苦辣让我体会到了收获的满足与快乐,更让我在人生的道路上懂得了人间的真与情、善于美。没有了初来时的迷茫和困惑,学会了有责任、有计划、有目的地去做每一件事情;尽管这段时间很短,但在每个人一生中却是最重要的。
谢谢