第二章 上肢解剖 假肢矫形康复系 张强

【学习内容】 一、上肢骨 二、上肢骨连结（关节） 三、上肢肌肉

一、上肢骨 锁骨 上肢带骨 肩胛骨 上肢骨 上臂骨 肱骨 尺骨 前臂骨 自由上肢骨 桡骨 腕骨 手骨 掌骨 指骨

1、上肢带骨： 1）锁骨 呈“∽”形，横位于胸骨与肩胛骨之间，分为一体两端。中间是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后；两端为胸骨端和肩峰端。

2）肩胛骨： 三角形扁骨，位于胸廓的后方上外侧，上下平齐第2、第7肋，可分为两面、三角、三缘

2、自由上肢骨： 1）肱骨： 分肱骨体和上、下端

2）尺骨： 位于前臂内侧，分为尺骨体和上、下两端 3）桡骨： 位于前臂外侧，分为上端、骨体和下端

4）腕骨： 5）掌骨： 6）指骨： 8块。手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨；大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 5块。第一至第五掌骨 14块。近节、中节、远节指骨

二、上肢骨连结（关节） 1、上肢带骨的连结 1）胸锁关节： 是上肢与躯干连结的唯一关节，由锁骨的胸骨端关节面与胸骨柄的锁骨切迹组成。为球窝状关节，有三个运动轴，绕矢状轴，外端可做上下运动；绕垂直轴，外端可做前后运动；绕额状轴可做回旋运动

2)肩锁关节： 由锁骨的肩峰端关节面与肩胛骨的肩峰关节面构成。关节面扁平，属微动关节

上肢带的运动（肩胛骨的运动） 1）上提、下降：肩胛骨在额状面向上与向下的移动； 2）前伸/后缩（外展/内收）：肩胛骨沿肋骨所作的移动。肩胛骨顺肋骨向前移动，内侧缘远离脊柱称前伸，反之为后缩； 3）上回旋、下回旋：肩胛骨在额状面内桡矢状轴旋转。肩胛骨关节盂向上，下角转向外上方称上回旋，反之为下回旋。

2、自由上肢关节 1）肩关节： 由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成。为球窝关节，能绕三个运动轴运动，绕额状轴可做屈伸；绕矢状轴可做外展内收；绕垂直轴可做内旋外旋；还可做环转运动。主要韧带有：喙肱韧带、盂肱韧带、喙肩韧带

2）肘关节： 由肱骨远侧端和桡尺骨近侧端的关节面组成。包括三个关节 ①肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的滑车关节； ②肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头凹构成的球窝关节； ③桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹组成的圆柱关节。 韧带：尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带 有两个运动轴：绕额状轴做屈伸运动，由肱尺关节和肱桡关节完成；绕垂直轴做旋内和旋外运动，由肱桡关节和桡尺近侧关节完成

3）前臂骨连结： 上端为桡尺近侧关节，参与肘关节的组成。下端构成桡尺远侧关节（由尺骨头的环状关节面和桡骨的尺切迹及关节盘组成）。 桡尺近侧关节和远侧关节，均属车轴关节，在结构上是独立的关节，在机能上是联合的，桡骨可绕垂直轴做回旋运动。

4）手关节 5）腕掌关节 6）掌指关节 7）指关节 由桡腕关节和腕骨间关节组成。 ①桡腕关节：又称腕关节，由桡骨的腕关节面和关节盘组成关节窝，近侧列的手舟骨、月骨、三角骨组成的关节头构成。 ②腕骨间关节：由近侧列三个腕骨（手舟骨、月骨、三角骨）和远侧列四个腕骨组成。 5）腕掌关节 6）掌指关节 7）指关节

三、上肢肌肉 肩带肌 上臂肌 上肢肌 前臂肌 手肌

1、肩带肌 肩带肌起自锁骨和肩胛骨，止于肱骨。包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌和大圆肌

1）三角肌 位置与形态：位于肩关节前、后、外方，为一块倒三角形的肌肉，中部为多羽肌，前后部为单羽肌。肩部的膨隆外形即由该肌形成 起点：前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈 止点：肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆

功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；中部或整块肌肉收缩使上臂外展。此肌在上臂外展90°~180°时，具有最大的收缩力。当臂上举过头时，前、后部纤维还有使上臂内收作用。

2）冈上肌 位置与形态：位于肩胛冈冈上窝内，在斜方肌深面，为羽状肌 起点：起自肩胛骨的冈上窝 止点：肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节 功能：近固定收缩时，使肩关节外展。上臂由下垂为外展20°以内主要由冈上肌起作用，故该肌也称肩关节外展的启动肌

3）冈下肌 4）小圆肌 位置与形态：位于肩胛骨背面的冈下窝内，部分被斜方肌和三角肌遮盖，为三角形的多羽肌 起点：起自肩胛骨冈下窝内侧2/3处 止点：肌束由内向外逐渐集中，止于肱骨大结节 功能：近固定收缩时，使肩关节内收、外旋、伸和水平伸 4）小圆肌 位置与形态：位于冈下肌下方，大部分被三角肌覆盖，为圆柱形小肌 起点：起自肩胛骨外侧缘背面 止点：肌束由内向外移行，止于肱骨大结节

5）大圆肌 位置与形态：位于小圆肌和冈下肌的下外方，其下缘被背阔肌上缘遮盖，呈圆形 起点：起自肩胛骨下角背面 止点：肌束向外上方移行，止于肱骨小结节嵴 功能：近固定收缩时，使肩关节内收、内旋和伸。在做抗阻力动作时，该肌为原动肌

6）肩胛下肌 位置与形态：位于肩胛骨肩胛下窝内，前面与前锯肌相贴，为三角形扁肌，肌束排列呈多羽状 起点：起自肩胛下窝 止点：肌束向外上方经肩关节前部，止于肱骨小结节 功能：近固定收缩时，使肩关节内收和内旋

2、上臂肌 1）肱二头肌 位置与形态：位于上臂前面皮下，上部被三角肌和胸大肌遮盖，肌腹呈梭形，屈肘时，其轮廓清晰可见 起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突 止点：长头穿过肩关节经结节间沟下行，于肱骨中部与短头合并形成纺锤状肌腹，肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋膜

功能：肱二头肌跨过肩关节、肘关节和桡尺近侧关节。因此，近固定收缩时，使上臂在肩关节处屈，使前臂在肘关节处屈和旋外。当前臂于旋外位时，该肌力量可充分用于屈肘；当前臂于中间位或旋内位时，用于屈肘的肌力依次减弱。远固定收缩时，使上臂在肘关节处屈，使其向前臂靠拢。此肌收缩时，还可使前臂筋膜和肌间隔紧张，从而为前臂肌提供附加支撑结构

2）喙肱肌 位置与形态：位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌 起点：起于肩胛骨喙突 止点：止于肱骨中部内侧 功能：近固定收缩时，使上臂屈、内收和外旋

3）肱肌： 位置与形态：位于肱二头肌深层，肱骨前面下半部，为梭形肌 起点：起于肱骨前面下半部 止点：止于尺骨粗隆和冠突 功能：近固定收缩时，使肘关节屈；远固定收缩时，使上臂向前臂靠拢。肱肌是肘关节屈负荷最大的屈肌。

4）肱三头肌 位置与形态：位于肱骨后面。用力伸肘时，该肌的轮廓清晰可见。该肌分三个头，即长头、内侧头、外侧头。其中长头为双关节肌，内侧头和外侧头为单关节肌。 起点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自肱骨体后面桡神经沟内下方 止点：三个头合成一个肌腹，以肌腱止于尺骨鹰嘴 功能：近固定收缩时，长头使上臂在肩关节处伸；三个头共同收缩时，使前臂在肘关节处伸。远固定收缩时，主要使上臂在肘关节处伸

5）肘肌 位置与形态：位于肘关节后面皮下，呈三角形 起点：起于肱骨外上髁后方 止点：肌束呈放射状行向内侧，止于尺骨上部背面及肘关节囊 功能：近固定收缩时，使肘关节伸并加固肘关节；远固定收缩时，使上臂在肘关节处伸 练习方法：卧推、冲拳、俯卧撑、实力推、推铅球等可发展该肌的力量

3、前臂肌 1）前群肌 浅层肌由桡侧向尺侧依次排列有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌。浅层肌除肱桡肌起于肱骨外上髁外，其他均起于肱骨内上髁 深层肌有拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌。深层肌均起于桡骨、尺骨前面

2）后群肌 浅层肌由桡侧向尺侧依次为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌 深层肌有旋后肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌和示指伸肌

4、手肌 手肌主要位于手的掌面，分为外侧群、中间群、内侧群 外侧群在拇指侧形成隆起叫鱼际，这群肌肉能使拇指屈、内收、外展和对掌运动 中间群在手掌中部凹陷处形成掌心，这群肌肉能使手指屈伸及向中指靠拢和分开 内侧群在小指侧形成隆起叫小鱼际，这群肌肉能使小指屈、外展和对掌运动

【复习题】 1、简述锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨的形态特征及体表标记？ 2、简述胸锁关节、肩锁关节构成、特点及运动范围？ 3、简述上肢带的运动形式？ 4、简述肩关节、肘关节、腕关节的组成及运动范围？ 5、简述三角肌、肱二头肌、肱三头肌的位置形态、起止点及功能？