慢性肺源性心脏病 青海卫生职业技术学院 主讲人 潘华

学习要求 重点 难点 1.肺心病急性发作的诱因 2.肺心病失代偿期的身体状况 3.常见并发症 4.用药护理 5.氧疗有效的指征 1..肺心病的病理生理 2.肺动脉高压形成的因素

慢性肺源性心脏病 定义： 支气管、肺 肺动脉压力 慢性病变 胸廓 肺动脉

慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 定义： 支气管、肺 肺动脉压力 慢性病变 胸廓 肺血管 右心室肥厚扩大 右心负荷 右心衰竭

慢性肺源性心脏病 流行病学： 常见，40岁以上多见，随年龄增长，发病率增加，急性发作以冬春季多见

慢性肺源性心脏病 诱因： 急性呼吸道感染是导致本病急性发作的主要诱因 吸 烟

慢性肺源性心脏病 病理生理：引起肺动脉高压的原因 1、 慢支反复发作 小动脉炎症 肥厚、狭窄、闭塞

慢性肺源性心脏病 病理生理：引起肺动脉高压的原因 1、 慢支反复发作 小动脉炎症 肥厚、狭窄、闭塞 肺气肿 毛细血管受压、毁损 血管床减少

慢性肺源性心脏病 病理生理：引起肺动脉高压的原因 1、 慢支反复发作 小动脉炎症 肥厚、狭窄、闭塞 阻力 肺气肿 毛细血管受压、毁损 血管床减少

慢性肺源性心脏病 病理生理：引起肺动脉高压的原因 2、 肺血管 收缩 肺动脉 高压 缺氧 CO2潴留 主 要 因 素

慢性肺源性心脏病（30-5） 病理生理：引起肺动脉高压的原因 3、 慢性缺氧 继发性 红细胞增多 血流阻力 血液粘稠度

慢性肺源性心脏病 【护理评估】 健康史： 慢性肺疾病史 急性呼吸道感染是导致急性发作的 主要诱因 其他：吸烟、寒冷气候

慢性肺源性心脏病 身体状况： 主要症状: 慢性咳嗽、咳痰、 喘息、呼吸困难、 乏力等表现 肺、心功能 代偿期

慢性肺源性心脏病 身体状况： 护理查体: 发绀、肺气肿体征， 干、湿啰音， P2亢进， 剑突下示心脏搏动 肺、心功能 代偿期

慢性肺源性心脏病 身体状况： 主要症状: 缺氧、二氧化碳潴留 表现，甚至出现 肺性脑病 肺、心功能 右心功能不全表现 失代偿期 心悸、腹胀、 食欲不振 少尿

慢性肺源性心脏病 身体状况： 护理查体: 可出现呼吸衰竭 肺、心功能 及右心衰体征 失代偿期 下垂部位水肿明显、颈静脉怒张、 肝颈静脉回流征阳性

颈静脉怒张 肝大 下肢水肿

慢性肺源性心脏病 身体状况： 护理查体: 可出现球结膜 充血水肿 肺、心功能 失代偿期

并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血

慢性肺源性心脏病 并发症——肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起精神障碍、 神经系统症状的一种综合征。 是肺心病死亡的首要原因 特点：昼睡夜醒

慢性肺源性心脏病 心理社会状况：因久治无效，可有情绪低落、对治疗缺乏信心、绝望等

慢性肺源性心脏病 实验室及其他检查 胸部X检查：原发病征象、肺动脉段突出及右心室增大征

正常胸片 肺心病胸片

胸部X检查：原发病征象、肺动脉段突出及右心室增大征 慢性肺源性心脏病 实验室及其他检查 胸部X检查：原发病征象、肺动脉段突出及右心室增大征 ECG：右心肥大，肺型P波 RV1+SV5  1.2mV 肢体>0.25mV 胸导>0.20mV

慢性肺源性心脏病 超声心动图检查:肺动脉内径增大、右心室增大、室壁增厚 RBC及Hb↑； 血液检查 感染时，WBC及N↑ 钾、钠、氯 等电解质失衡 肝、肾功能异常

慢性肺源性心脏病 血气分析： 低氧血症、高碳酸血症 PaO2 ，PaCO2 

慢性肺源性心脏病 【护理诊断/问题/目标】 清理呼吸道无效 病人能将痰咳出， 肺部湿罗音减少

慢性肺源性心脏病 【护理诊断/问题/目标】 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 呼吸趋平稳， 发绀减轻

慢性肺源性心脏病 【护理诊断/问题/目标】 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 活动耐力增强 活动无耐力

慢性肺源性心脏病（30 -16） 【护理诊断/问题/目标】 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 活动无耐力 尿量增加， 水肿减轻或消失 体液过多

慢性肺源性心脏病 【护理诊断/问题/目标】 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 活动无耐力 体液过多 无并发症发生 潜在并发症: 上消化道出血

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 1.一般护理 休息 急性期卧床休息 饮食 限钠 给高蛋白、高维生素、高纤维素易消化清淡饮食

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 2.保持呼吸道通畅 3.合理吸氧，减轻呼吸困难 观察氧疗 效果 低流量 低浓度 持续 吸氧 呼吸频率、节律、血压、心率、发绀、皮肤、神志、尿量 观察氧疗 效果

慢性肺源性心脏病 4.用药护理： 利尿剂： 原则：缓慢、小量、间歇 低钾、 低氯性 碱中毒 血液 浓缩增加 循环阻力 脱水使痰液粘稠

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 4.用药护理 记录24小时出入量 利尿剂 监测电解质 限钠 观察体重 尽量白天给药

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 4.用药护理 严格遵医嘱给药 强心剂 静脉给药须稀释 给药前检查心率 纪录给药时间

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 4.用药护理 呼吸道通畅前提下使用一般情况下慎用 呼吸兴奋剂

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 5.病情观察： 观察呼吸困难程度、发绀、水肿 监测生命体征 神志，防止肺性脑病 控制输液量和速度

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 健康教育 清除呼吸道不良刺激

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 健康教育 饮食指导：合理选择食谱

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 健康教育 积极防治慢性呼吸道疾患

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 健康教育 坚持家庭长期氧疗 时间、浓度

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 健康教育 适度休息与锻炼，增加活动耐受性

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 健康教育 改善呼吸功能 腹式呼吸 缩唇式呼吸 体 育 煅 炼

慢性肺源性心脏病 【护理措施】 健康教育 注意病情变化，定期门诊随访

咳、痰、喘20余年，近两月来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出。夜间烦躁不安，白天嗜睡 病历分析 某病人，男性，68岁， 咳、痰、喘20余年，近两月来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出。夜间烦躁不安，白天嗜睡

病历分析 查体：T 38.9oC，P 116次/分，R 32次/分，Bp 160/90mmHg，答话有时不切题。半卧位，发绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，双肺底小水泡音。心尖搏动向左移位，心率116次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝于右肋缘下4cm，肝颈静脉回流征(+)，脾未及，移动性浊音(+)，双下肢轻度水肿

病历分析 RBC 5.6╳1012/L Hb 160g/L WBC 14.5 ╳109/L PaO2 45mmHg PaCO2 75mmHg 实验室检查： RBC 5.6╳1012/L Hb 160g/L WBC 14.5 ╳109/L PaO2 45mmHg PaCO2 75mmHg

病历分析 问题： 病人最可能的医疗诊断是什么？ 找出入院时，两个最主要的护理诊断，并分析诊断依据 列出针对病人目前的状况，护士应采取的主要护理措施

病历分析 肺心病失代偿期（右心衰竭、呼吸衰竭） 护理诊断： 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠、咳嗽无力、意识障碍有关（体温升高、咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，答话有时不切题、双肺湿啰音） 气体交换受损 与肺泡弹性减弱、呼吸道分泌物过多、排痰困难有关（低氧血症、二氧化碳潴留）

病历分析 护理措施： 保持气道通畅，排除积痰 低流量持续给氧 注意加强营养物质的摄取，低盐、易消化饮食 密切观察病情，记录出入量 观察药物不良反应，避免应用镇静剂，禁用麻醉剂

normal tissue emphysema

谢谢