循证医学及其在皮肤科的应用 吉林大学第二医院皮肤科 李福秋 吉林大学第二医院皮肤科 李福秋
循证医学的基本知识 1、循证医学的概念—Evidence Based Medicine（EBM） 遵循科学证据的医学。 核心思想；任何医疗政策的确定都应尽量 以客观的临床研究为依据。
2、循证医学的背景 1992年—加拿大麦克玛斯特大学的David 及同事正式提出EBM概念。 1992年—英国牛津的Iain Chalmers等成立 了英国的Cochrane中心，为循证医学实践 提供证据，从此循证医学在全世界范围迅速 兴起。
临床实践为什么需要循证医学? 1、对同一疾病不同地区和医生采用的方法差异极 大，超过能解释的范围。 2、医疗费用的问题：高额的医疗费用买来的却是没 有证据证明有效的方法。 3、病人期望值增高，要求医疗服务质优价廉。 4、以病人为中心的医疗模式；重新定义疗效。 EBM能帮助较好地解决以上问题，病人受益。 EBM能帮助你当好一个临床医生或临床研究人 员。
EBM与传统医学的区别： 传统医学：依据医生个人的临床经验，高年 资医生的指导、教科书和医学期 刊上零散的科学研究报告来处理 患者。 不足—可能忽略一些真正有效的疗法,而滥用一些从理论上推断有效但实际上无效甚至有害的疗法。
EBM：强调在临床实践中将临床经验、患者要求，与当前最佳科学证据有机结合。 临床经验：是医生长期积累的对个体患者的诊断及治疗经验。 患者要求：指患者对诊断和治疗方案的特殊选择和要求，不同患者可能有不同的选择。 最佳科学证据：主要指以患者为中心的疾病诊断、治疗、预后、预防等方面真实、可靠、重要与实用的研究成果证据。 以上三方面紧密结合，患者将获得最佳的临床预后和生活质量。
循证医学的目的和意义 1、通过研究病因与危险因素而认识与预防疾病。 2、通过对疾病的早期诊断而提高诊断的准确性。 3、通过研究选用有效的措施而正确合理地治疗疾 病。 4、通过对疾病预后的判断而改善预后，提高生存质 量。 5、通过合理用药而防止药物不良反应及经济有效的 应用有限的卫生资源。
循证医学常使用的方法: 系统评价（systemic review，SR）是按特定病种和疗法全面收集全世界所有能受到的质量可靠的随机对照试验（RCT），联合起来进行荟萃（Meta）分析，得出简明、扼要的综合可靠的结论。 其本质是有效的信息合成和将合成后的信息提供给临床医生、医疗机构、患者及卫生决策者。
循证医学的证据： 主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。 证据是循证医学的核心，遵循证据是循证医学的本质所在。
医学证据分为6级： 一级：强有力的证据来自设计很好的RCT的至少一篇 系统评价或荟萃（Meta）分析。 二级：强有力的证据来自适当样本量的至少是一个合 理设计的临床对照试验（CCT）。 三级：证据来自非随机但设计很好的试验。 四级：证据来自多个中心或研究小组但设计很好的非 试验性研究。 五级：专家意见。 六级：别人曾告诉的经验。
EBM的证据来源： Cochrane图书馆。 光盘或软盘形式发表的一种电子出版物。每 年4期，在因特网上可免费获得摘要。
中国循证医学中心 1997年，在四川华西医学大学正式成立中国 Cochrane中心。 地址：成都市外南国学巷37号华西医科大学附属第 一医院信息楼7楼。 邮编：130041 网址：www.mcwcums.com www.cdl20.com 通过该网址连接到世界各地的Cochrane中心及获得循证医学信息，包括免费的Cochrane图书馆摘要。
循证医学的过程： 1、提出问题。 2、寻找科学依据：Cochrane图书馆、 Medline及其他资料库。 3、评价证据—真实性、可靠性、实用性进行 评价。 4、应用于具体的个体化病人。（最佳的研究 证据）
EBM在皮肤科的应用 例一： 1、问题：银屑病是否能彻底治愈？ 2、收集证据：因特网上检索：结果提示要用全 身系统治疗的方法和光化学疗法可有效控制 ps，但无文章报导可彻底治愈。 3、评价证据：用治疗研究质量评价标准对检索 出的研究报告评价后，认为该文章的真实性 和可靠性好，结果重要。 4、应用证据：将最新研究结果告诉患者，患者 不再追求根治，决定采用系统治疗的方法。
例二： 1、问题：生殖道衣原体感染合并妊娠，是否必须 治疗？ 2、收集证据：妊娠、衣原体、随机对照试验 （RCT）。在因特网上检索：共有11篇 文章。系统评价结果： 提示生殖道衣 原体感染合并妊娠应该治疗，如不治 疗，生产时可能发生母婴垂直传播，婴 儿发生新生儿肺炎和眼炎，产妇产后出 现宫内膜炎。
治疗药物：首选阿莫西林，其次为红霉 素，也可选择林可霉素和阿奇霉素，以上 药物对胎儿没有影响。 3、评价证据：用治疗研究质量评价标准对检 索出的研究报告评价，认为文章的真实 性、可靠性好，结果重要。 4、应用证据：
皮肤科医生如何参与循证医学 1、必须接受循证医学的继续教育，接受临床 流行病学和循证医学基本知识的培训。 2、掌握实践循证医学的基本方法和技能，熟 悉Cochrane图书馆。 3、将循证医学的观点应用到临床工作中。 4、提高医生的临床技能和水平。
对大多数皮肤科医生而言，通过对循证医学概念的理解，接受循证医学的观念，并应用到临床工作中，指导临床工作。
谢谢！