新生儿肺炎 郑州大学三附院儿内科 徐发林
为我国新生儿最常见疾病之一，是新生儿死亡的主要原因。 新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒、霉菌等引起。
病 因﹙宫内感染性肺炎﹚ 血行(胎盘)传播： 病毒最常见,巨细胞病毒、单纯疱疹、肠 道病毒、腺病毒； 吸入污染的羊水 病 因﹙宫内感染性肺炎﹚ 血行(胎盘)传播： 病毒最常见,巨细胞病毒、单纯疱疹、肠 道病毒、腺病毒； 肺炎多为全身感染的一部分。 吸入污染的羊水 与窒息和污染羊水下行性吸入有关； 病原为孕母阴道细菌（大肠埃希菌、克雷白菌、B组链球菌、金葡菌）和病毒
病 因（产时感染性肺炎） 见于发热、患羊膜炎孕妇娩出的新生儿或急产、断脐消毒不严 分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物 病 因（产时感染性肺炎） 见于发热、患羊膜炎孕妇娩出的新生儿或急产、断脐消毒不严 分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物 病原体:杆菌、B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、TORCH病毒
病 因（出生后感染性肺炎） 分为医院或社区感染两类，前者以细菌感染多见；后者以细菌和病毒多见。 血行传播：脐炎或败血症的合并症 病 因（出生后感染性肺炎） 分为医院或社区感染两类，前者以细菌感染多见；后者以细菌和病毒多见。 血行传播：脐炎或败血症的合并症 接触传播：呼吸道途径 医源性传播：雾化器、暖箱、气管插管等 吸入胃内容物
病理生理 透明膜形成：多见于GBS感染 化脓性改变 间质性肺炎
临床表现（宫内感染） 娩出后24h以内发病。 呼吸快、呻吟、体温不稳定、呼吸暂停、反 应差。 血行感染者常缺乏肺部体征 通过羊水感染者常有明显的呼吸困难和 肺部啰音 神经系统症状常见：肌张力改变、抽搐、昏迷 可合并心衰、DIC、休克、PPHN
临床表现（产时感染） 产时感染 潜伏期后发病：细菌性肺炎 3~5d Ⅱ型疱疹病毒 5~10d 衣原体 3~12w 因病原不同临床表现差异较大。 易发生全身感染.
临床表现（产后感染） 以支气管肺炎和间质性肺炎为主 气促、口吐泡沫、呻吟、三凹症、鼻扇 脊柱两旁可闻及湿啰音
影像学检查 宫内感染性肺炎：毛玻璃样、网状等间质改变；GBS与HMD难以鉴别； 羊水吸入：随支气管分布的片状模糊影、支气管壁增厚影 产后感染： 细菌性：肺泡炎症 病毒性：间质炎症
实验室检查 产前感染 产时感染 生后胃液涂片查找白细胞和病原 产后感染 痰培养 WBC 正常，或<5×109/L或>20×109/L 脐血IgM>200~300mg/L 产时感染 生后胃液涂片查找白细胞和病原 产后感染 痰培养
诊断与鉴别诊断 湿肺 吸入综合症 新生儿呼吸窘迫综合症 其他
治 疗 基础治疗：营养、水电平衡 呼吸道管理
供氧
抗病原治疗：针对病原体选择 胸部物理治疗：雾化、吸痰、体位引流、扣击/震荡 对症及支持疗法：闭式引流
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