第二节 分部腧穴针刺操作

一．头面颈项部腧穴 （一）头部腧穴 头部（项部除外）皮薄肉少，血管丰富，针刺时大多采用平刺0.5～0.8寸。毫针快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有落空感），手法以捻转行针为主，出针后用消毒干棉球按压止血。囟会穴，小儿囟门未闭时禁针。

（二）眼眶内腧穴 具体操作如下： 1．进针前，嘱闭目，左手将眼球推开并固定。 2．进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入0.5～1寸。 3．一般不作捻转提插手法。 4．缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔2～3分钟，防止出血。

（三）耳部腧穴 耳前三穴（耳门、听宫、听会）：张口进针，由前外向后内刺入0.5～1寸，闭口留针。不宜作大幅度捻转提插，防止出血。 耳后完骨穴：斜刺0.5～0.8寸。 翳风：直刺0.8～1寸，或由后外向内下方刺0.5～1寸。不宜深刺，防止刺伤面神经干；面瘫初期手法宜轻。

（四）面部腧穴 1．四白：由内下方向外上方斜刺0.3～0.5寸，不宜深刺，若超过1寸可刺伤眼球；不宜大幅度捻转提插，防止刺伤眶下动、静脉出血。 2．额、颞穴位：平刺0.5～1寸。 3．面部口鼻周围穴： 人中、素髎向上斜刺0.3～0.5寸；迎香向上平刺0.5～1寸。 △面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。

（五）项部穴 一般直刺或向下斜刺0.5～1寸。 1．哑门、风府：直刺或向下斜刺0.5～1寸。禁止向上深刺。 2．风池：朝鼻尖方向刺入0.5～1寸。不宜向上深刺，向上深刺超过1.5寸就有危险。

（六）颈部穴 1．天突： 先直刺0.2寸，再沿胸骨柄后缘，气管前缘刺入0.5～1寸。 直刺过深，可刺中气管。 向两侧斜刺，可刺伤肺尖。 未贴紧胸骨柄后缘，可刺伤气管或主动脉弓等大血管。 2．人迎 左手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢刺入0.2～0.5寸，不超过1寸。 深部偏外有颈内静脉、迷走神经。 刺中颈总动脉，针下有粘滞感，可见毫针随动脉而动，拔针可见喷射状射血。

二．胸腹部腧穴 （一）胸胁部穴 胸部穴一般宜平刺0.5～0.8寸，胁部穴宜平刺或斜刺0.5～0.8寸。可沿肋间隙刺入。 膻中：向下平刺0.5～1寸，治乳疾向乳头方向平刺。 期门、日月：沿肋间隙平刺或斜刺0.5～0.8寸。 章门、京门：向下斜刺0.5～0.8寸；不宜直刺、深刺，防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。

（二）腹部穴： 腹部穴一般宜直刺0.5～1.5寸。 1．上腹穴：鸠尾 2．下腹穴： △深刺腹部穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止提插。大动物针刺试验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时，就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。 正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合以上。所以，针刺中极等下腹穴时应排空膀胱，防止刺破膀胱。 孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。

三．背腰骶部腧穴 （一）背部穴 1．督脉穴：向上斜刺0.5～1寸。 针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失而出现落空感，这时应停止进针。如果再继续深刺，则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。 2．膀胱经穴 第一侧线腧穴宜向内斜刺0.5～0.8寸；第二侧线腧穴宜向外斜刺0.5～0.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。

（二）腰部穴 1．督脉穴：直刺或向上斜刺0.5～1寸。 2．膀胱经穴：直刺0.5～1寸。 （三）骶部穴 1．八髎 八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在1寸左右。 2．尾骶穴 长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜刺0.5～1寸。针尖偏下则易刺伤直肠。 腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺0.5～1寸。针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。

四．上肢和下肢穴位 （一）上肢穴： 1．肩腋与上臂 肩井：直刺0.5～0.8寸，孕妇慎用。 极泉：用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入0.5～1寸，不留针。 2．前臂与手： ①手部穴位深度一般不超过1寸。 ②心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。 ③心经前臂穴注意不要刺伤尺神经。 ④太渊穴避开桡动脉而刺。 ⑤合谷、后溪透穴时手法轻柔，不要伤及掌深弓。

（二）下肢穴 1．大腿穴 气冲等穴注意避开动脉而刺。 2．小腿穴 ①犊鼻穴取屈膝位，由外向内刺入0.5～1寸，留针时不能屈伸关节。 ②凡刺入关节腔的腧穴，手法应轻柔，不可损伤关节面，不可使关节液流出；注意严格消毒，防止感染。 3．足部穴 ①冲阳穴避开足背动脉而刺。 ②照海穴不宜偏向后侧，防止刺破胫后动静脉。

△总的来说，项部穴要注意方向与深度，防止刺伤延髓；眼眶内穴要注意手法轻柔，勿大幅度捻转提插，防止出血；胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直刺、深刺，防止刺伤内脏。四肢部穴位相对较为安全，除个别穴位注意不要损伤血管、神经外，大多数穴位都可以放心针刺。

第三节 针刺异常情况 一．晕针 晕针指针刺过程中的晕厥现象。 （一）表现 1．轻度晕针： 2．重度晕针： （二）原因 患者： 医生： 环境：

（三）处理 1．停针、拔针。 2．平卧、保暖、饮温开水。 3．指掐或针刺急救穴： 4．必要时采用现代急救措施： （四）预防 1．做好解释工作，消除恐惧心理。 2．特殊情况对症处理。 3．首次治疗者尽量采用卧位，选穴宜少，手法宜轻。 4．保持室内温度适宜，空气流通。 5．注意观察患者表情，及时处理。

二．滞针 针刺过程中发生的针 下滞涩、行针困难现象。 （一）表现 滞涩，捻转不动，提插、出针均感到困难。 （二）原因 1．病人 2．医生 3．留针、体位。 （三）处理 1．消除紧张，放松。 2．循按， 或在附近再刺一针。 3．反向捻回。 （四）预防 1．解释 2．手法 三．弯针 针身在病人体内形成弯曲。 （一）表现 针柄改变了刺入时的方向和角度，疼痛。 （二）原因 1．医生：手法过强；电针；针下碰到坚硬组。 2．病人：移动体位，碰撞。 （三）处理 1．针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。 2．弯曲角度较大。 3．针身多处弯曲者。 4．体位。 △切忌强行拔针。 （四）预防 1．医生的手法。 2．患者体位。 3．注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。

四．断针 针身折断，残留于所刺的腧穴内。 （一）表现 （二）原因 1．针具质量 2．行针手法 3．留针体位，碰撞。 4．滞针、弯针未及时处理。

（三）处理 1．镇静，保持体位。 2．残端显露。 3．残端与皮肤相平。 4．残端不显露。 5．用以上方法无法取出者，手术取出。 （四）预防 1．针前检查。 2．针刺手法；使用电针时勿突然增强电流量。 3．留针体位，保护针柄。 4．选针时要留有余地。 5．及时处理滞针、弯针。

五．针后异常感 出针后患者遗留酸痛、沉重、麻胀等不适感觉。 （一）原因：针刺手法，留针时间，体位，患者敏感。 （二）处理：①能耐受者。 ②胀痛难忍者。 （三）预防：①针刺手法，留针时间。 ②出针后可作局部按柔。

六．出血和皮下血肿 出血指针后针刺部位出血；皮下血肿指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛。 （一）表现：出血→局部青紫、肿胀、疼痛。 （二）原因：损伤小血管；个别患者凝血机制障碍。 （三）处理：①针孔出血者。 ②内出血青紫肿胀明显。 （四）预防：①针具检修。 ②熟悉局解，手法熟练轻巧。 ③经常出现血肿者。

七．针穴疼痛 （一）原因：①针尖带钩。 ②针刺手法不熟练： ③进针时体位移动；或针柄受外力碰撞。 （二）处理：①检查针具。 ②熟悉局解。 ③平时加强练针。 ④选择适合的体位，；留针时保护好针柄。

八．针刺引起神经损伤 （一）刺伤脑脊髓 1．表现 ①刺伤延脑： ②刺伤脊髓： 2．原因 ①针刺项区风府、哑门、风池等穴，针刺方向与深度掌握不当，向上深刺，误伤延髓所致。 ②针刺胸腰段督脉穴、夹脊穴，针刺过深或手法太强，刺伤脊髓，椎间组织与血管所致。

3．处理 ①及时出针。 ②轻者静卧休息，密切观察。 ③重者送神经科抢救。 4．预防 ①项区穴注意针刺方向与深度，不可向上斜刺，不可深刺与捣针。 ②腰背正中线附近的穴位（督脉穴、夹脊穴）不可深刺与捣针。

△刺伤延脑致死案（《中国针法集锦》刘冠军主编） ×××，男，29岁，患精神病，针刺风府等穴治疗，第6天针刺后次日出现头痛，呕吐、发热、不食、卧床嗜睡，病情日益加重，数日后死亡。尸检主要发现：软脑膜充血，延髓外形变红变硬，切面可见从延髓上端至下端有一长达4cm出血区。 △刺伤脊髓致瘫案（《中国针法集锦》刘冠军主编） ×××，男，23岁，八个月前因“精神失常”，经服大量镇静药物无效，当地医生针刺大椎穴治疗。病人精神失常拒绝合作，医生针刺时手法过重，病人自觉针刺部位出现触电感，全身发麻，当即不省人事。经抢救治疗后，神志渐清，但下肢瘫痪，小便失禁，后经扶正固本中药，针灸治疗一月余，下肢有所恢复，可离杖慢行数步。

（二）刺伤周围神经 1．表现 刺伤外周神经，麻木感；感觉与运动障碍。 2．原因： 手法太重，刺激时间太长。 3．处理 24小时内及时处理，针灸、按摩、理疗、中西药物。中药可用当归、川芎、丹参等活血通经之品；西药可用维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷等。 4．预防 手法宜轻柔，刺激时间不宜太长，刺激量宜小，尤其在出现麻电感后不要继续下插、捣针。

九．针刺引起创伤性气胸 （一）表现 1．症状： 2．检查：肋间隙，叩诊，听诊，气管，X线胸透。 （二）原因 胸背部穴位针刺过深。 （三）处理 1．出针，半卧位休息。 2．密切观察，对症处理：镇咳、消炎。 3．严重者抢救。 （四）预防 胸背部穴位应注意针刺方向、角度与深度，不宜长时间留针。

十．针刺引起内脏损伤 （一）表现 1．刺伤肝脾 肝脏：期门、日月、鸠尾等穴针刺过深时，容易刺伤肝脏。 脾脏：其表面无经穴分布，但脾肿大出现“痞块”时容易刺伤。 刺伤肝、脾的主要症状是：疼痛与出血。 肝区、脾区疼痛，可向背部放射。 内出血不止，腹腔聚血过多会出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症症状，严重者可出现失血性休克。

2．刺伤心脏 轻者可出现心胸憋闷，强烈刺痛；重者可有剧烈撕裂痛、心外射血、导致休克，甚至死亡。 乳根（左）、鸠尾。 《素问•刺禁论》有“刺中心，一日死”的记载。 3．刺伤肾脏 左肾上端平11胸推，下端平2腰椎，右肾比左肾约低1个椎体。 脾俞、胃俞、胃仓、三焦俞、肾俞、志室。 刺伤肾脏后可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿、严重者血压下降，甚至休克。 4．刺伤胆囊、膀胱、胃、肠 疼痛，急性腹膜炎。

（二）原因 局部解部缺乏了解，针刺过深，手法过强。 （三）处理 刺伤内脏的主要表现：疼痛、出血、休克。 1．损伤较轻者，卧床休息，密切观察。 2．损伤较重者，或有继续出血倾向者，加用止血药，局部冷敷止血，密切观察病情与血压变化。 3．损伤严重，大量出血，出现休克时，采用输血、抗休克等急救措施，并送外科处理。 （四）预防 熟悉局解，针刺胸腹、腰背穴位时，注意针刺方向、深度与手法。

△刺伤心脏致死案（《中国针法集锦》刘冠军主编） ××，男，9岁，因咳嗽，咳痰在某医师处治疗。医生隔衣从心窝部（相当于鸠尾穴处）进针，针尖斜向上方，留针时可见针柄上下摆动，病儿痛甚。出针后呼吸困难，发绀、行人工呼吸无效，迅速死亡。 尸检主要表现：敛突下2～2.5厘米处各有针孔1个，心包饱满，左肺萎缩。心包上有针眼一个，相应横膈上也有针眼一个，心包腔内积血430ml，右心室前壁有-0.6×0.4厘米裂孔。系隔衣行针，针穿过横膈、心包，刺伤肺脏，心脏致死。

△刺伤肾脏病案（《中国针法集锦》刘冠军主编） ××，男，37岁，因上腹痛及胃痛作针刺治疗。医生在左右“肾区”和中脘部位针刺。三天后出现右肾“肾周围炎”，第4天从右肾区抽出潴留陈旧性血性液体200ml，第8天行右肾探查术，肾被膜内潴留陈旧性血液100毫升，肾内侧上方有一胡桃大囊肿，内有血性液体。肾后壁中部有一长为6～8厘米，深0.5～1厘米的横形裂口，行右肾切除术后痊愈。

小结 本章介绍了临床常用刺法（透穴刺法、多针刺法、深浅刺法、运动针刺法）、分部腧穴针刺操作、针刺异常情况（晕针、滞针、弯针、断针、气胸、神经损伤、内脏损伤等）等内容。作为一名针灸医师，都是必须熟练掌握的内容。