第十六章 第三节 子宫肌瘤 三峡大学第二临床学院 李立霞
前 言 女性生殖器最常见的良性肿瘤,主要由平滑肌细胞增生而成,其间有少量纤维结缔组织,多见于30~50岁妇女,以40~50岁最多见
病因及病理 病 理 病因未明: 可能与雌激素长期刺激有关;中枢神经活动 巨 检: 镜 检: 病 理 巨 检: 实质性球形结节,表面光滑,与周围肌组织分界清楚,无包膜 镜 检: 来自子宫肌层的平滑肌细胞或肌层血管壁的平滑肌细胞
玻璃样变 红色变 囊性变 肌瘤变性 肉瘤变 钙 化
子宫肌瘤分类 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤
临 床 表 现 症 状 体 征 月经改变 腹 块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不 孕 继发性贫血 症 状 月经改变 腹 块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不 孕 继发性贫血 体 征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关
治 疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 若子宫大于等于妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发性贫血者 肌瘤切除术: 子宫切除术: 治 疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 若子宫大于等于妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发性贫血者 肌瘤切除术: 35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者 子宫切除术: 肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者
护理诊断及措施 护理诊断 护理措施 潜在并发症:出血性休克 知识缺乏:缺乏子宫缺除术后保键知识 个人应对无效:与选择子宫肌瘤治疗方案无助感有关 护理措施 提供信息 增强信心 积极处理 缓解不适 鼓励病人参与决策过程 提供随访及出院指导
卵巢肿瘤概论
女性生殖器三大恶性肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 卵巢肿瘤组织学分级 分化 I 级:高度分化 分化 II 级:中度分化 分化 III 级:低度分化
浆液性肿瘤 良性、交界性、恶性 粘液性肿瘤 上 皮 性 肿 瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维上皮瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
颗粒细胞瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 性索间质肿瘤 卵泡膜细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 两性母细胞瘤
生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚 胎 癌 多 胚 瘤 绒毛膜癌 畸 胎 瘤 混 合 型 未成熟型 成熟型 实 性 囊 性 皮样囊肿 囊 性 混 合 型 皮样囊肿恶变 单胚性和高度特异性 卵巢甲状腺肿 类 癌
畸胎瘤
上皮性肿瘤来源于卵巢表面生发上皮 生殖细胞肿瘤来源于生殖腺以外的内胚叶组织 性索间质肿瘤来源于原始体腔的间叶组织 转移性肿瘤其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官
并 发 症 蒂 扭 转 破 裂 感 染 恶 变 诊 断 B 超 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查
卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病 史 体 征 一般情况 B 超 病程长,逐渐增大 病程短,迅速增大 良 好 双侧多,固定,实性或半实半囊,表面结节状不平,常伴腹水多为血性,可能查到癌细胞 单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水 体 征 一般情况 良 好 逐渐出现恶病质 液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点,界限不清 B 超
治疗首选手术治疗 预 后 随 访 预 防 分期越早,疗效越好 分化良好者较分化不良者好 对化疗敏感者,疗效较好 术后1年内,每月1次;术后第二年,每3月1次;术后第三年,每6月1次;3年以上者,每年1次 预 防 高危因素的预防,普查普治,早期发现
护理诊断及措施 可能的护理诊断 护理措施 1 营养失调:低于机体需要量:与癌症、化疗有关 2 预感性的悲哀:与切除子宫、卵巢有关 3 焦虑:与发生盆腔包块有关 护理措施 1 提供支持,协助病人应对压力 2 协助病人接受各种检查和治疗 3 做好随访工作 4 加强预防保键意识