子宫脱垂 广州中医药大学妇科教研室 邓高丕
目的要求 掌握子宫脱垂的定义、分度与分型论治。 熟悉子宫脱垂的主要病机。 了解子宫脱垂的预防措施。
定义： 又称“阴脱”、“阴挺”、“子宫脱出”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦颓”等。 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱出于阴道口外，称为“子宫脱垂”。 又称“阴脱”、“阴挺”、“子宫脱出”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦颓”等。
病因病机： 冲任不固，带脉提摄无力 病位：冲任及胞宫 病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。
气虚 临产过早、用力太过难产、产程过长 产后过早劳动 长期咳嗽、便秘努责 中气下陷 无力举胞 脾虚气弱 不能提摄 子宫脱垂
肾虚 先天不足 年高体弱 房劳多产 冲任不固 系胞无力 肾虚封藏失职 胞脉失养 子宫脱垂
诊 断 一、病史 二、症状 三、检查
一、病史 分娩用力，产时伤于胞络； 产后劳动过早，产后便秘； 产育过多，长期咳嗽，年老体弱。
二、症状 小腹下坠隐痛，阴道口有物脱出，严重时不能回纳。 白带异常：摩擦损伤、感染时带下多、色黄如脓，有秽臭甚或出血。 泌尿道症状：失禁、或尿频、排尿困难等。 疼痛：合并感染时红肿溃烂疼痛
三、检查 妇检：主要检查子宫脱垂的程度及有无感染、张力性尿失禁。 实验室检查：组织学检查：宫颈刮片、活检 。
Ⅱ°子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。 Ⅲ ° 宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。 Ⅰ° 子宫颈下垂到坐骨棘水平以下（距处女膜缘＜4cm），但不超越阴道口。 Ⅱ°子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。 Ⅲ ° 宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。
子宫脱垂Ⅲ 度
阴道前壁膨出 阴道后壁膨出
鉴别诊断 子宫颈肌瘤 宫颈息肉 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈延长
中医辨证论治 辨证要点： 气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。 肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。
基本治则： “虚者补之” “陷者举之” “脱者固之” 气虚——补气升提。 肾虚——补肾固脱。
气 虚 妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱 治法：补中益气，升阳举陷。 气 虚 妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱 治法：补中益气，升阳举陷。 方药：补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断
肾 虚 妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细 肾 虚 妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细 治法：补肾固脱，益气升提。 方药：大补元煎 加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶
大补元煎 当归、熟地、杜仲、山萸肉、 杞子、人参、淮山、炙甘草。
兼证：湿热 妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。 舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加味
针灸治疗 （体针、温针） 主穴： ① 维胞、 ② 子宫穴、 ③ 三阴交。 配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉， 可同时灸百会穴。 主穴： ① 维胞、 ② 子宫穴、 ③ 三阴交。 配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉， 可同时灸百会穴。 每周行针2～3次，2～3周为一疗程。
外治法 （1）熏洗法。 ①枳壳20克、丹参15克，五倍子、诃子肉各10克。 ② 枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。 ③ 银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30 克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。
（2）局部上药。 冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。
西医治疗 非手术治疗：适用于年老、体弱、并发症多、子宫脱垂在 I～Ⅱ度A，或要求保留生育功能者。 支持疗法： 加强营养、增进体质、注意劳逸结合，减少增加腹压的一切活动，如避免重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻和便秘等疾病。 子宫托：简便易行
手术治疗：保守治疗无效，Ⅱ度B—Ⅲ度子宫脱垂病人应行手术治疗。 手术方式： 经阴道行阴道前、后壁修补术及子宫颈部分切除术(即曼氏手术) 经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术 阴道前、后壁修补术、阴道纵隔形成术等（应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。）
预防措施 围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩期损伤； 产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便通畅； 计划生育，不宜产育过多、过频； 增强体质，保持盆底组织的提托力。 早期诊断、早期治疗。