梨状肌综合征
概 述 梨状肌综合征在临床腰腿痛患者中为常见病症之一。梨状肌起于第2～4骶椎前面骶孔外侧缘，止于股骨大粗隆。梨状肌的作用是协同其他肌肉完成大腿外旋运动，受骶丛神经支配。梨状肌向外下穿坐骨大孔，将坐骨大孔分成上、下两部分，称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖变异者则从梨状肌内穿过。梨状肌的体表投影为髂后上棘至尾骨尖作一连线，由此线中点向股骨大粗隆顶点作一连线，此直线即为梨状肌下缘。
病因病机 髋部扭闪，使髋关节急剧过度内、外旋或外展，或负重、久立、久蹲，均可使梨状肌损伤。其主要病理变化为肌膜破裂，部分肌束断裂、出血、水肿及肌肉痉挛。后期梨状肌可出现变性，肌肥大和挛缩，逐渐形成一硬性条状肿块，病程长者尚可合并臀大肌、臀中肌萎缩。，此外，风寒侵袭以及盆腔内炎症刺激等，亦可诱发梨状肌综合征。梨状肌出现上述病理变化后，常导致坐骨神经于变性挛缩的肌缘之间遭受卡压，继而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹，特别是肌肉或神经有变异者吏易发生。
诊 断 患者有髋部扭闪外伤史或感受风寒等病史。临床表现为臀部疼痛，向大腿放射；肌痉挛严重者，呈刀割样疼痛，咳嗽、喷嚏可加重疼痛。一般为单侧发病，多伴有跛行。检查时梨状肌肌腹压痛阳性，有时可触及条索状隆起肌束；做肛诊、盆腔检查及按压坐骨切迹时，疼痛明显加剧。患侧下肢抗阻力外展外旋无力或疼痛加重。如被动强力屈曲、内收、内旋患侧大腿时，疼痛明显加剧，并出现沿坐骨神经放射性疼痛，即为梨状肌紧张试验阳性。直腿抬高试验角度<60°时，梨状肌被拉紧，疼痛明显；而>60°时，梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。X线摄片可用于排除髋部骨性病变。
辨证施治 (一)手法治疗 手法治疗可行梨状肌弹拨法，患者俯卧，先推按揉摩臀部痛点数分钟，然后用拇指或肘尖来回拨动和按摩梨状肌，弹拨方向与梨状肌纤维方向相垂直，共10～20次。最后按压痛点和牵抖患肢。手法每周2次，连续2～3周。 (二)药物治疗 1．内服药：急性期血瘀气滞证治宜活血化瘀乙消肿止痛，方用桃红四物汤加香附、青皮、牛膝、土鳖虫、僵蚕等。寒湿痹阻证治宜散寒除湿、祛风通络，方用独活寄生汤之类。湿热阻络证治宜清热除湿，方用加味二妙散加减。慢性期气血亏虚、经络不通者可用当归鸡血藤汤加黄芪、白术、牛膝、五加皮等。 2．外用药：局部可选用伤湿止痛膏等。 (三)封闭疗法 封闭治疗多在急性期运用，用1％普鲁卡因6～10mL加醋酸泼尼松龙25～50mg，以7号长针沿梨状肌体表投影深刺作痛点封闭，可解除痉挛和疼痛，5～7日1次。 (四)针灸治疗 取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，以有酸麻感向远端放散宜。针感不明显者，可加强捻转。急性期每日针刺1次，好转后隔日1次。 (五)手术治疗 非手术治疗无效者，可考虑手术探查，切断梨状肌，解除坐骨神经的卡压。