正畸治疗的生物机械原理 北京大学口腔医学院正畸科 今天了解牙齿为什么能够移动，怎么样移动

掌 握 牙周组织，牙体组织对矫治力的反应 骨的吸收方式 矫治力的来源 矫治力的种类 不同牙齿移动方式的组织反应

熟 悉 临床最适矫治力的特征 施力强度、时间对矫治的影响

了 解 正畸矫治的生物学基础 正畸牙移动的变化 影响组织改变的机体条件因素

牙龈变化 牙根变化 牙髓变化 牙周膜反应 牙槽骨反应 牙骨质变化

牙周膜 F F 压力侧 Compression 张力侧 Tension

牵引侧 受压侧 牙周间隙变宽 牙周间隙变窄 胶原纤维和基质增生， 血管受压血流减少 成纤维细胞增值 胶原纤维和基质降解 分化出成骨细胞 牙周膜 牵引侧 牙周间隙变宽 胶原纤维和基质增生， 成纤维细胞增值 分化出成骨细胞 （osteoblast） 前提：适宜的矫治力 受压侧 牙周间隙变窄 血管受压血流减少 胶原纤维和基质降解 分化出破骨细胞 （osteoclast） 42～72小时出现 前提：适宜的矫治力 矫治力直接作用于牙齿，经过牙齿传递至牙周膜、牙槽骨，因此会引起一系列直接和间接的反应。这些反应有利有弊，但是都和牙齿的矫治移动密切相关。虽然在临床上不能直接见到，但是的的确确在发生，而且非常重要。

牙周膜 增大矫治力能否加快牙齿移动的速度？

牙周膜 矫治力过大 牙周膜中血管过度受压 局部缺血或出血 形成血栓和无细胞区的玻璃样变 成骨和破骨细胞停止分化 牙齿移动速度减慢！

牙槽骨 F 压力侧 张力侧

张力侧 压力侧 牙槽骨的内板 成骨细胞活动 新骨沉积 新骨中有穿通纤维 前提：适宜的矫治力 牙槽骨的内板 破骨细胞活动 骨陷窝形成 固有牙槽骨被吸收 前提：适宜的矫治力 牵引侧成骨细胞活动新骨形成，添补牙齿移动后遗留下来的空间，维持牙周膜的宽度

正常的骨吸收 直接骨吸收（frontal resorption） 适宜的矫治力！ 压力侧牙槽骨内表面发生骨吸收 牙齿移动速度适宜 无明显副作用

异常的骨吸收 间接骨吸收、潜行性骨吸收（ Undermining resorption） 过大的矫治力！ 压力侧牙槽骨内表面的稍远处骨吸收 牙齿移动速度减慢 牙齿过度松动、疼痛

牙槽骨 矫治力 骨吸收部位 牙齿移动速度 副作用 名称 直接骨吸收 适宜 牙槽骨内表面 适宜 过大 稍远处骨 慢 牙齿松动疼痛 间接骨吸收

成骨细胞 破骨细胞 新生骨小梁，过渡性骨 正常结构骨小梁 半年～一年！ 提示：保持的重要性 松质骨 + 牙槽骨 成骨细胞 破骨细胞 新生骨小梁，过渡性骨 正常结构骨小梁 提示：保持的重要性 半年～一年！ 牙槽骨的变化不仅仅涉及内侧面，还包括…。就是说涉及到了整个牙槽骨。 正是因为涉及到了整个牙槽骨都进行了成骨和破骨，得以维持原有牙槽的结构和骨量。 骨小梁的数目和排列受河力大小、方向以及其它全身因素的影响

正畸治疗对牙周膜，牙槽骨是否有害？ 牙槽骨，牙周膜大量改建 是 否 前提是适宜的矫治力

正畸治疗对牙周膜，牙槽骨是否有害？ 牙槽骨，牙周膜大量改建 是 否 前提是适宜的矫治力

正畸治疗对牙周膜，牙槽骨是否有害？ 牙槽骨，牙周膜大量改建 牙周膜间隙恢复正常宽度 牙槽骨恢复原有的形态和结构 前提：适宜的矫治力 前提是适宜的矫治力

牙槽嵴 牙槽嵴高度： 随牙齿的伸长而增高 随牙齿的压低而降低 保持临床冠高度不变 前提：适宜的矫治力

牙 龈 变化很小 影响较小 压力侧微隆起 改建速率慢于骨组织 对治疗后复发有一定影响

牙骨质 F 张力侧 压力侧

牙骨质 牙骨质 （cementum） 没有吸收 少量吸收 吸收范围小 程度轻 X线片上难发现

一般性吸收 适宜矫治力 无牙根吸收，或轻微牙根吸收 程度轻，根尖圆钝 X线片上不明显 牙 根 牙 根 一般性吸收 适宜矫治力 无牙根吸收，或轻微牙根吸收 程度轻，根尖圆钝 X线片上不明显 指外吸收，特别指从根尖开始的使牙根长度变短的吸收。

进行性吸收 单个牙齿或多个牙齿，程度中等 矫治力过大，时间过长 根尖圆钝，牙根变短 牙 根 牙 根 进行性吸收 单个牙齿或多个牙齿，程度中等 矫治力过大，时间过长 根尖圆钝，牙根变短 指外吸收，特别指从根尖开始的使牙根长度变短的吸收。

特发性吸收 单个牙齿或多个牙齿，原因不明 正畸治疗前已经存在牙根吸收 根尖圆钝，牙根变短 正畸矫治力可以使牙根吸收加重 牙 根 牙 根 特发性吸收 单个牙齿或多个牙齿，原因不明 正畸治疗前已经存在牙根吸收 根尖圆钝，牙根变短 正畸矫治力可以使牙根吸收加重 指外吸收，特别指从根尖开始的使牙根长度变短的吸收。

牙 根 表现 程度 原因 一般性吸收 根尖圆钝 轻 进行性吸收 牙根变短，根尖圆钝 中 矫治力过大，持续时间过长 特发性吸收 牙根变短，根尖圆钝 重，可达牙本质深层 不明 矫治力可使其加重

牙髓坏死（不可逆） 牙髓炎（不可逆） （牙髓活力下降） 牙髓轻度充血（可逆） 牙 髓 矫治力 提示：适宜的矫治力

问题：死髓牙是否可以正畸治疗？

了 解 正畸牙齿移动的机制学说： 骨弹性学说 骨压迫学说 骨转化学说 骨压电效应学说 骨机械化学学说 骨改建的分子生物学说

正畸矫治的生物学基础： 颌骨的可塑性 牙骨质的抗压性 牙周膜内环境的稳定性 牙槽骨——全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分 了 解 正畸矫治的生物学基础： 颌骨的可塑性 牙槽骨——全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分 牙槽骨——它的存在、消失、以及形态改变，均随牙 齿的形态和功能状态而变化 牙骨质的抗压性 牙周膜内环境的稳定性

矫治力 正畸矫治力的来源 金属弹性弓丝 各种橡皮圈 永磁体 肌肉收缩力

矫治力 正畸矫治力的分类： 以矫治力强度划分 以力的作用时间划分 以矫治力产生方式划分 以矫治力来源划分 以力的作用效果划分

轻度力 中度力 重度力 <60g 60g~350g >350g 矫治力 轻度力 中度力 重度力 <60g 60g~350g >350g 以矫治力强度划分

种类 力值大小 作用部位 正畸力 较小 主要是牙齿，表现为牙齿和牙弓的改变 活动矫治器 固定矫治器 矫形力 力值大 矫治力 种类 力值大小 作用部位 正畸力 较小 主要是牙齿，表现为牙齿和牙弓的改变 活动矫治器 固定矫治器 矫形力 力值大 主要作用于骨骼，改变骨骼，影响骨缝 前方牵引器 颏兜等

常见的牙齿移动方式: 倾斜移动（tipping movement） 整体移动（bodily movement） 伸长移动（extrusion） 压低移动（intrusion） 旋转移动（rotation） 转矩移动（torque）

倾斜移动 Tipping movement 牙冠一点受力 对侧牙槽嵴顶和同侧根尖区牙周膜受压力最大 越近抗力中心，牙周膜受力越小 牙槽嵴顶和牙周膜受力大于所施之力 提示：倾斜移动时加力一定要小

整体移动 Bodily movement 从根尖区到牙槽嵴顶间的牙周膜均匀受力 张力侧新骨形成 压力侧骨质吸收 矫治力较倾斜移动大

Intrusion 沿牙齿长轴方向施力 根尖区牙周膜受压力最大 牙槽骨内表面普遍性破骨细胞活动 根尖区牙槽骨吸收后，牙齿压低 压低移动 Intrusion 沿牙齿长轴方向施力 根尖区牙周膜受压力最大 牙槽骨内表面普遍性破骨细胞活动 根尖区牙槽骨吸收后，牙齿压低 过大力量可造成牙髓坏死

伸长移动 Extrusion 沿牙齿长轴方向施力 牙周膜只受张力 主要是新骨形成 过大力量可以造成牙髓坏死、牙齿脱臼

旋转移动 Rotation 牙周纤维均被拉长 骨的形成和吸收慢 速度慢、易复发 过矫正，切断部分牙龈纤维预防复发

转矩移动 Torque 使牙齿一部分移动，限制另一部分移动 根尖区受力集中 越接近牙冠，受力越小

临床最适矫治力 患者无明显自觉疼痛，只有发胀感觉 扣诊无明显反应 松动度不大 移动的牙位或颌位效果明显 X线片示牙根和牙周无明显异常

矫治力过小 不发生作用 矫治力过大 牙周膜透明样变性 成骨和破骨细胞停止分化 出现潜行性骨吸收 牙齿移动减慢，牙齿动度过大 牙根吸收

力（force） 大小 方向 作用点

旋转中心（center of rotation） 力矩（moment） 作用于物体上的力和力臂的乘积 力偶（couple） 作用于物体上的力，大小相等，方向相反，且不在一条直线上，同时两个力是平行的，这样的力系。 旋转中心（center of rotation） 外力使物体旋转时所围绕的中心 整体移动 + 转动 ＝ 类型牙齿移动