缺血性卒中分型
脑卒中 一组疾病共同的临床病理状态 多种病因:高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制:栓塞、血栓形成、低血压┄ 多种病因:高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制:栓塞、血栓形成、低血压┄ 众多临床征象组合的综合征:受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环
脑卒中 梗死灶的差异:部位、大小 动态发展的病理损害:不同时期缺血的主要病变,如缺血性瀑布、损伤级联性反应 代偿修复的不同:侧支循环、自动调节
脑卒中的分型 已较多应用的分型 社区流调及临床观察:OCSP分型 多中心临床药物试验: TOAST、LSR分型(病因) 临床诊断(主要病因及机制): 动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他 影像学:CT分型
OCSP分型 依据临床表现迅速分型,提示受累血管及梗塞灶的大小和部位: 完全前循环梗塞(TACI) 部分前循环梗塞(PACI) 腔隙性梗塞(LACI) 后循环梗塞(POCI)
TACI
27小时CT 48小时CT TACI
PACI-皮层梗塞
PACI-基底节梗塞
LACI-腔隙性梗塞
POCI- 小脑 和 脑桥梗塞
POCI--中脑梗塞
POCI-延髓梗塞
CT分型 按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞,其中大脑梗塞又可分为: 大梗塞:超过一个脑叶,5cm以上 多发性梗塞:多个中、小及腔隙梗塞
大 梗 塞 中 梗 塞
小 梗 塞 腔隙性梗塞
多发性梗塞
LSR分型(瑞士洛桑卒中登记) 大动脉粥样硬化(颅外动脉或颈内大动脉的狭窄 > 50%或闭塞) 心源性损害(心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等) 脑小动脉病(高血压深穿通支闭塞) 其他病因(动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等) 病因未能确定
TOAST分型(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 心源性脑栓塞 大动脉粥样硬化 小动脉闭塞(腔梗) 其他原因 未能确定病因
TOAST分型 心源性脑栓塞(Cardioembolism) 多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞: 卒中发作前4周内的心梗 充血性心力衰竭 冠状动脉狭窄 房颤、房扑、病窦综合征 人工心脏瓣膜 心室壁运动不能和心室壁运动功能减退 心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成
TOAST分型 心源性栓子的来源 高度危险的栓子来源 机械心脏瓣膜 二尖瓣狭窄伴心房纤颤 心房纤颤、病窦综合征 4周之内的心梗 左心房或左心耳、左心室血栓 扩张型心肌病 左心室区段性运动功能不良 左心房粘液瘤 感染性心内膜炎
TOAST分型 心源性栓子的来源 中度危险的栓子来源 二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化 二尖瓣狭窄不伴房颤 房间隔缺损、卵圆孔未闭 心房扑动、单独出现的房颤 生物心脏瓣膜 非细菌性血栓性心内膜炎 充血性心力衰竭 左心室区段性运动功能减退 >4周,<6月的心梗
TOAST分型 大动脉粥样硬化性卒中 (Large-artery atherosclerosis) 颈部血管超声 确认颈内动脉闭塞或狭窄达50% 血管造影或MRA 发现颈动脉、ACA、MCA、PCA 、VA 、BA狭窄达50%
TOAST分型 小动脉卒中(腔隙性脑梗死) (Small-artery occlusion Lacunar) 具备以下三项标准之一即可确诊: 脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符,最大径小于1.5cm的病灶 脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶,但临床表现通常与深部小病灶有关。 影像显示与临床表现相符,但这种表现不是一种典型的腔隙综合征
TOAST分型 其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology) 其他明确原因引发的脑梗死 动脉壁炎症:结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎 夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等
TOAST分型 原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other undemonstrated etiology) 不能归于以上类别的缺血性卒中 a. 2种或更多原因引起; b. 检查结果阴性; c. 检查不完全。
TOAST分型 国外评价的信度为尚好至高度,可明确62~70.5%患者的病因。 敏感度是大动脉血栓或栓塞68%,心源性栓塞52%,小动脉闭塞81%,其它原因的卒中18%,未确定原因的卒中29%。 特异度依次为81%,94%,81%,100%和92%。
早期国外的研究结果 OCSP:PACI占34%~43%,LACI占25%~26%,POCI占21~%24%,TACI占10%~17%,似以PACI和LACI最多见,POCI次之,TACI最少。 TOAST:大动脉粥样硬化13~16.5%,心源性栓塞18.3%~27%,小动脉闭塞21.5~23%,其它原因的卒中2~3.1%,未确定原因的卒中35~40.6%。
Hisayama 腔梗 粥样血栓-栓塞性梗塞 心源性梗塞 脑出血 哈佛卒 中登记 45 17 15 2 20 36 33 11
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