急 性 胆 囊 炎 Acute cholecystitis
概念 急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分 改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。 本病多见于35～55岁的中年人（forty)，女性发病 较男性为多(female)，尤多见于肥胖(fat)的妇女。
分类 急性结石性 胆囊炎（95%） 急性非结石性 胆囊炎（5%）
解剖
临床表现 1、突发性右上腹持续性绞 痛，向右肩 胛下区放射， 可伴有恶心、呕吐，纳差、 腹胀。 2、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱 发。
3、右上腹肌紧张， 压痛或反跳痛。 4、Murphy征阳性。 ３０%-５０％病人 可触及肿大胆囊有 压痛。
辅助检查 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 2、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有强 光团伴声影。
3、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍｍ， 胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。
诊断要点 1、在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去 有经常反复发作史。 2、腹痛：位于右上腹，突然发作，可放射至右肩 背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和 肌紧张。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。 5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。 急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早 手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。
鉴别诊断 1.十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：疼痛有规律性， 服药或进食后可暂时缓解，多数有反酸史， Murphy征阴性，可有潜血或便血。 2.急性胰腺炎：两者可同时存在，血清淀粉酶升高， B超或CT检查可鉴别。 3.肠梗阻： Murphy征阴性，腹部平片可鉴别
4、胃十二指肠溃疡或穿孔：疼痛剧烈并迅速扩散 至全腹，腹膜刺激症状非常明显。 5、急性胆管炎：同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认 识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中 毒性休克。
保守治疗 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。
手术治疗 胆囊切除术（ Cholecystectomy） 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊造瘘术 保胆取石术
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