急 性 胆 囊 炎 Acute cholecystitis

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急 性 胆 囊 炎 Acute cholecystitis

概念 急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分 改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。 本病多见于35~55岁的中年人(forty),女性发病 较男性为多(female),尤多见于肥胖(fat)的妇女。

分类 急性结石性 胆囊炎(95%) 急性非结石性 胆囊炎(5%)

解剖

临床表现 1、突发性右上腹持续性绞 痛,向右肩 胛下区放射, 可伴有恶心、呕吐,纳差、 腹胀。 2、过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱 发。

3、右上腹肌紧张, 压痛或反跳痛。 4、Murphy征阳性。 30%-50%病人 可触及肿大胆囊有 压痛。

辅助检查 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 2、B超检查示胆囊增大,壁厚>3.0mm,内有强 光团伴声影。

3、CT或MR显示胆囊结石(胆囊壁厚>3.0mm, 胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。

诊断要点 1、在病史中常有因食油腻食物后诱发史,和过去 有经常反复发作史。 2、腹痛:位于右上腹,突然发作,可放射至右肩 背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛,叩击痛和 肌紧张。

4、白细胞计数常增高,中性白细胞也增高。 5、若同时出现寒战、高热、黄疸,应考虑胆管炎。 急性梗阻性化脓胆管炎,必须早期认识,争取及早 手术治疗,因为它可能引起危重的中毒性休克。

鉴别诊断 1.十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎:疼痛有规律性, 服药或进食后可暂时缓解,多数有反酸史, Murphy征阴性,可有潜血或便血。 2.急性胰腺炎:两者可同时存在,血清淀粉酶升高, B超或CT检查可鉴别。 3.肠梗阻: Murphy征阴性,腹部平片可鉴别

4、胃十二指肠溃疡或穿孔:疼痛剧烈并迅速扩散 至全腹,腹膜刺激症状非常明显。 5、急性胆管炎:同时出现寒战、高热、黄疸,应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎,必须早期认 识,争取及早手术治疗,因为它可能引起危重的中 毒性休克。

保守治疗 1、低脂饮食或禁食,纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。

手术治疗 胆囊切除术( Cholecystectomy) 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊造瘘术 保胆取石术

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