急性胰腺炎病人的护理

（一）概念 疾病概要 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。

（二）病因 疾病概要 1.胆道疾病：胆道结石、炎症或胆道蛔虫堵塞胆总管， 壶腹部出口梗阻，是我国最常见的病因。 （二）病因 疾病概要 1.胆道疾病：胆道结石、炎症或胆道蛔虫堵塞胆总管， 壶腹部出口梗阻，是我国最常见的病因。 2.胰管疾病：胰管结石或蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰 管梗阻。 3.酗酒和暴饮暴食：使胰腺分泌过度旺盛；剧烈呕吐时 十二指肠内压增高，导致十二指肠 液反流入胰管。是西方国家的病因。 4.其他因素：如手术与创伤、外伤、急性传染病、内分 泌与代谢障碍、药物等引起。还有遗传或 原因不明的特发性胰腺炎。

（三）病理 疾病概要 急性水肿型胰腺炎（>90%） （三）病理 疾病概要 急性水肿型胰腺炎（>90%） 胰腺弥漫性肿大，胰腺周围组织仅有少许坏死，组织学检查可见间质充血、水肿和炎性细胞浸润，腺泡坏死少见，血管无明显变化。此型约占90%，病情轻，预后良好。 急性坏死型胰腺炎（6%-19.7%） 胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪组织坏死，尤其是血管出血坏死明显，并可出现皂钙斑、腹水、胸水，病程长者可出现假性囊肿或脓肿。此型病情急重，并发症多，病死率高。

（四）临床表现 疾病概要 症状 腹痛：最突出的症状 恶心、呕吐及腹胀 发热：坏死物质吸收或感染 低血压或休克：出血坏死型常发生 （四）临床表现 疾病概要 症状 腹痛：最突出的症状 恶心、呕吐及腹胀 发热：坏死物质吸收或感染 低血压或休克：出血坏死型常发生 水电解质及酸碱平衡紊乱：低钙血症 其他：多脏器功能衰竭

（四）临床表现 疾病概要 体征 腹肌紧张、压痛、反跳痛 黄疸 脐周及腰部体征：仅见出血坏死型 脐周皮肤出现蓝色改变——Cullen征 （四）临床表现 疾病概要 体征 腹肌紧张、压痛、反跳痛 黄疸 脐周及腰部体征：仅见出血坏死型 脐周皮肤出现蓝色改变——Cullen征 左腰部皮肤出现蓝→绿→棕色斑 ——Grey-Turner征

（四）临床表现 疾病概要 辅助检查 血、尿淀粉酶的测定 血清其他酶的测定：脂肪酶、胰蛋白酶等 血清电解质测定：钙离子、钾离子 （四）临床表现 疾病概要 辅助检查 血、尿淀粉酶的测定 血清其他酶的测定：脂肪酶、胰蛋白酶等 血清电解质测定：钙离子、钾离子 其他血液检查：血常规、血糖、血脂、胆红素 影像学检查：X线胸片、腹部平片 B超、CT检查、EKG检查

（五）并发症 疾病概要 局部并发症 全身并发症 腹腔或腹膜后脓肿  消化道出血 假性囊肿  败血症及霉菌感染  多器官功能衰竭 （五）并发症 疾病概要 局部并发症 全身并发症 腹腔或腹膜后脓肿  消化道出血 假性囊肿  败血症及霉菌感染  多器官功能衰竭  慢性胰腺炎  糖尿病

（六）诊断要点 疾病概要 病史：胆道疾病史、暴饮暴食、酗酒等 典型的表现：持续而剧烈地上腹部疼痛伴恶心、 呕吐 血、尿淀粉酶升高 （六）诊断要点 疾病概要 病史：胆道疾病史、暴饮暴食、酗酒等 典型的表现：持续而剧烈地上腹部疼痛伴恶心、 呕吐 血、尿淀粉酶升高 依据一些特殊表现诊断出血坏死型胰腺炎（略）

（七）治疗 疾病概要 内科治疗： 抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压、药物 抑制胰酶活性 镇静与止痛 纠正水电平衡：液体及注意钙与钾 抢救休克 （七）治疗 疾病概要 内科治疗： 抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压、药物 抑制胰酶活性 镇静与止痛 纠正水电平衡：液体及注意钙与钾 抢救休克 抗生素的使用 营养支持

（七）治疗 疾病概要 外科治疗适应证： 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效 胰腺炎并发脓肿、假囊肿或肠麻痹坏死 胰腺炎合并胆石症、胆道炎症 （七）治疗 疾病概要 外科治疗适应证： 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效 胰腺炎并发脓肿、假囊肿或肠麻痹坏死 胰腺炎合并胆石症、胆道炎症 胰腺炎与其他急腹症如胃穿孔难以鉴别时

（八）预后 疾病概要 水肿型胰腺炎： 一周内恢复，不留后遗症 出血坏死型胰腺炎： 病情凶险、预后差、死亡率达50%以上

（一）护理评估 护理 （一）病史 （二）主要临床表现 （三）辅助检查  （四）心理社会评估  

（二）护理诊断 护理 疼痛 与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关 体温过高 与胰腺坏死物质吸收、继发感染 有关 （二）护理诊断 护理 疼痛 与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关 体温过高 与胰腺坏死物质吸收、继发感染 有关 有体液不足的危险 与频繁呕吐、禁食、发 热等有关 焦虑 知识缺乏 潜在并发症 多器官功能衰竭

（三）护理措施 护理 1.评估腹痛的程度 疼痛 与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关 2.休息与体位 （三）护理措施 护理 疼痛 与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关 1.评估腹痛的程度 2.休息与体位 3.明确病因（并发症）的前提下，优先止痛：使用解痉 止痛药如阿托品或哌替啶，但禁用吗啡 4.避免激发或加剧疼痛的因素：如进食、改变体位等 5.观察疼痛有无好转，如疼痛加重，应及时报告医生寻 找原因

（三）护理措施 护理 有体液不足的危险 与频繁呕吐、禁食、发热等有关 （三）护理措施 护理 有体液不足的危险 与频繁呕吐、禁食、发热等有关 1.记录24小时的出、入液量，特别注意呕吐物的质与 量、胃肠减压的引流量。 2.观察病人的皮肤粘膜的弹性、尿量的变化 3.按医嘱补充液体，并注意输液量及输液速度 4.一旦出现体液不足的表现，如神志改变、血压改变、尿量减少、皮肤粘膜弹性减退，应警惕体液不足，低血容量性休克。

（四）健康指导 护理 有关疾病知识的指导 正确饮食：低脂、无刺激性饮食 治疗原发病：治疗原发病、戒烟、酒 出院指导：服药、随访、及时就诊