胃十二指肠疾病病人的护理

胃十二指肠的解剖 淮北卫校外科教研组 王志远

胃十二指肠解剖生理 [胃的生理] 储存、粉碎和搅拌食物 分泌：胃酸---助消化和杀菌 内因子---助维生素B12 在回肠吸收 蠕动和收缩: 将食糜推向幽门 淮北卫校外科教研组 王志远

胃十二指肠的解剖 位于幽门和空肠之间，长约25cm 接受胆汁和胰液 分泌碱性十二指肠液 分泌激素 [十二指肠的解剖和生理] 淮北卫校外科教研组 王志远

溃疡的病因和发病机制 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 幽门螺杆菌感染 各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 幽门螺杆菌感染 各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 淮北卫校外科教研组 王志远

胃的粘膜屏障 淮北卫校外科教研组 王志远

病理生理改变 单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损 穿透浆膜层 侵蚀、破溃血管 穿 孔 出 血 形成疤痕 梗 阻 并发症 穿 孔 出 血 梗 阻 并发症 淮北卫校外科教研组 王志远

胃溃疡 淮北卫校外科教研组 王志远

症状和体征 症状： 中上腹痛 其他 胃灼热、嗳气、反酸等 体征： 活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 十二指肠溃疡为饥饿样痛,胃溃疡为餐后痛 周期性、节律性 其他 胃灼热、嗳气、反酸等 体征： 活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 淮北卫校外科教研组 王志远

处理原则 降降低对粘膜的侵袭力 增强粘膜的防御能力 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生 淮北卫校外科教研组 王志远

内科治疗 一般措施 饮食、休息 药物治疗 抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治Hp 淮北卫校外科教研组 王志远

手术治疗适应证 内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变 淮北卫校外科教研组 王志远

外科手术方法简介 一、外科治疗的目的： 治愈溃疡 消灭症状 防止复发 淮北卫校外科教研组 王志远

外科手术方法简介 二、手术方式 胃大部切除术 胃迷走神经切断术 淮北卫校外科教研组 王志远

毕Ⅰ式胃大部分切除术 淮北卫校外科教研组 王志远

多用于胃溃疡 优点：方法简单，符合生理 胆汁、胰液反流较少 术后并发症少 缺点：术后复发机会大 毕Ⅰ式胃大部分切除术 淮北卫校外科教研组 王志远

毕Ⅱ式胃大部分切除术 淮北卫校外科教研组 王志远

毕Ⅱ式胃大部分切除术 多用于十二指肠溃疡 优点：胃切除较多 胃空肠吻合口张力不大 术后溃疡复发率低 缺点：各种后遗症较多，胆汁、胰液 必胃肠吻合口，致碱性反流性胃炎。 淮北卫校外科教研组 王志远

胃空肠Roux-en-Y吻合术 淮北卫校外科教研组 王志远

胃迷走神经切断术 迷走N干切除术 高选择性迷走N切除术 淮北卫校外科教研组 王志远

了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律、溃疡反复发作史 护理评估 （一）健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律、溃疡反复发作史 询问有无暴饮暴食、情绪激动等并发症诱发因素 （二）身体状况 淮北卫校外科教研组 王志远

1、急性穿孔 体征： （常见的严重并发症） 症状： 腹痛，突发刀割样或烧灼样 右上腹疼—蔓延全腹 伴随恶心、呕吐、休克 腹膜刺激征阳性 X线检查：膈下半月形游离气体 淮北卫校外科教研组 王志远

2、急性大出血 出血量估计： ①5ml→大便隐血试验阳性 主要表现为急性呕血及柏油样便 ②50ml以上→柏油样便 淮北卫校外科教研组 王志远

3、瘢痕性幽门梗阻 1、病理： 痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性（永久性） 2、临床表现： 频繁呕吐（最突出的症状） 不含胆汁的宿食 上腹膨隆、胃型、胃蠕动波、 振水音 淮北卫校外科教研组 王志远

（三）心理-社会状况 病人会出现紧张、焦虑不安、恐惧和急躁的情绪 淮北卫校外科教研组 王志远

（四）辅助检查 1、内镜检查 （首选） 2、X线钡餐检查 3、胃酸测定 淮北卫校外科教研组 王志远

（五）治疗要点与反应 1、急性穿孔 （1） 非手术治疗： a. 适应征：一般情况好、病史短、 症状轻、穿孔时空腹 b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 c. 观察：6～8h症状体征无好转或加重， 应立即手术 淮北卫校外科教研组 王志远

a.单纯穿孔缝合术 b.胃大部分切除术： 出血、梗阻、<12h 腹腔炎症、水肿轻 c.其他手术方式 （2）手术治疗： 淮北卫校外科教研组 王志远

2、急性大出血： ②急诊纤维胃镜 ①迅速补液扩容、给氧、镇静、 （2）手术治疗： ①胃大部切除术 （1）非手术治疗： 淮北卫校外科教研组 王志远

3、幽门梗阻 1、术前准备： 术前1w胃肠减压、温盐水洗 胃、纠正水、电解质紊乱 2、手术方式： 胃大部切除、胃空肠吻合 淮北卫校外科教研组 王志远

护理诊断 疼痛： 与溃疡病活动有关 焦虑： 与疼痛和病情反复有关 营养失调：与消化吸收障碍有关 潜在并发症：穿孔、出血、梗阻 淮北卫校外科教研组 王志远

护理措施 （一）术前准备 1、心理准备 2、择期手术病人的准备 饮食应少吃多餐 测定基础胃酸分泌量 3、急性穿孔病人术前准备 禁食、胃肠减压 淮北卫校外科教研组 王志远

护理措施 4、急性大出血病人术前准备 镇静并禁食 胃管中注入冷的生理盐水和去甲肾上腺素 酌情输血输液 活动性出血应立即手术 5、幽门梗阻 纠正水电介质平衡 术前用温的高渗盐水洗胃 淮北卫校外科教研组 王志远

护理措施 （二）术后护理 1、一般护理 体位：半卧位 禁食、胃肠减压期间做好口腔护理 饮食 2、观察病情 3、一般治疗配合 补液与营养 引流管的护理 淮北卫校外科教研组 王志远

护理措施 4、术后并发症护理 （1）吻合口出血 ②应用止血剂 ③输血 ④手术止血 (2)十二指肠残端瘘 立刻手术 ①禁食 淮北卫校外科教研组 王志远

护理措施 （3）吻合口梗阻 （4）输入段肠袢梗阻 进食后呕吐，不含胆汁 禁食、胃肠减压、补液 ①不完全梗阻 呕吐物含胆汁 ②完全梗阻者 呕吐物少，不含胆汁 淮北卫校外科教研组 王志远

护理措施 （5）输出段肠袢梗阻 上腹饱胀 呕吐食物和胆汁 （6）倾倒综合征 进食甜浓流质后10～20分钟出现 症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣和腹泻等 预防：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 淮北卫校外科教研组 王志远

护理措施 （三）健康教育 1、 6周内不要举起过重物品 2、 进行适当体力劳动 3、 合理安排饮食： 胃大部分切除的病人应少量多餐。 淮北卫校外科教研组 王志远

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