《黄帝内经》 热病分类对后世的启示
一、《内经》对热病的定义 《素问*热论》 论及寒温热病，属外感热病类。 《素问*刺热论》论及五脏热病，属内伤热病类。
热病概念 总结《内经》对“热病”的阐述 无论外感、六淫或内伤七情，饮食劳倦等都能引起发热，而凡具有发热的外感、内伤疾病，都可称之为热病。
“伤寒”与“热病” 的名称解释 1、自病因角度出发： 伤寒之“寒” 寒 四时邪气 2、自症状角度出发： 热病之“热” 热 发热症状
二、《内经》对热病的分类 * 四种分类方式： 1.按病因分类 2.按辨证纲领分类 3.按发病气候季节分类 4.按病理过程分类 * 对于这次分类的小结
（一）按病因分类
病因 1、外感热病 热病 2、内伤热病
1、外感热病的阐述 《内经*素问》 “热病者，皆伤寒之类也。” 分析：此“寒”指感受外邪，是对外感病因总的阐述。 后世启示（1）
2、内伤热病的阐述 后世发展 分析：劳倦 气伤 气虚 郁久化热 内热。 分析：劳倦 气伤 气虚 郁久化热 内热。 《内经*调经论》：“帝曰：阴虚生内热奈何？歧伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下腕不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”
《内经》关于外感热病与内伤热病的比较
（二）、按辨证纲领分 1、按六经辨证分《素问*热论》 热病 2、按五脏辨证分《素问*刺热论》
1、按六经辨证分类 六经 《素问*热论》的症状描述 太阳经 头项痛，腰脊强。 阳明经 身热，目痛鼻干，不得卧。 少阳经 胸胁痛，而耳聋。 六经 《素问*热论》的症状描述 太阳经 头项痛，腰脊强。 阳明经 身热，目痛鼻干，不得卧。 少阳经 胸胁痛，而耳聋。 太阴经 腹满而嗌干。 少阴经 口燥，舌干而渴。 厥阴经 烦满而囊缩。 后世发展
2、按五脏辨证分类 五脏热病 《素问*刺热论》的症状描述 省文 肝热病 小便黄，腹痛多卧，胁满痛，狂燥不安 五脏热病 《素问*刺热论》的症状描述 省文 肝热病 小便黄，腹痛多卧，胁满痛，狂燥不安 心热病 先不乐，卒心痛，烦闷，善呕，腰痛不可用 脾热病 先头重颊痛，烦心颜青，欲呕，腹满泄 肺热病 先淅然，厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，咳喘， 发热 痛走胸膺，不得太息，头痛不堪，汗出而寒 肾热病 先腰痛，骨行酸，苦渴数饮，项痛而强， 行寒则酸，足下热，不欲言 后世启示
五脏热病是否属于内伤热病？ 小思考 （1）症状： 感受外邪 外感热病 五脏 发热 热病 的表 劳倦、情志内伤 内伤热病 现
（2）、区别与相同点
我们的观点是： 根据《内经》的相关原文，内经五脏热病不能认为属于内伤热病，只能说 五脏热病与内伤热病是以不同的方式、角度来看待“热病”这一问题的。 用不同的视角，看待同一个问题，得到的信息往往也不完全相同。
（三）、按发病的季节气候分类 《内经*素问*热论》 “凡病伤寒而成温者，先夏至者，为病温，后夏至者，为病暑。” 伤寒 热病 温病 暑病
《内经》按季节气候四时邪气发病分析 特点： 季节气候不同，邪气偏重不同，发病症状也不完全相同，以主要邪气的特点为主要表现。 后世发展
（四）、按病理过程分类 阴阳交：邪入阴分，交争不解，邪盛正衰，危重 热病 预后 风厥：太阳感风，少阴气厥 劳风：因劳受风寒，化热壅肺 肾风：受风，面目浮肿，目下壅起，碍语 风水：受风少气，身重行迟，经闭不卧，卧则喘嗽 阴阳交：“交者，死也” 预后差 风厥：表里同治 病可痊愈（也有预后差，但少） 劳风 素体壮者，预后佳 肾风 风水 素体弱者，病危重，预后差 后世启示 热病 预后
《内经》与几部历代著作比较
理论：更完善，更系统，趋于多元化，逐渐强调时间、地域差异性，发展为“时地议”的理论，沿用至今；同时，实用性越来越强，贴近临床实际应用。 总之： 理论：更完善，更系统，趋于多元化，逐渐强调时间、地域差异性，发展为“时地议”的理论，沿用至今；同时，实用性越来越强，贴近临床实际应用。 外感热病
《内经》内伤热病的发展 ？ 《内经》与李东垣的“脾胃论”有什么联系呢？ 《素问*调经论》之“劳倦 气衰 郁而化内热”的理论，乃后世金元四大家之一的李杲之“脾胃论”的理论基础。 内伤热病是基于病因病机的角度来分析的。 ？ 《内经》与李东垣的“脾胃论”有什么联系呢？
内经与脾胃论的比较
《内经》内伤热病的影响 * 对李东垣的脾胃论的形成有着很大的影响，其内伤热中证中的“内伤”就是相对《内经》的另一种分类—“外感热病”而言的。 * 对李东垣的脾胃论的形成有着很大的影响，其内伤热中证中的“内伤”就是相对《内经》的另一种分类—“外感热病”而言的。 * 《内经》所阐述的外感热病与内伤热病有何区别与联系呢？
热病六经辨证的后世发展 张仲景对六经辨证作了详细的阐述，是对《内经》六经分证的一次发挥。
六经辨证的意义： 六经辨证更为具体，符合临床表现，还加入了病变传化，病程变化即变证，坏病的阐述，使热病分证更清晰更明确，利于指导临床治疗。 六经辨证也符合医学发展过程的哲学概念——常变观。即重视常中之变，又明确变中之常。 常——规律性的，普 遍的 变——特殊性的，不同的 医学哲学思维的发展
《内经》五脏热病的分类是后世脏腑辨证的起源，为后世“藏象”学说的出现、发展提供了理论依据。
五脏热病的分类方法，丰富了后世临床辨证理论内容，为新的学说——藏象学说的形成与发展奠定了基础；是《内经》热病分类对后世的又一大贡献。 继续
《内经》热病又分为： 伤寒、温病、暑病 元代医家王安道议论颇详： 称“仲景之书，本为即病者设，不为不即病者设”。 《内经》热病又分为： 伤寒、温病、暑病 元代医家王安道议论颇详： 称“仲景之书，本为即病者设，不为不即病者设”。 又“寒疫与温及暑病相似，但治有殊耳。” 他认为，三者病因、病名、病形不同，要“辨其因，正其名，察其形”，“当不误人”。 他进一步将伤寒与温病分开，主张治温病以“清里热”为主，这给后世温病学派以很大影响。
热病按发病分类的 继续发展 明末——吴有性，《温疫论》阐发了“戾气学说”。 清朝——叶桂，论温病，阐发“卫气营血”理论体系。 同期——薛雪，《湿热条辨》补足了叶氏“湿热病证”的不足。 清末——吴瑭，《温病条辨》创立“三焦辨证”，温病认识系统化，理论不断得到完善。 温病学派的形成与发展。
《内经》病理过程分类 对后世的影响 《内经》对病理过程的阐述，推衍其预后情况指导后世医家重视对病理过程的观察，尽早把握病势发展趋势，控制病情。
总结： 热病的分类起源于《内经》。 《内经》对热病的分类阐述结合了热病的内蕴，即包含着外感热病与内伤热病的统一，也包含着伤寒与温病的统一。 不否认差异 反映“区别”与“联系” 从认识的角度 理论系统化，规范化 从历代医家 目的：指导临床，治病救人
今天讨论“《内经》热病分类对后世的启示”的目的 以《内经》为起点，不断找出热病的发展分支，以“求同存异”的眼光，看待医学理论、乃至任何科学理论的发展。 理论发展的规律： 理论起源 修改补充 发展完善 （新） 变革
医学理论思想的发展的特殊性 起源 内经，逐渐发展为各种医学思想 差异 地域、时间、趋势、医家思想 整和 反映一个时代对健康与疾病的认识 起源 内经，逐渐发展为各种医学思想 差异 地域、时间、趋势、医家思想 整和 反映一个时代对健康与疾病的认识 应用 正确认识并用于临床，治疗疾病 目的 取得最佳疗效，追求高质量、健康 生活。
谢谢！ 内经，P.B.L.活动小组 2005年4月