胃 炎 胃 炎（gastritis）是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，常伴上皮损伤和细胞再生.

胃炎类型 特殊型胃炎 巨大肥厚性胃炎 残胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 Acute gastritis Chronic gastritis Hp感染引起的急性胃炎 Hp外感染引起的急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎 Chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊型胃炎 巨大肥厚性胃炎 残胃炎

第一节 急性胃炎 急性胃炎 是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症.

急性胃炎的病因 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害） 药物（NSAID） 急性应激状态 乙醇 ＨＰ感染

急性胃炎的临床特点 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害） 有病因 上消化道出血表现 胃镜确诊

急性胃炎的诊断 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害） 大多无症状 少数消化不良表现 上消化道出血 胃镜确诊（24-48h内）

急性胃炎的治疗 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害） 治疗原发病，禁食 给予制酸剂和胃黏膜保护剂 止血，输血 急性腐蚀性胃炎 禁止洗胃 对症处理 保持呼吸道通畅

第二节 慢性胃炎 慢性胃炎 是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，常伴上皮损伤和细胞再生.

一、慢性胃炎的病因及病机 幽门螺杆菌（Hp）感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他：十二指肠液反流、急性胃炎转化、理化因素、药物、胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃酸、其他疾病

一、慢性胃炎的病因及病机 幽门螺杆菌（Hp）作为病因的证据： 1、绝大多数患者胃粘膜能检出Hp 2、 Hp分布与炎症分布一致

幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 病因-病机 幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0-7.2 流行病学： 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。

Hp感染的传播方式 口-口途径 Hp可从胃反流入口腔(Hp的储存库)，唾液和牙斑中有与胃粘膜相同的Hp菌株，成为Hp的传播媒介。

Hp形态：电镜下Hp菌体表面光滑，有完整的细胞壁，一端有4根带鞘的鞭毛

幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 病因-病机 幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) Hp引起慢性胃炎的机制? (1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质损伤细胞 (2)诱导上皮细胞释放IL-8 炎症反应损伤细胞 (3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞 (4)菌体胞壁  免疫反应  损伤细胞 (免疫反应不能清除Hp，从而使感染慢性化)

图5.1.8 Hp在胃内的分布：以胃窦较多，胃体和胃窦较少

饮食和环境因素 胃粘膜萎缩和肠化生的发生率存在地区差异；Hp感染增加了易感性。 病因-病机 饮食和环境因素 胃粘膜萎缩和肠化生的发生率存在地区差异；Hp感染增加了易感性。 高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩和肠化生及胃癌的发生密切相关。

自身免疫反应--自身抗体的存在 伴其他自身免疫反应 病因-病机 自身免疫反应--自身抗体的存在 伴其他自身免疫反应 自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。

病因-病机 其他：十二指肠液反流、 急性胃炎转化、 理化因素、 药物、 胃粘膜退行性变、 营养因子缺乏、胃酸、其他疾病

二、慢性胃炎的病理 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎

三、慢性胃炎的临床分类 慢性胃体炎——A型胃炎 慢性胃窦炎——B型胃炎(常见) 　　　　　　　　　　　（９０％由HP引起）

四、 临床表现 起病隐匿 无特异性临床表现 各种上消化道症状的不同组合

五、慢性胃炎的实验室检查 A型胃炎 B型胃炎 胃液分析 胃酸减少 胃酸正常 血清学检查 胃泌素增高 VitB12降低 抗壁细胞和抗内因子抗体阳性率高 胃泌素降低 抗壁细胞和抗内因子抗体阳性率低

尿素呼气试验

快速尿素酶试验：颜色由黄变红或紫红，说明有Hp存在 快速尿素酶试验：液体尿素酶法

平坦糜烂型胃炎（中度）：胃窦大弯侧及后壁多个点状或斑状糜烂 红斑/渗出型胃炎：胃底见多个点片状红斑、渗出，覆少量黏液

萎缩性胃炎（重度）：胃窦粘膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎，肠上皮化生 隆起糜烂型胃炎（重度）： 胃窦大弯侧粘膜明显充血肿胀，无数隆起糜烂灶，部分融合。病检示慢性浅表性胃炎，有疣状隆起

胆汁反流性胃炎：胃体粘膜被覆大量金黄色胆汁，粘膜明显充血水肿，散在斑点状糜烂 出血性胃炎（中度）：胃底及贲门粘膜数十个出血点，少量渗血

粗大皱襞型胃炎（中度）：胃体大弯侧皱襞增粗，宽度达6mm～10mm，表面见散在点片状红斑及渗出

六、慢性胃炎的诊断 一般诊断：临床症状、X线钡餐、Hp检查、血清学检查 确诊：胃镜、活组织检查

鉴别诊断 消化性溃疡 胃癌 功能性消化不良 慢性胆囊炎

消化性溃疡 ① 慢性过程，病史可达数年至数十年。 ② 周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。 鉴别诊断之 消化性溃疡 ① 慢性过程，病史可达数年至数十年。 ② 周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。 ③ 发作时疼痛有典型节律性，可有饥饿痛或夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。 ④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。

鉴别诊断之 功能性消化不良 ① 症状和体征可同慢性胃炎。 ② 多见于年轻妇女。 ③ 通常无消化道出血。 ④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。

胃癌 ① 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。 ② 可有上消化道出血，但常出现于中晚期， 同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等 全身症状。 鉴别诊断之 胃癌 ① 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。 ② 可有上消化道出血，但常出现于中晚期， 同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等 全身症状。 ③ 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。

慢性胆囊炎 ① 疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。 ② 进食或服用胃药后不能缓解。 ③ 可伴有发热、黄疸。 鉴别诊断之 慢性胆囊炎 ① 疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。 ② 进食或服用胃药后不能缓解。 ③ 可伴有发热、黄疸。 ④ B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。

六、慢性胃炎的治疗 一般治疗：消除病因 合理饮食 抗菌治疗：胶体铋剂+抗菌素(二种) 质子泵抑制剂(PPI)+抗菌素 护胃治疗：助消化药 制酸剂 抗胆碱能药 对症治疗：防止胆汁反流 纠正贫血 帮助病变组织逆转