麻风患者脾脏改变4例 陕西省商洛疗养院 杨万根 刘玉琴

麻风患者脾脏改变4例 麻风除侵犯皮肤和神经外，尚有脾脏受累，我们对2009年—2014年17例麻风患者脾脏B超观察，发现4例伴有脾脏肿大，现报告如下。

麻风患者脾脏改变4例 资料 17例，男12例，女5例，20岁—40岁6例，40岁—60岁7例，60岁以上4例，病程2年 2例，4年3 例，5年 4 例，6年3 例，7年 1 例，8年 1 例,10年以上3例。瘤型麻风10例，界限类偏瘤型麻风3例，界限类偏结核型麻风3例，结核型麻风1例。

麻风患者脾脏改变4例 临床资料 病例1：患者，毛某某，男，26岁，以“双手肿胀2年，面部浮肿1年加重3月”为主诉于2011年3月25日入院。入院诊断“LL型麻风进展期,Ⅱ级畸残”。入院时皮肤科情况：面部轻度浸润，双眉稀疏脱落，双颧骨处皮肤有浅色斑疹。双脚面肿胀，双小腿下1/3处外侧约10平方厘米失触，右脚面皮肤粗糙似鱼鳞斑，左足背约2cmX2cm溃疡。双手轻度“爪型”，大鱼际肌轻度萎缩，各浅表神经无粗大及压痛。病理诊断：瘤型麻风，皮肤组织液涂片BI：4+。入院后给予正规MDT治疗24个月（2011.3.25—2013.3.25）。2014年5月以前腹部B超未见异常。

麻风患者脾脏改变4例 临床资料： 病例1 2014年10月查体：双眉外1/3脱落稀疏，颜面部陈旧性暗红斑，身体其它部位未见新发皮损。双手大小鱼际肌轻度萎缩，右下肢鱼鳞样变。血尿常规（-）、肝肾功正常。心电图示：窦性心动过缓伴不齐。腹部B超：脾大。皮肤组织液查菌：BI： 1+ 。在完成正规MDT治疗后，曾发生Ⅱ型麻风反应，及时给予抗麻风反应治疗，目前麻风反应已控制，已停用抗麻风反应药物。

麻风患者脾脏改变4例 临床资料 病例2：患者，男，68岁，以“四肢反复起红斑、结节3年伴手足麻木1年”之主诉于2011年1月30日入院，入院时皮肤科情况：面部轻度浸润，双眉脱落，双侧轻度“兔眼”，四肢分布数量不等暗红斑，尤以下肢为重，双小腿见不规则分布的暗红斑，表面干燥其上敷盖银白色鳞屑呈鱼鳞样改变，双小腿轻度肿胀，双上肢分布黄豆大小暗红色结节，质地有弹性未破溃，右手呈轻度“爪型”，双手足较干燥，触觉减退，各浅表神经无粗大及压痛。病理诊断：瘤型麻风，组织液涂片查菌BI：5.0+。入院诊断：1.LL型麻风早期，2.II级畸残。入院后给予正规MDT治疗24个月（2011.1.30—2013.1.30）。2014年5月以前腹部B超未见异常。

麻风患者脾脏改变4例 临床资料： 病例2 2014年10月查体：全身无活动性皮损，双眉脱落，双手心及双足轻失汗，浅感觉分离，周围神经无粗大，无压痛。血尿常规（-）、肝肾功正常。心电图示：大致正常。腹部B超：肝囊肿、脾大、前列腺增生、胆、胰、肾脏未见明显异常。皮肤组织液查菌：BI：0.2+。在完成正规MDT治疗后，曾发生Ⅱ型麻风反应，及时给与抗麻风反应治疗，目前麻风反应已控制，已停用抗麻风反应药物。

麻风患者脾脏改变4例 临床资料 病例3：患者，男，37岁，以“双手掌、足底伴多处皮肤反复破溃2年余”之主诉于2012年10月10日入院。入院时皮肤科情况：面部轻度浸润，双眼睑不能闭合，双手失汗大小鱼际肌吸收，呈“爪型”，右手掌心有一约2cmX3cm溃疡已结痂，左手食指中指无名指和小指的第二关节外侧破溃，双上肢肘关节以下浅感觉消失，双足失汗，左脚小趾溃烂吸收，足底有一3cmX4cm的溃疡。右脚趾第二趾缺失，趾间溃疡。皮肤组织液涂片查菌BI：0.8。入院诊断“1.TT型麻风2.Ⅱ级畸残”。入院后于2012年10月10日开始给予正规MDT治疗至2013年10月10日停药。2014年4月腹部B超提示：肝胆胰脾双肾大致正常。血脂（+）。

麻风患者脾脏改变4例 临床资料 病例3 2014年10月15日查体可见双眼睑不能闭合，双手大小鱼际萎缩，左手中指屈曲畸形，双桡侧浅感觉消失,膝关节以下浅感觉消失，双足失汗，右足第2，4,5趾缺失，足底掌部有一2cm×3cm溃疡，左足第2趾远端缺失，足底见3cm×2cm溃疡。实验室检查：血常规（-），尿常规（-),肝功（-），肾功（-），血糖（-)，血脂（+），乳酸脱氢酶（+）。心电图示:大致正常，腹部B超：肝胆胰双肾大致正常，脾大。组织液查菌：BI： 0.6+。

麻风患者脾脏改变4例 临床资料 病例4：患者，男，63岁，以“颜面结节8年，双眉脱落5年，口鼻变形2年”之主诉于2014年5月20日入院。入院诊断：1.LL型麻风进展期2.Ⅱ型麻风反应3.Ⅱ级畸残。入院后完善相关检查，回报大致正常,腹部B超提示脾大。经平估可耐受药物治疗，于2014年5月23日开始给予MDT联合化疗。

麻风患者脾脏改变4例 临床资料 病例4 2014年10月查体：患者一般情况尚可，生命体征平稳。心肺腹未见异常。专科情况：双眉脱落，颜面及双耳浸润，鞍鼻，口唇肥厚，前胸后背、双上肢伸侧、双下肢及臀部布满暗红色斑，双侧尺神经粗大，直径4mm，质硬，触痛（+），肘关节以下浅感觉减退，温觉丧失，双手大小鱼际肌萎缩，左手呈“爪形”双手指轻度挛缩部分骨质吸收，左小指屈曲短缩畸形，双下肢膝关节以下浅感觉丧失，温觉丧失，左足踝部见一2cm×2cm溃疡，右足踝部见一1cm×2cm溃疡，外侧部见一长约2cm×1cm溃疡，双手足失汗。实验室检查：血常规（-）。尿常规（-），乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），肝功：白球比0.93，碱性磷酸酶163U/L肾功（-），血糖（-），血脂（-），心肌酶：乳酸脱氢酶314U/L.心电图：大致正常。全腹B超：肝胆胰双肾未见异常，脾大。组织液查菌：BI：4.0+,目前继续MDT联合化疗及抗麻风反应治疗。

麻风患者脾脏改变4例 讨论 麻风杆菌除侵及皮肤及周围神经外，还可侵及体内多处脏器及组织，过去得到不少资料,超声的广泛应用可以更好的为麻风病的内脏改变提供一定的参考诊断价值。

麻风患者脾脏改变4例 讨论 瘤型麻风的脾脏较易受侵犯，powell检查49例瘤型麻风的脾脏，其中8例可见到粟粒性麻风瘤，6例可查到麻风杆菌，17例尚可见有淀粉样变，肉眼上脾脏多稍肿大，重量约40—520g,平均240g,切面可见粟粒状灰黄色病灶。Babes报道，一些病例肉眼检查脾脏虽无改变，但镜下可见到许多麻风杆菌；另外一些脾脏肉眼可见有明显肿胀，镜下则只见淋巴细胞增生，未见特殊改变。病程较长者，脾脏明显变硬。镜下见脾小梁纤维性增厚，血管硬化及淋巴滤泡萎缩。镜下脾组织可出现泡沫细胞。

麻风患者脾脏改变4例 讨论 麻风患者的脾脏肿大多见于中晚期瘤型麻风，因麻风杆菌直接侵犯所致，病例4非常符合这一现象。从发现治疗开始，患者的脾脏改变就已出现。病例1、2虽然是瘤型麻风患者但从开始发现到联合化疗完成都没有出现超声脾脏改变，这值得我们思考和关注。病例3结核样型麻风，这是麻风脾脏损害的少见病例，依然是我们需要探讨的问题。

麻风患者脾脏改变4例 讨论 脾脏是最大的淋巴器官，又是重要的免疫器官，其功能与形态结构有着密切的关系。麻风的发病与机体的免疫状况密切相关。弥漫性脾脏肿大主要为淋巴网状细胞增生、炎症反应、异常细胞或物质侵润以及充血这四种形式存在。

麻风患者脾脏改变4例 讨论 临床上脾脏增大一般可见于1.感染性疾病，2.肝硬化，3.血液系统疾病，4.少数正常人群等。但上述4例患者均没有麻风以外其他疾病的相关临床证据支持，故此我们认为麻风病人的脾脏改变在抗麻风治疗过程中可能因多因素作用而在不同个体间表现不同所致，这需要更深入的病理生理学研究资料支持。

麻风患者脾脏改变4例 参考文献 李文忠主编 《现代麻风病学 》 上海：上海科学技术出版社 2006.8

谢谢！ 2015 .05