第四章、细菌的遗传与变异 概念： 1、遗传：在一定条件下，亲代将其生物学性状传给子代，而 且代代相传，称之为遗传。 2、变异：在一定环境条件下，子代与亲带或子代与子代之间 的生物学性状出现差异，呈之为便异。 细菌常见的变异现象： 1、形态、结构上的变异：细菌形态常因外界环境发生变化和 变异。 2、菌落的变异：刚从人体分离出来的细菌菌落，光滑湿润， 边缘整齐，长期培养后发生改变。 3、毒力的变异：许多病原菌对人体和动物有明显毒性，将这

细菌毒性强的长期人工培养或培养基中加入某些化学药物， 使其毒性降低，可制作菌苗。 4、耐药性变异：原来对某些药物很敏感的细菌逐渐产生了耐 药。 细菌变异的机制： 1、基因的突变：细菌个体的遗传基因在DAN复制过程中发生了偶而的改变。 2、基因的转移：转化：关系较近的菌株之间，一种细菌直接摄取另一种细菌的游离DNA，改变了细菌本身的基因组合。 接合：两种细菌相互接触时通过性菌毛，把含有耐药性基因的质粒转给其他细菌。 细菌的变异在医学实践中的意义： 1、对传染病的诊断：了解细菌的变异，采取敏感的药物。

免 疫 学 基 础 2、对传染病的治疗：在用药的过程中，注意细菌对某些药物产生耐药性。 3、对传染病的预防：制作菌疫苗。 4、遗传工程的研究：对工、农业、医疗方面、分子遗传学的研 究。 免 疫 学 基 础 第一节： 概 述 一、概念： 免疫：是识别清除抗原物质，保护和饿维持自身的生理平衡 与稳定的功能。 二、免疫能发挥三大功能来维护机体内部生理环境的稳定。

1、免疫防御：清除进入机体的微生物和寄生虫，中和毒素， 该功能有缺陷，可反复发生感染，出现免疫性疾病，反应过强，可造成自身组织损害，引起超敏反应。 2、免疫稳定：识别清除损伤或衰老的自身细胞，进行免疫调 节，维持自身稳定，功能紊乱，可引起自身免疫疾病。 3、免疫监视：识别和饿清除机体内出现突变细胞和癌变的细 胞，功能低下时，会发生癌、肿瘤。 免 疫 功 能 及 其表 现 免疫功能 正常表现（有利） 异常表现（有害） 免疫防御 清除病原体抗感染 超敏反应，感染 免疫稳定 清除衰老、损伤细胞死亡组织 自身免疫性疾病 免疫监视 清除突变、癌变细胞，肿瘤 恶心肿瘤的发生

小 结 1、细菌的遗传和变异，物质基础是菌体内的染色体和质粒。常见的变异现象有型态、结构的变异，度力的变异和耐药性变异 小 结 1、细菌的遗传和变异，物质基础是菌体内的染色体和质粒。常见的变异现象有型态、结构的变异，度力的变异和耐药性变异 2、免疫学是一门教新的科学，它研究抗原和人体的相互作用。 3、免疫就是抗原引起的体内一系列复杂的过程，对抗原的识别和应答， 4、功能包括免疫防御、免疫稳定、免疫监视，既免疫功能异常，就会引起疾病发生。 课堂反馈：1、何谓免疫、遗传、变异？ 作 业：2、常见细菌有那些方面的变异及变异现象？ 3、细菌的变异在医学实践上有何意义？ 4、免疫有那三大功能？（画表说明） 5、为什么免疫对机体有利，也有害？

三、免 疫 系 统 免疫系统包括免疫器官、免疫细胞、免疫分子，是机体完成免疫功能的物质基础。 （一）免疫器官： ⑴中枢免疫器官：骨髓：是造血器官，骨髓中的多能干细胞演化而来的，成 为髓样干细胞（红细胞、粒细胞单核细胞）和淋巴细胞、 血小板。 胸腺：在机体免疫功能中占主要地位，有骨髓内的部分 多能干细胞迁移到胸腺内，在胸腺激素影响下，大量增 殖分化构成具有细胞免疫的T细胞。 腔上囊：位于鸟类泄氏腔后上方一个囊状物。 ⑴周围免疫器官：淋巴结：当血流时进入临巴结的病原微生物被淋巴结中的 巨噬细胞和抗原杀灭清除，如微生物数量多，毒力大， 超越了淋巴结的功能，就会沿着淋巴管进入血流引全身 感染。 起到滤过清除作用。T细胞、B细胞定居场所，产生免疫

的基地之一。 脾脏：是人体最大免疫器官，滤过清除保持自身稳定 （二）免疫细胞： 在机体参与免疫过程中有许多细胞参于，这些细胞都称免疫细胞，但是有一类免疫活性细胞，主要有T细胞、B细胞、K细胞巨噬细胞NK细胞。 1、T细胞：机体接受一、二次同一抗原物质后产生大量的淋巴 因子，参与细胞免疫，T淋巴细胞的作用分五个亚群。 第一亚群：辅助细胞（T、H）是协助B细胞产生抗体。 第二亚群：抑制细胞（T、S）抑制细胞免疫效应，抗原的形 成。 第三亚群：细胞毒T细胞：T、C）直接识别杀伤靶细胞。 第四亚群：记忆细胞：T、M）接受同一抗原信息后迅速发生 免疫。

第五亚群：效应细胞：（T、E）作用不清楚。 2、B细胞：由骨髓中多能干细胞在囊激素或骨髓中诱导成具有免疫活性的B细胞，在抗原的刺激下迅速转化为浆母细胞， ———再转化为浆细胞，——产生抗体。（IG g IG A IG D IGE IGM)参与体液免疫。 3、K细胞：直接来源于骨髓中的多能干细胞，特点是细胞表面有IGg FC受体，特异性IGg抗体与靶细胞膜上的抗体FC段 结合，使K细胞靠近靶细胞发挥细胞效应，主要是杀伤比微生物大的抗原于寄生虫、恶心性肿瘤。 4、巨噬细胞：(单核细胞）来源于骨髓中的前单核细胞移到组织内变为吞噬细胞。具有吞噬杀灭病原微生物，发挥免疫监视作用，处理抗原物质，传递抗原信息，分泌多种活性物质，（C2 C 4溶菌酶，干扰素）。 5、NK细胞：（自然杀伤细胞）杀伤时不需要抗体参与， 也不需要抗原的致敏，只需与靶细胞接触可引起靶细胞溶解，对多种肿瘤细胞有迅速杀伤作用，对癌细胞有杀商港作用。

全身淋巴系统 T淋巴细胞

小 结 1、人体免疫器官分中枢免疫器官，周围免疫器官，是免疫活性免疫细胞产生与成熟的场所。 2、免疫细胞中主要有T细胞。B细胞、巨噬细胞、K细胞、NK细胞，其中有两个细胞为最主要。T细胞参与细胞免疫，B细胞参与体液免疫。

课堂反馈：1、免疫系统包括那三个部分？ 与 评 价： 2、免疫器官包括那两个？ 作 业： 3、免疫细胞的分化与来源？ 4、免疫活性细胞有几个？每个细 胞各有何作用？ 5、T、B细胞各有何效应？起什么 作用？

课堂反馈：1、免疫系统包括那三个部分？ 与评价： 2、免疫细胞的分化与来源？ 作 业： 3、免疫细胞有几个，各细胞有何 作用？ 4、T、B细胞各有何效应？起什么作用？ 5、免疫器官包括那两个部分？

B淋巴细胞 B淋巴细胞成熟释放抗体参与体液免疫

T 淋 巴 细 胞 E 一 玫 瑰 花 瓣 形 成

吞 噬 细 胞

吞 噬 细 胞吞噬病原微生物

吞 噬 细 胞

吞 噬 细 胞吞噬病原微生物

T 淋 巴 细 胞

第二节 抗 原 一、抗原的概念 一概念： 抗原：抗原是猛刺激机体引起免疫应答的物质。 凡是能刺激机体产生特异性免疫反应的 物质称抗原。 抗原要具有两种性能：⑴免疫原性：抗原刺激 机体产生抗体并能与相应的抗体或致敏的淋巴细胞结合的性能。⑵免疫反应性：抗原与相应的抗体或致敏淋巴细胞特异性结合。

决定簇越多，抗原性就越强。 完全抗原：既有免疫原性又有免疫反应性物 物质。 半抗原：仅有免疫反应性，而无免疫原性物 质。 二、原的特异性：抗原只能与相应的抗体或致敏淋巴细胞发生特异性结合。如伤寒杆菌，只能与伤寒杆菌的抗体结合，而不能与痢疾杆菌结合，这是由于抗原分子表面有特殊的化学基因所决定的。（称抗原决定簇）抗原 决定簇越多，抗原性就越强。

三、决定免疫原性的条件：（构成抗原的条件） 1、异物性：被机体免疫细胞视为“异己”。正常情况下免疫系统不对自身组织发生排斥反应，所以与机体种属关系越远的物质，抗原性越强，如微生物、寄生虫、异体血清、异体组织等。 2、一定的理化性状：凡是具有抗原物质，通常是大分子胶体物质，结构复杂，分子量一般在1万以上。⑴分子量越大，结构越复杂，抗原性就越强。⑵具有一定的化学成分，有的分子量低，但化学组成较复杂，抗原性就强。

第三节：医学上重要意义的抗原 一异种抗原： 1、病原微生物与寄生虫及代谢产物： 细菌、病毒是免疫原性很强的抗原，机体接触后，会产生相应的抗体和效应细胞。可以用制作疫苗等。细菌产生的外毒素的毒性很强，可用甲醛处理后制作类毒素、预防疾病。 2、动物免疫血清： 将类毒素多次给马注射，获得的抗毒素抗体，可以中和外毒素，治疗疾病。

二、异嗜性抗原： 存在于不同种属的共同抗原，如乙型溶血性链球菌表面的M蛋白，于肾小球基底膜结合，引起肾小球损伤，于心脏瓣膜结合，引起风湿瓣膜病。 三、同种异体抗原： 是一个种属不同个体之间存在着不同的抗原。 ⑴人类不同的红细胞抗原（血型） ABO系统：A、B、O、AB血型，四种血型， A型和B型红细胞上分别有A抗原和B抗原，AB型红细胞上有A、B抗原，O型红细胞上不含A、B抗原， 但含有A、B抗原的前体物质——H物质。同一人血清中不含抗B，B血学型人血清中含有抗A、AB 血型人血清中既无抗A又无抗B，O血型人血清中既有

在胚胎时期针对自身组织免疫活性细胞受到抑制。 抗A又抗B。血型不相时比能输血，如误输不相溶的血型，就会激活补体，将输入的红细胞溶解。 Rh系统：母体在怀孕的胎儿是Rh+血型，在 分娩时将Rh+血通过产伤进入母体，母 体产生抗Rh+血的抗体，母亲怀再孕时， 可将胎儿血细胞溶解。 ⑵人类白细胞抗原（HLA） 机体识别和排出外来组织，主要移植排斥作用，将 异己组织排斥掉。 四、自身抗原： 在胚胎时期针对自身组织免疫活性细胞受到抑制。 有两种：⑴外伤感染、电离辐射、药物的作用。

⑵出生后因屏障作用，有一些隐蔽抗原进入血流时， ，引起自身免疫性疾病，将自身组织当异物排斥、吞噬溶解。（精子、甲状腺素等）长期密闭在体内 ，一但出现后一时性不认识，就将排斥掉。 五、肿瘤抗原： 指机体内细胞发生恶心变化是，体内出现某种含量明显增加，如甲种胎儿球蛋白是胎儿血清中正常成分，出生后逐渐减少和消失，但在原发性肝癌病人血清中大量出现。

小 结 1、抗原是引起机体免疫应答的先决条件，凡是能刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞，并能与相应的抗体活致敏淋巴细胞特异性结合，发生免疫应答的物质，都是抗原。 2、抗原具有免疫反应性和免疫原性两种性能。具备了两种性能的为完全抗原，仅有免疫反应性的抗原为半抗原。 3、具有异物性，化学成分组成的复杂性和特异性物质，才是抗原。 4、与人类疾病有关的抗原为医学上重要意义的抗原。

课堂反馈：1、何谓抗原、完全抗原、半抗原？ 与 评 价：2、构成抗原物质需要哪些条件？ 作 业 ： 3、医学上有哪些重要意义的抗原？ 4、血型不相溶时，是否能输血？为什么？ 5、白细胞抗原不相同时，能否进行皮肤 脏器的移植？如果移植的话，会出现哪些后果？为什么？

第三节 抗 体 一、概念： 抗体：是一种能与抗原特异性结合的具有免疫功能 的球蛋白。 免疫球蛋白：具有抗体活性的以及化学结构与抗体 第三节 抗 体 一、概念： 抗体：是一种能与抗原特异性结合的具有免疫功能 的球蛋白。 免疫球蛋白：具有抗体活性的以及化学结构与抗体 相似的球蛋白。 抗体是从生物学功能上讲的，而免疫球蛋白是从化学结构上来讲的。 二、免疫球蛋白的结够与功能： （一）结构 ：五种免疫球蛋白的结构都相似，都具 有二硫键连接而成。

下列以IgG为列叙述其结构： 1、N端：是多肽链的氨基端，由轻链1／2与重链的 1／4组成。由于这部分的氨基酸的性质和排列易 发生变化。（称之为可变区）。 2、C端：是多肽链的羧基端，由轻链的1／2与重链 的3／4组成。由于这部分的氨基酸和排列不易变 化，称之为稳定区（C区）。 3、水解片段：用木瓜蛋白酶水解IgG，将N端重链 切断，可的到三个水解片段，其中2个片段相同，各含有一条轻链和一条重链的一部分，具有于抗原 特异性结合的能力，称为Fab段，另一个含有重链 的剩余部分，没有抗体活性称Fc段。

IgG抗体的结构

免 疫 球 蛋 白 的 结 构

（二）抗体的生物活性作用： 1、通过Fab段与抗体特异性结合： ⑴影响某抗原表面形状有毒的，可失去毒性。 ⑵可引起抗体（免疫球蛋白）本身的构型改变， 从而激活补体。 2、通过Fc段与具有Fc受体结合： ⑴激活补体——产生补体一系列生物活性。 ⑵激活吞噬细胞——增强吞噬作用。 ⑶激活K细胞——产生Ab依赖的细胞毒作用。 （ADCC ） ⑷激活肥大细胞——引起过敏反应。

三、五类免疫球蛋白的特性： IgG：占总量的75%，主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成，三个月婴儿来自母体，三个月后自身产生，2—3岁达成人水平。是唯一能通过胎盘的抗体，胎儿可从母体获得。 IgA:占总量的20%，主要是肠系膜、呼吸道粘膜中浆细胞产生。存在于乳汁、唾液、汗液中，功能是通过乳汁增强婴儿免疫力，有抗菌、杀菌、抗病毒作用，对粘膜有防御作用，可阻止细菌病毒侵入机体。 Igm：占总量的5—10%，是个体发育中最先合成的， 功能是协助巨噬细胞的吞噬，激活补体，发挥溶菌 溶血的作用。参与Ⅱ、Ⅲ超敏反应。也是胎儿唯一能自己合成的抗体，有重要的临床诊断意义。出现

Igm:总量很高，表示近期有抗原的刺激，胎儿体内检测到Igm可能是宫内感染过。 IgD:含量更少，可能在防止免疫耐受方面起一定的作用。 IgE:更微，与肥大细胞、碱性粒细胞及血管内皮细胞上的Fc受体结合。参与Ⅰ型超敏反应。

小 结 1、抗体是机体刺激发生免疫应答的产物。是具有与抗原特异性结合的球蛋白，也称为免疫球蛋白。抗体是生物学上的概念。免疫球蛋白则为化学结构上的概念。 2、人体免疫球蛋白分五类，化学结构基本相同，但 理化、生物性质个有不同。 3、免疫球蛋白与抗体特异性结合的部位在Fab段，而激活补体，结合细胞，穿过胎盘或黏膜上的部位则在Fc段，抗体通过这些生物学作用，发挥多方面的免疫功能。⑴激活吞噬细胞，增强吞噬作用。⑵激活K细胞，产生ADCC作用，⑶激活肥大细胞，引 起超敏反应。⑷激活补体，产生补体一系列生物活 性。（经典途径）

课堂反馈：1、何谓抗体、免疫球蛋白？ 与 评 价：2、抗体与免疫球蛋白的区别？ 作 业：3、免疫球蛋白的分类 ？每种免 疫球蛋白有何功能？ 4、祥细叙述免疫球蛋白的结构？ 5、抗原与抗体之间有何密切关系 ？ 6、抗体有哪些生物学活性作用？

⑴感应阶段：（识别）当抗原进入机体，可被巨噬细胞所同吞噬，进行调节抗原量，然后将抗原信息携带给T、B细胞，进行抗原的识别，与抗原特异性结合。 第五节 免 疫 应 答 一、免疫应答的基本概念与过程： 1、概念： 免疫应答是指抗原物质进入机体，刺激免疫活性细胞，使之活化、增殖、分化及随后导致一系列效应的全过程。抗原与抗体的相互作用过程。 ⑴感应阶段：（识别）当抗原进入机体，可被巨噬细胞所同吞噬，进行调节抗原量，然后将抗原信息携带给T、B细胞，进行抗原的识别，与抗原特异性结合。 ⑵增殖分化阶段： 反应）T、B细胞接受抗原信息，产生大量致敏淋巴细胞，如再一次 同一抗原进入机体后，一部分保留识别的记忆细胞，在机体内存活 数年，甚至更长，再次抗原刺激可迅速分化增殖。

⑶效应阶段：抗原再一次刺激时，致敏的T淋巴细胞迅速转化为淋巴因子发挥细胞免疫效应。B淋巴细胞则转化为浆母细胞，转化为浆细胞产生——抗体。（IgG、D、E、M、E）2、免疫应答的特点： ⑴特异性：抗原与抗体和致敏的淋巴细胞特异性结 合。 ⑵放大性：（扩大性）免疫活性细胞分化增殖，将 免疫效应扩大。 ⑶ 记忆性：抗原刺激机体后，T、B细胞分化增殖。

二、体液免疫： （一）体液免疫是B细胞在安康能够原刺激下分化成 熟为浆细胞产生抗体发挥毛毛雨效应作用。 （二）抗体产生一般规律： 1、初次应答：抗原初次注入人体后，有一个潜伏期，潜伏期长短与抗原的性质有关。疫苗准时注射类毒素需要2—3周才能出现抗体。抗体一般不过，持续时间短，最早出现的抗体是IgM,但是消失的快。 2、再次应答：又称为回忆反应。机体对抗原再次接受同一抗原刺激后，产生大灵量抗体，在体内存 留时间长。

1、清除抗原：抗体主要存在以体液中，抵抗细胞外 感染的病原体。 球蛋白） 2、效应特点：被抗原刺激后与抗体结合，激活补体 （三）体液免疫的特点： 1、清除抗原：抗体主要存在以体液中，抵抗细胞外 感染的病原体。 球蛋白） 2、效应特点：被抗原刺激后与抗体结合，激活补体 或吞噬细胞、K细胞进行清除。 3、免疫转移：用动物免疫血清可进行人工被动免 疫，预防传染病。 三、细胞免疫： 是T淋巴细胞受抗原刺激后分化、增殖成致敏的T淋 巴细胞，致敏的T淋巴细胞 与相应 抗原接触后通 过释放淋巴因子及T细胞C毒T细胞的效应而产生免疫

4、淋巴毒素：直接杀伤靶细胞。 作用。 （一）T细胞的免疫效应： 细胞毒T细胞的直接杀伤作用。⑴致敏的T细胞 与相应抗原接触，发生特异性结合，产生刺激 作用。⑵使靶细胞膜通透性改变，细胞内的K+ 大量外流，Na+内流及水流入。⑶致使靶细胞水 肿。⑷溶解破坏靶细胞。 （二）淋巴因子的作用： 1、趋化因子：吸引中性粒细胞，有利于吞噬病原微生物。 2、移动抑制因子：抑制巨噬细胞的移动。 3、活化因子：活化和增强巨噬细胞杀伤靶细胞的能力。 4、淋巴毒素：直接杀伤靶细胞。

5、发炎因子：增强血管通透性。 6、转移因子：促进正常的T淋巴细胞转化为致敏的 T淋巴细胞。 7、干扰素：抑制病毒的复制，调节免疫应答。 8、还有生长因子、诱导因子、聚集因子等。 （三）细胞绵免疫的特点： 1、细胞免疫效应出现缓慢，接触抗原48小时或更 长时间才能出现免疫效应。 2、抗细胞内感染，抗肿瘤，组织器官移植排斥反 应中起到主要作用。 3、细胞免疫通过淋巴细胞或转移因子转移给另一

个机体，使另一个机体被动获得免疫功能。 小 结 1、免疫应答是指机体受到抗原刺激后，体内的免疫活性细胞对抗原的识别，自身活化、增殖、分化产生免疫效应的过程。它包括以B细胞为主产生抗体的体液免疫应答和以T细胞为主由致敏T细胞产生的细胞免疫应答。 2、体液免疫主要是由抗体针对细胞外抗原产生的免疫效应。其特点是由抗体的功能决定的。 3、抗体产生的一般规律包括初次应答产生的抗体 IgG A D E M顺“序律”及再次应答的“快高峰”，即再次应答比初次应答产生的抗体快，多而持久。

这些规律已用于指导疾病的诊断和预防。 4、细胞免疫的效应特点是由致敏的T细胞的作用决定的包括致敏的Tc细胞杀伤靶细胞和致敏T淋巴细胞产生淋巴因子再作用于其他多种细胞，共同发挥免疫效应。细胞免疫在清除细胞内寄生物及肿瘤、移植物等细胞抗原上起主要免疫作用。 课堂反馈：1、何谓免疫应答，体液免疫，细胞免疫 与 反 馈：2、简述免疫应答的基本过程？ 作 业：3、写出抗体产生的一般规律？ 4、写出体液免疫和细胞免疫的特点？ 5、画图或写出T淋巴细胞破坏靶细胞的 过程？

第六节 抗 感 染 免 疫 抗感染免疫是机体对病原微生物和寄生虫感染的防御功能。包括非特异性免疫和特异性免疫。 一、非特异性免疫 （一）概念： 非特异性免疫是机体在长期种系发育于进化过程中逐渐建立起来的，机体通过遗传而获得的防御机能。（先天） （二）特点： 1、生来就有，是种系发育的长期过程 中形成的并可传给后代。 人人都有，没有特殊的针对性，而是对所有病原微生物都有发挥免疫作用。 （三）非特异性免疫的组成：

⑵ 血—脑屏障：阻当病原微生物进入血流及脑组织。 ⑶ 胎盘屏障：妊娠前三个月，胎盘发育不完善，药 1、屏障结构： ⑴皮肤黏膜：是机体天然的第一道防线，防止微生 物的侵入。 ⑵ 血—脑屏障：阻当病原微生物进入血流及脑组织。 ⑶　胎盘屏障：妊娠前三个月，胎盘发育不完善，药 物、病毒、微生物通过屏障进入胎儿 体内，引起胎儿畸形，三个月后，胎 盘屏障发育完善，阻止病原微生物等 进入胎儿体内。 2、吞噬细胞： ⑴小吞噬细胞：血液中的粒细胞、吞噬细菌和异物。 ⑵大吞噬细胞：血液中的大单核细胞，巨噬细胞，游走到各脏器中，形成吞噬能力强的吞噬细胞。

吞噬作用： ⑴吞噬细胞与病原微生物接触：通过趋化因子（补体的C3a 、C5a 、C5—6—7—和某些淋巴因子等）的吸引，此外，调理、吞噬细胞的吞噬。 ⑵吞入病原微生物：吞噬细胞与病原微生物接触后， 伸出伪足，将细菌包围入细胞内，形成吞噬体，吞入病原微生物。头两种形式：①吞噬：大颗粒物，如细菌、寄生虫等。②吞饮：小的颗粒物。 ⑶吞噬杀灭病原微生物：吞噬溶酶体与抗原结合后，溶解、消化并将最后残渣排出体外。 吞噬作用的后果： ⑴完全吞噬：多数细菌被吞噬后，5——10分钟杀死，30—60分钟完全吞噬。⑵有些细菌吞噬后，不能被 杀死，反而在吞噬细胞内生长繁殖。

3、体液中抗菌物质： 有补体、溶菌酶、β—溶素、干扰素等。 补体系统： 一概念： （一 ）补体 ： 是存在于正常人和动物血清中一组具有酶活性的球蛋白。 （二）补体的组成：补体由9个血清蛋白组成，分别命名为C1——C9，C1又分为三个亚群，共有11个血清蛋白。 （三）补体的性质：很不稳定，多种理化因素均可破坏，加热56030分钟可失去活性，保存在0——100C可保存3—4天。 （四）补体系统的激活：

有两条途径： ⑴传统途径：激活的顺序为C1 C4 C2 C3C5 ——C9。 补体被激活后，攻击杀伤靶细胞，溶 解靶细胞，溶解细胞作用。 ⑵替代途径：激活物是细菌、内毒素、酵母多糖、 菊糖。顺序为直接激活C3，C4 C5—C9。 （五）补体系统的生物学活性作用： ⑴溶解细胞和溶菌作用：抗原进入机体后，产生抗 体，导致细胞的溶解和细节的溶解。 ⑵调理作用：补体的C3b、C4b有调理作用，促进吞噬 细胞的吞噬作用。

⑶中和病毒作用：补体的C1 C4 C2 C3具有促进抗体对病毒中和作用，阻止病毒进入细胞或干扰病毒在细胞繁殖。 ⑷过敏毒素作用：C3a 、C5a能刺激肥大细胞和血小板释放组织胺，引起平滑肌收缩，血管壁通透性增加，发生过敏反应及炎症反应。 ⑸免疫粘附作用：与C3b结合的细胞或抗体复合物，具有粘附与红细胞作用，形成较大的凝集物，有利于吞噬、清除及调理作用。

二、特 异 性 免 疫 一、概念： 特异性免疫是指个体在生活过程中与微生物接触后产生的免疫。 二、特点： 1、后天获得的，生下来后与病原微生物作斗争的过成中逐渐建立起来的。 2、对疾病有特殊的针对性。 3、在非特异性免疫的基础上建立起来的。 4、是体液免疫和细胞免疫组成的。 三、体液免疫的抗感染免疫作用（细胞外）。在前讲过 四、细胞免疫的抗感染作用（细胞内）。在前面讲过。

小 结 抗感染免疫由天然防御公能和获得性免疫组成和共同完成的。天然防御机能首先发挥作用是屏障结构，吞噬细胞和体液杀菌物质，由遗传决定的，生来就有。获得性免疫是在非特异性免疫的基础上建立起来的。对疾病有特殊的针对性。 体液中杀菌物质包括补体、溶菌酶、β—溶素、干扰素。补体是存在于正常人或动物血清中具有酶活性的一组球蛋白。激活补体有两条途径，经典途径和替代途径。

课堂反馈：1、何谓抗感染、天然免疫、获得 与 评 价： 性免疫？ 作 业：2、写出天然防御机能和获得性免 疫的特点？ 3、天然防御机能的组成？写出吞 噬细胞的作用及吞噬的后果？ 4、补体有哪两条途径？激活的顺 序？ 5、补体有那些生物学活性作用？

第四章 临 床 免 疫 第一节：超 敏 反 应 机体接触抗原或再接受同一抗原的刺激，发生组织损伤或生理功能紊乱的特异性免疫应答称超敏反应。引起超敏反应的抗原称变应原。 根据超敏反应发生机理不同，超敏反应分四型ⅠⅡ III Ⅳ型。 一、I 型 超 敏 反 应

（一）发生机制： 1、致敏阶段：机体通过吸入、食入或皮肤接触进如体内，机体在变应原刺激产生大量的免疫球蛋白，IgE，IgE具有亲细胞组织，能与肥大细胞、颗粒细胞结合，机体处于致敏状态，可维持半年或更长时间。 2、发敏阶段：当同一抗原再次进入机体时，与结合在肥大细胞、粒细胞表面的IgE发生特异性结合，使细胞稳定性破坏，导致细胞脱颗粒，释放出多种活性介质，作用于效应器官，引起一系列症状。

⑴导致平滑肌痉挛受缩，引起支气管哮喘， 腹痛。 ⑵使毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出， 引起出血、寻麻疹。 ⑶腺体分泌增高。 （二）特点： ⑴与IgE抗体有关。⑵发作快，消失也快。 ⑶补体不参与，无后遗症。⑷在同一抗原只有过敏性反应的人才能过敏。有个体差异。 三、常见的疾病： 1、过敏性休克：多见于P.C、链霉素、磺胺、普鲁卡 因等。

2、支气管哮喘:吸入花粉、尘螨、皮肖等。 3、过敏性胃肠炎：某些人食入鱼、虾、蛋等。 4、血清过敏：免疫血清，（破伤风抗毒素、白喉 抗毒素、肉毒抗毒素）。 四、防治原则： 1、避免接触变应原，某些药物进行皮试。 2、药物脱敏疗法。 二、Ⅱ型超敏反应 抗原与抗体结合，激活补体，溶解细胞而产生的超敏反应。

（一）发生机制：药物半抗原、血型抗原，产生抗体多数IgG、IgM这些安康能够体与靶细胞的表面安康能够原或半抗原结合，可造成靶细胞的损伤，通过激活补体，溶解靶细胞，红细胞溶解。 靶细胞表面的变应原与安康能够体结合或，有三种方式使靶细胞溶解： 1、激活补体，引起靶细胞的溶解。 2、促进吞噬：IgG的Fc受体或补体C3a与吞噬细胞结 合，产生调理作用，促进吞噬残暴对靶细胞的吞 噬破坏。 3、激活K细胞：激活K细胞产生ADCC作用，引起细 胞的熔解。

（二）特点： 1、变应原是药物半抗原，微生物抗原或血型抗原。 2、安康能够体为特异的IgG、IgM。 3、在补体、巨噬细胞、K细胞的作用下，引起靶细 胞溶解、破坏。 （三）常见的疾病： 1、输血反应：血型不合的输血反应，主要是由 输入的红细胞被受血者抗体结合，经补体作 用而溶解引起的。 2、新生儿溶血症：多发生于Rh—的母亲，胎儿为 Rh+抗原的刺激，产生IgG抗体，该抗体通过 胎盘进入胎儿体内，引起严重的新生儿溶血 症。

3、自身免疫性贫血：由于某种原因，如病毒感染， 或药物作用，产生了自身红细胞的抗体，同红 细胞结合，激活补体将红细胞溶解。 4、过敏性血细胞减少症：许多药物可作为半抗原， 与红细胞、白细胞、血小板膜结合，改变了这 些细胞膜的抗原，诱导安康能够体产生，抗原 与抗体结合，激活补体，导致细胞的溶解。 三、Ⅲ型 超 敏 反 应 （免疫复合物型） 抗原与抗体结合后，形成中等大小的免疫复合物， 沉积在某个器官，沉积于血管壁基地膜，激活补体 在血小板或白细胞参与下，引起中性粒细胞侵润为

特征的血管炎症。 （一）发生机理： 1、抗原与抗体比列的不同，形成的复合物大小也不 同，当抗体量大于抗体的量时，可形成大分子不 溶性免疫复合物，被吞噬细胞吞噬清除。 2、抗原量大大超过抗体量时，可形成小分子可溶性 免疫复合物，同过肾小球滤过排除。 3、只有安康原量稍微多于抗体量时，形成中等大小 的免疫复合物，既不能被吞噬细胞吞噬清除,也 不能通过肾小球滤过排出，沉积在血管的积底 膜上，激活补体，引起炎症和组织的损伤。而 切吞噬细胞在吞噬免疫复合物时释放溶酶体酶， 可造成组织的损伤。

（二）特点： 1、抗原与抗体比列的关系。 2、激活补体。 3、累积各器官。 4、参与的抗体过为IgG、IgM。 （三）常见的疾病： 1、血清病：注射动物免疫血清，（抗毒素）抗原 结合，激活补体硬起细胞的溶解。 2、乙型溶血性链球菌感染或的肾小球肾炎。 3、类风湿性关节炎。

四、Ⅳ 型 超 敏 反 应 是淋巴细胞与抗原结合而引起的以单核细胞侵润和变性坏死为特征的局部变态反应性疾病，反应迟缓，48—72小时才能反应，抗体与补体不参与。 (一）发生机制： 当机体与抗原接触时，T淋巴细胞被致敏，当再次同一抗原物质进入机体后，致敏的T淋巴细胞继续分化增殖，释放多种淋巴因子，杀伤靶细胞或破坏靶细胞，在中性细胞、巨噬细胞增强、吞噬的同时，释放溶酶体酶，损害邻近的正常组织细胞，引起炎症反应，而且发炎因子可使血管通透性增加，渗出，水肿，白细胞侵润，甚至组织坏死（空洞）。

(二）特点： 1、与致敏的T淋巴细胞有关。 2、抗体、补体不参与反应。 3、病灶周围表现以淋巴细胞、大单核细胞侵润为主 的超敏反应性炎症。 4、反应慢，消失的也慢。无个体差异。 （三）常见的疾病： 1、传染性超敏反应：结核、麻风=布氏等。 2、接触性皮炎：某些人接触生漆、染料、药物、化 工产品等。 3、异体排斥：异体组织移植排斥属于白细胞抗原， 不相溶时出现排斥反应。

小 结 1、超敏反应又称变态反应或过敏反应，是指机体受同一抗原物质再次刺激后导致组织损伤或生理功能紊乱的异常或病理免疫应答。 2、超敏反应根据发生机制分四型，Ⅰ型，Ⅱ型， Ⅲ型，Ⅳ型。超敏反应是由抗体（体液免疫）引起，Ⅳ型超敏反应由T淋巴细胞（细胞免疫）引起。 3、各型超敏反应发生的机制不同，临床症状表现也不同，各有典型疾病，其中Ⅰ型超敏反应性疾病最常见，反应快，严重时可发生过敏性休克，抢救不及时可死亡，故应加强责任性，采取相应预防措施。

课堂反馈：1、何谓超敏反应、分几型？ 与 评 价：2、叙述Ⅰ—Ⅳ型超敏反应的发生机制？ 作 业：3、写出四型超敏反应的特点？ 4、写出四型超敏反应的防致原则？ 5、血型相溶时，是否能输血？为什么？ 6、速发型和迟发型超敏反应的主要区别 有哪些？

第二节 免 疫 学 应 用 一、免疫学的检测 抗原与抗体特异性结合，在一定条件下能呈现肉眼可见的现象或用仪器进行定量分析。故检测抗原与抗体的反应又呈称为血清学反应或血清学试验。 应用原则： 1、用已知的抗原（诊断菌液）来检测未知的抗体 病人血清）。诊断传染病。 2、用已知的抗体（诊断血清）来检测未知的抗原。 诊断菌液）。诊断微生物感染性疾病。

一、凝集反应；相应抗原与抗体在一定条件下相互 作用，可出现肉眼可见的凝集现象。 1、直接凝集反应：颗粒性抗原与相应抗体直接结合 所出现的凝集现象。 ⑴玻片法：将已知的抗体与颗粒性抗原各1滴放在玻 片上混匀，数分钟后出现凝集块，称阳性反应。 ⑵试管法：用已知的抗原（诊断菌液）与稀释的被检血清分别混合在试管中测定相应的抗体。 2、间接凝集反应：将抗原物质吸附于一种与免疫无关 的颗粒状物质表面，然后再与相应的抗体结合出现凝集现象。 3、间接凝集抑制试验：将已知的抗已与抗原混合加入载体出现凝集反应。

①用于妊娠诊断，测定甲胎球。 ②用于乙型肝炎表面抗原的测定。 （二）沉淀反应：可溶性抗原与相应的抗体结合，在 适量电解质存在条件下形成肉眼可见的沉淀物。 称阳性。 1、环状沉淀试验：将试管中加入已知抗体（诊断 血清）顺感着管壁加入抗原，抗体与抗原结合后出现白色的环状沉淀物。称阳性。 2、絮状沉淀反应：抗原与抗体结合后，在试管内出现环状沉淀线。 3、琼脂扩散试验： ①双向琼脂扩散试验：将少量琼脂溶解，倒置玻璃板上制成琼脂平板，用打孔器打孔，分别在孔内加

入抗原与抗体，置370C到一定时间观察结果，抗原与抗体在琼脂平板上相遇，就会出现白色的沉淀线为阳性。 ②单向琼脂扩散试验：将抗体预先在琼脂平板中混 匀，然后再制成琼脂平板并打孔，孔中加入抗原经一定时间扩散后，抗原与抗体对应，孔周围形成白色沉淀环为阳性。 细胞免疫测定法： 体外检查法：E花环试验：是检测人周围血液的中T淋巴细胞的数目，把人T淋巴细胞与绵羊红细胞一同孵育到配制好的营养液中，有细胞免疫活性的T淋巴细胞表面具有棉羊红细胞结合，形成E玫瑰花瓣。

体外检测法： （OT）试验： 1：2000——1：10000稀释液，0.1ML皮内注射，48— 72小时观察结果： ⑴注射局部出现红、肿、硬结，直径小于0.5厘米者， 为阴性反应。 ⑵注射局部出现红、肿、硬结，直径大于0.5厘米者， 为阳性反应。 ⑶注射局部出现红、肿、硬结，直径在1.5厘米者， 为强阳性反应。 临床检查意义： 1、主要用于人体结核杆菌的免疫状态。

2、主要用于儿童卡介苗是否接种成功的检查。 3、主要用于结核病的感染的检查。 第三节 免 疫 学 的 防 治 一、免疫学的预防 获得性免疫可通过自动免疫和被动免疫两种方式获得的。 1、自动免疫是在抗原刺激下所产生的免疫。 2、被动免疫向机体输入抗体所获得免疫。 获得性免疫： 自动免疫——⑴自然自动免疫：患传染病或隐性感染所获得的免疫。

⑵人工自动免疫：接种疫苗、内毒素所产生的。 被动免疫分为： ⑴自然被动免疫；母体的抗体通过胎盘、乳汁输入 给胎儿、婴儿。 ⑵人工被动免疫：注射抗毒素、丙种球蛋白获得的免疫。 一、人工自动免疫常用的生物制品： （一）菌（疫）苗： 1、活菌（疫）苗：用减毒或无毒性抗原性强的微生物制成，常用的有麻疹、卡介苗、脊髓灰质炎、风疹、牛痘等疫苗。

⑵死菌（疫）苗：用物理方法或化学方法将细菌、病毒杀死，保持抗原性，常用的有伤寒、百日咳、破伤风、流脑等疫苗。 （二）人工自动免疫的应用： 1、抗感染：预防传染病的发生，也是战胜传染病的 手段。 2、抗肿瘤：一些肿瘤的发生与病毒的感染有密切关 系，用疫苗防止了病毒的感染，就防止了肿瘤的 发生。 3、预防治疗免疫损伤：有些疫苗可预防超敏反应的 4、计划生育：一些有效的疫苗已经用于计划生育，

将绒毛膜促性腺激素（HCG）免疫人体可诱导产生抗—HCG），阻止早期胚胎发育。 （三）人工自动免疫注意事项： 1、接种对象：与病原微生物接触机会或自身防御机 能低下的人，传染病暴发。流行地区的人均可进 行预防接种。 2、接种的剂量和时间：死疫苗接种剂量大间隔一定 时间后，还要接种两次。活疫苗只须接种一次， 剂量小。 3、接种途径：死疫苗，采用皮下注射，活疫苗用皮 肤划痕，皮内注射。

4、接种反应：接种疫苗有轻微反应，有的有发热、 头痛、淋巴结肿大等，不需要处理，有的先天 免疫缺陷的人，接种活疫苗后回引起严重感染， 个别人有过敏反应要严格掌握接种对象。 5、禁忌症：高热、严重心血管病、急性传染病、 恶性肿瘤、肾病、活动性结核、活动性风湿热 、 甲亢、糖尿病、免疫缺陷病的人不能接种。 （三）人工被动免疫生物制品： 将抗体、细胞因子输入机体增强免疫力。 1、抗毒素：将细菌的外毒素用甲醛处理成类毒素， 再用类毒素多次给马注射，待马血清产生抗毒素抗体，提纯而成的。白喉、破伤风、肉毒、狂犬病等的治疗 。

2、丙种球蛋白：用于脊髓灰质炎、甲性肝炎、麻疹 的紧急预防。 （四）人工被被动免疫的注意事项： 1、防止过敏：异体、同种异体抗原，可引起超敏反应。 2、早期足量：抗毒素有中和外来的毒素。 3、注意适应症：各种制剂只给必要的人使用，否则 有害无益。 免疫治疗用的干扰素、细胞引子、白细胞介素、胸 腺素。

小 结 1、免疫学已广泛应用于医学各领域，包括传染性疾病的诊断及科研方面。 2、免疫检测用于疾病的诊断，疗效评价及科研，包括检测体液免疫功能的抗原、抗体反应及检测细胞免疫功能的E花环试验和淋巴细胞转化试验等。 3、免疫学的防治包括接种疫苗、类毒素等抗原制剂，使人体自己产生特异性免疫力的人工自动免疫及通过注射抗毒素、丙种球蛋白等抗体制剂、转移因子、免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素、胸腺素等免疫制剂，使机体立即获得增强某种特异性免疫力的人工被动免疫。

课堂反馈：1；血清学的反应的应用原则？ 与 评 价：2、E花环试验主要检测体内哪种免疫细 作 业： 胞的数目和哪种免疫？ 3、旧结核菌素（OT）试验观察结果及 临床意义？ 4、人工自动免疫有哪些疫苗和人工被动 疫苗？ 5、下列哪些是活疫苗？哪些是死疫苗？ 6、写出人工自动免疫应用及注意事项？ 人工被动免疫有哪些注意事项？