糖尿病病例讨论 关键词： 糖尿病 利拉鲁肽 提供人：刘燕霞医生| 来源：遵义医学院第五附属（珠海）医院| 时间：2016-8-26
投稿者信息 病例来源：遵义医学院第五附属 （珠海）医院 姓氏：刘燕霞 联系电话：13902538920 常用邮箱：247269110@qq.com 备注：
患者一般信息及病史简介 主诉：口干、多饮、多尿、消瘦1月余。 年龄：45岁 性别：男 病史摘要： 患者1月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，饮水量约5L/d，日间排尿10余次，体重减轻约3.5kg。
病史简介 既往史：体健，否认高血压、慢性肾脏病、血脂异常、高尿酸血症及心脑血管疾病病史。 家族史：家族成员体健，无遗传病及传染病史。 个人史：吸烟10余年，约20支/天；间断饮酒，饮白酒每周2-3次，每次约500ml。
体格检查 T：36.3℃ P：78次/分 BP：132/78mmHg 身高：1.74m 体重：91.2kg BMI：30.1kg/m2 腰围：95cm 臀围：97cm 腰臀比：0.98 足背动脉搏动对称，10g尼龙丝试验阴性
实验室检查 10.9% ALT 188 IU/L AST 123 IU/L 血糖 15.9mmol/L 糖化血红蛋白 10.9% 血脂 总胆固醇 8.8mmol/L 甘油三酯 16.6mmol/L 低密度脂蛋白 4.3mmol/L 尿常规 葡萄糖 +++，酮体 阴性 血酮体 0.2mmol/L 肝功能 ALT 188 IU/L AST 123 IU/L 彩超 脂肪肝 其他 血常规、 凝血、肾功能正常、乙肝两对半全阴 丙 肝抗体阴性、胰岛素相关抗体阴性、甲功、尿微量白蛋 白肌酐比、心电图、胸片、颈动脉彩超、眼底检查未见 异常。
辅助检查 胰岛功能及血糖 空腹胰岛素 16 mIU/L C肽 血糖（正在强化治疗） 空腹 4.27ng/ml 空腹 14.39mmol/L 模板来自于 http://docer.wps.cn 7
诊断 1、2型糖尿病 2、混合型高脂血症 3、脂肪肝
治疗经过 1.糖尿病宣教及血糖监测； 2.降糖：胰岛素泵持续皮下注射胰岛素； 3.改善循环：疏血通静脉滴注； 4.保肝降酶：甘利欣静脉滴注，水飞蓟宾口服； 5.调脂：阿托伐他汀钙，血滞通胶囊口服 起始治疗： CSII 基础量 24u 早8u 中6u 晚6u 三餐前 3日后改为 CSII 基础量 48u 早12u 中10u 晚10u 三餐前 利拉鲁肽 0.6mg qd
TG：11.3 TC：6.0 89.4 TG：10.3 TC：5.8 时间 空腹 血糖 餐后2h HbA1c（%） 体重 肝功 血脂 mmol/L 餐后2h HbA1c（%） 体重 （kg） 肝功 血脂 用药情况 初始 11.3 16.7 10.6 91.2 异常 诺和灵44--80u 3天 12.4 高于正常3倍 TG：11.3 TC：6.0 诺和灵80u + 利拉鲁肽 0.6mg qd 1周 6.2 8.6 89.4 高于正常2倍 TG：10.3 TC：5.8 诺和灵76u +二甲双胍片+利拉鲁肽 1.2mg qd 2周 5.3 6.0 88.1 高于2倍以内 TG：6.4 TC：4.8 二甲双胍片+阿卡波糖+利拉鲁肽 1.2mg qd（出院方案，继续护肝降脂） 4周 5.4 7.5 7.2 86.5 无异常 TG：2.5 TC：4.3 二甲双胍片+利拉鲁肽 1.2mg qd 10周 5.6 6.4 82.5
出院时治疗方案 1.饮食控制、加强运动 2.利拉鲁肽 1.2mg qd H 3.二甲双胍 1g bid 4.阿卡波糖 50mg tid 5.阿托伐他汀钙片,水飞蓟宾口服。
提出问题 利拉鲁肽对新诊断、肥胖T2DM患者具有良好疗效， 但患者血脂增高明显，治疗期间下降缓慢，请问什么 时候加用利拉鲁肽风险最小。 2.请问既往使用利拉鲁肽的肝功异常患者是否有导致 肝脏病病情加重的情况。 3.患者使用利拉鲁肽 1.2mg qd H ，经济压力大，请问 如果提前减为0.6 mg qd H 效果是否明显下降，或者 减量后加用阿卡波糖或西格列汀能否达到相近的效果。
谢谢指导！