第六章 消化与吸收

消化道： 口腔咽 食管 胃 小肠 大肠 附属器官： 唾液腺 肝脏 胆囊 胰腺

碳水化合物 蛋白质 脂肪 水、维生素和无机盐，直接吸收 机械性消化 化学性消化 蛋白质 碳水化合物 脂肪 消化 吸收 废物排出 机械性消化 水、维生素和无机盐: 直接吸收 水、维生素和无机盐，直接吸收

还有内分泌和免疫功能。 消化(digestion) ：食物在消化道内被分解成 吸收(absorption)：食物经过消化后，透过消化道 　　　　 第一节　概 述 消化(digestion) ：食物在消化道内被分解成 小分子物质的过程。 吸收(absorption)：食物经过消化后，透过消化道 粘膜进入血液或淋巴液的过程。 消化系统除了消化和吸收两大功能外， 还有内分泌和免疫功能。

消化的方式有： 机械性消化： 化学性消化： 通过消化管的运动将食物磨碎、 搅拌和推进的过程。(形变) 通过消化腺分泌的消化酶将食物 大分子分解成小分子的过程。(质变)

一、消化道平滑肌的生理特性 （一）一般特性 1. 自动节律性 2. 兴奋性低，舒缩迟缓 3. 富有伸展性 4. 具有紧张性 5. 对化学、温度、机械牵张刺激敏感；对电刺激 和锐性刺激不敏感

(二)电生理特性 1. RP -50～-60mV，且不稳定； 机制：K+外流为主，有Na+、Cl-、Ca2+参与 2.慢波电位或基本电节律 3.AP 产生机制：刺激→Ca2+通道开放→Ca2+内流→AP 。

2. 基本电节律（basic electrical rhythm，BER） （1）含义：在RP基础上产生自发性去极化和复极化的节律性电位变化，由于其频率较慢，故称为慢波电位，因其决定了消化道平滑肌的收缩节律，故称为基本电节律。 （2）波幅：10～15 mV （3）频率：人胃 3次/min，十二指肠 12次/min （4）机制：生电性钠泵活动 (Na泵↓→去极化，Na泵↑→复极化)。

（5）意义： ①BER是平滑肌的起步电位； ②是AP产生的基础电位； ③决定蠕动的方向、频率、速度，控制平滑肌收缩节律和幅度（AP多则幅度大）

平滑肌慢波、动作电位和收缩的关系： 平滑肌在慢波的基础上产生动作电位，动作电位发动平滑肌的收缩。 平滑肌收缩的张力与动作电位的数目有关，而慢波是平滑肌收缩的起步电位。

二、消化腺的分泌功能 1. 量： 6-8L/日 2. 功能: ①分解食物中的各种成分。 ②为各种消化酶提供适宜的pH环境。 ③稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压相等，以利于吸收。 ④保护消化道粘膜免受物理和化学性损伤。

三、消化道的神经支配 (一)外来神经 (二)内在神经 交感神经： 副交感神经： 粘膜下神经丛 肌间神经丛 胃肠道运动减弱，腺体分泌减少，括约肌收缩 副交感神经： 胃肠道运动增强，腺体分泌增加，括约肌舒张 (二)内在神经 粘膜下神经丛 主要调节腺细胞的分泌 肌间神经丛 主要参与消化道运动的控制

内在神经系统 由无数神经元（包括感觉神经元、中间神经元及运动神经元）和大量神经纤维（包括内在神经纤维和进入壁内的外来神经纤维）组成。每一神经丛内部以及两种神经丛之间都有神经纤维互相联系，共同组成一个消化道内在的神经系统。

1994年美国哥伦比亚大学神经学家迈克•格尔森提出：人的“肚子”不仅负责消化和吸收，而且能够调节人的焦虑和紧张情绪，并且提出人类除了第一大脑之外还有“第二大脑”，那就是肚子，即“腹脑”。目前越来越多的科学家认为“腹脑”的存在，即人类的许多感觉和知觉都是从肚子里传来的。 看来“一肚子坏水”这句俗话也是有科学依据的。 当然这只是一种形象的说法，至于腹脑是不是第二大脑有待进一步研究。

四、消化道的内分泌功能 由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，统称为胃肠激素（gut hormones）。 由于这些激素几乎都是肽类的，故又称之为胃肠肽。 在胃肠道和中枢神经系统双重分布的肽类物质称脑－肠肽。

胃肠激素的作用 1. 调节消化腺分泌和胃肠运动 2. 调节其他激素的释放 3. 营养作用：促消化管组织代谢及生长的作用

激素有5种：胃泌素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽及胃动素。这些激素的主要生理作用，分布部位及引起释放的主要因素见下表 目前认为对消化器官功能活动影响较大的 激素有5种：胃泌素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽及胃动素。这些激素的主要生理作用，分布部位及引起释放的主要因素见下表

激素 分泌 刺激物 功能 促胃液素 G cells 蛋白质 促胰液素 S cells （CCK） I cells 迷走N(ACh) 蛋白质 促进胃肠运动 促进胃酸和胰酶的分泌 促胰液素 S cells 盐酸 脂肪 抑制胃肠运动和胃液的分泌 促进胰液、胆汁和小肠液分泌 缩胆囊素 （CCK） I cells 促进胃肠运动 促进腺体分泌消化液 胆囊收缩 抑胃肽 K cells 葡萄糖 脂肪酸 氨基酸 促进胰岛素分泌 抑制胃排空和胃液的分泌 胃动素 Mo cells 促进消化间期胃肠运动

第二节 消 化 一、口腔内消化 （一）咀嚼和吞咽 1、咀嚼 定义： 通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活动，使下颌向上颌方向反复运动的反射性动作。 第二节 消 化 一、口腔内消化 （一）咀嚼和吞咽 1、咀嚼 定义： 通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活动，使下颌向上颌方向反复运动的反射性动作。 作用：机械性消化食物并使食物与唾液混合。

2、吞咽：食物由口腔经咽、食管进入胃的过程。 吞咽分期 1.口腔-咽：随意运动 2.咽-食管上段：吞咽反射 3.食管上段-胃：食管蠕动

蠕动：是消化道平滑肌的一种基本运动形式，由神经介导，可使消化道内容物向前推进的反射。

食管内的压力： 食管-贲门连接处上方（1～2cm）的高压区。 作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管-胃括约肌。 食管-胃括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起促胃液素的释放又加强其收缩。 下段：

（二）唾液及其分泌 1、唾液的性质和成分 性质： 唾液是近中性液体，pH6.6-7.1 成分： 水分占99%， 有机物主要为粘蛋白，还有球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶； 无机物有Na+、K+、HCO3–、Cl– 和一些气体分子。

2、唾液的作用 ①湿润口腔, 便于说话和吞咽; ②溶解食物,引起味觉; ③清洁和保护口腔 ④唾液淀粉酶,将淀粉分解为麦芽糖 ⑤排泄功能 ⑥唾液中激肽释放酶参与激肽的合成，后者可使局部血管舒张

3、唾液分泌的调节 1. 非条件反射： 延髓 进食 口腔粘膜 初级中枢 唾液腺 2.条件反射：食物的形、色、味及进餐的环境 5.7.9.10 NE （交感神经） ACh 副交感神经 + + ß受体 M受体 cAMP IP3 唾液腺 2.条件反射：食物的形、色、味及进餐的环境 “望梅止渴”

二、 胃内消化 （一）胃的运动 1、胃的运动形式及其作用 全胃性的缓慢而持续性的收缩 （1）紧张性收缩： 意义： 二、 胃内消化 （一）胃的运动 1、胃的运动形式及其作用 （1）紧张性收缩： 全胃性的缓慢而持续性的收缩 意义： ①使胃保持一定的形状和位置； ②维持胃内压以利于食糜与消化液混合； ③是其他运动形式的基础。

（2）容受性舒张（胃特有） （3）蠕动 意义：容纳和暂时贮存食物，并保持胃内压基本不变。 意义： ①磨碎食物并使其 与胃液混合； 食物对咽、食管等处感受器的刺激，反射性引起胃底、胃体的肌肉舒张 。 意义：容纳和暂时贮存食物，并保持胃内压基本不变。 （3）蠕动 食物进入胃5分钟出现；由胃的中部开始，到达幽门需1分钟；频率为3次/分钟。 意义： ①磨碎食物并使其 与胃液混合； ②将食糜逐步推入 十二指肠。

2、胃的排空 概念：食物由胃排入十二指肠的过程。 速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水 ＞ 糖 ＞ 蛋 ＞ 脂 水 ＞ 糖 ＞ 蛋 ＞ 脂 10min 2h 2～3h 5～6h （一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时） 动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。 原 动 力:胃的运动。

胃排空的影响因素 长反射和短反射 食物机械刺激胃 胃运动加强 胃排空加快 食物化学刺激胃 G细胞分泌促胃液素 肠—胃反射 12指肠壁感受器 胃排空减慢 食物 胃运动减弱 12指肠粘膜内分泌细胞 促胰液素 抑胃肽 （肠抑胃素）

3、呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。

（二）胃液的及其作用 贲门腺 幽门腺 泌酸腺 内分泌腺： G细胞-促胃液素、D细胞-生长抑素、肠嗜铬样细胞-组胺 外分泌腺 粘液细胞：粘液 壁细胞：HCl、内因子 主细胞：胃蛋白酶原 胃液：无色、无味、酸性(pH 0.9-1.5)

1.盐酸 分 泌： 作 用： 由壁细胞分泌。 10%结合酸（与黏液中的有机物结合） 90%游离酸（决定胃液的pH） （1）激活胃蛋白酶原 （2）有利蛋白质消化（变性） （3）抑制杀灭胃内细菌 （4）促胰液、胆汁、小肠液分泌 （5）有利于小肠离子的吸收（铁、钙等） 过低消化不良，过高胃溃疡

胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。 毛细血管 壁细胞 壁细胞分泌盐酸模式图 餐后碱潮

2.胃蛋白酶原 胃蛋白酶的最适pH为2.0-3.5 当pH＞5时，胃蛋白酶失活 泌酸腺主细胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 蛋白质 月示、胨 少量氨基酸和多肽 HCl 分泌

3.黏液 表面上皮细胞（不溶性黏液） 分泌： 糖蛋白 黏液细胞（可溶性黏液） 特性： 粘滞性高，能形成凝胶层（500µm） 作用： 1、润湿食物，保护胃粘膜免受机械损伤; 2、与碳酸氢盐形成“黏液-碳酸氢盐屏障”中和胃酸和防御胃蛋白酶对黏膜的消化作用。

胃蛋白酶 HCl H+ pH2 HCO-3 粘液 pH7

壁细胞分泌的一种糖蛋白。可防止VB12被破坏和促进其吸收。 4.内因子 壁细胞分泌的一种糖蛋白。可防止VB12被破坏和促进其吸收。 粘膜 B12 I F 胃 回肠 Ca2＋

（二）胃液分泌的调节 促进胃液分泌的因素很多： ●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等); ●一些药物(Ach、组胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。 ●应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。 下面主要从体液因素和消化期二个方面对胃液分泌的影响进行阐述：

1.消化期胃液分泌的调节 进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。

(1) 头期胃液分泌 迷走神经 G细胞 壁细胞 条件刺激 头部 感受器 1、2、8 中枢 胃液分泌 非条件刺激 5、7、9、10

头期胃液分泌的特点： ①分泌量占30%、酸度高、胃蛋白酶含 量高,消化力强. ②潜伏期短、持续时间长 ③分泌量与食欲有关

（2）胃期胃液分泌 Ⅰ.分泌机制： Ⅱ.分泌特点： ●扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射→胃腺分泌。 ●扩张胃窦部→壁内N丛短反射→G细胞释放促胃液素→胃腺分泌。 ●食物的化学成分→G细胞释放促胃液素。 Ⅱ.分泌特点： ●分泌量和酸度很高。 ●消化力(胃蛋白酶量)＜头期。

（3）肠期胃液分泌 Ⅰ.分泌机制： Ⅱ.分泌特点： ●与胃期相似：即机械、化学刺激两方面发挥作用，但以体液调节为主。 ●体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提纯) Ⅱ.分泌特点： ●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素有关）。

胃 胃 腺 液 眼、耳、鼻 中 口、舌、咽、食管 枢 G细胞 G细胞 缩胆囊素 I细胞 头 期 食物刺激 Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ Ⅹ Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ Ⅹ 胃底、胃体机械刺激 壁内N丛 胃幽门部机械刺激 壁内N丛 幽门部 G细胞 胃幽门部化学刺激 促胃液素 12指肠 G细胞 肠 期 机械 小肠 刺激 化学 小肠 I细胞 缩胆囊素 消化期胃液分泌的调节

胃液分泌的调节

2.促进胃酸分泌的体液物质 (1)乙酰胆碱 + M 受体 (2)胃泌素： 胃酸分泌← 血液 胃 窦 小肠粘膜 G细胞 胃泌素 壁细胞 胃 窦 小肠粘膜 G细胞 胃泌素 壁细胞 (3)组胺 + 壁细胞H2受体 (4)HCl

3.胃酸分泌的抑制性调节 胃酸分泌→ 盐酸分泌↑→胃内pH↓ 进入十二指肠内的盐酸、脂肪、高张溶液 其他： 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 药物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等) 肠抑胃素 抑制胃液分泌

三、 小肠内消化 小肠是消化与吸收的最重要部位。 －化学消化： 胰液、胆汁、小肠液 －机械消化

（一）小肠的运动 1、小肠运动的主要形式 （1）紧张性收缩 （2）分节运动 （3）蠕动 蠕动冲

分节运动: 其主要作用: 利消化:促进食糜与消化液充分混合。 利吸收:增加食糜与肠壁的接触。 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。 是小肠特有的运动形式。 其主要作用: 利消化:促进食糜与消化液充分混合。 利吸收:增加食糜与肠壁的接触。 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。

蠕动： 特点：小肠近端的蠕动速度＞远端。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进。 特殊方式： 　　特殊方式： 蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。 蠕动： 肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时， 肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。

2、回盲括约肌的功能 ①防止回肠内容物过快过早地进入大肠，利于小肠内容物充分消化和吸收； ②阻止大肠内容物倒流入回肠

（二）胰液及其作用 胰岛素 外分泌腺 内分泌腺 胰腺 腺泡细胞：各种胰酶 小导管管壁细胞: H2O、HCO3 组成胰液 无色、无味、碱性

胰液的主要成分及其作用 1. HCO3- 作用： 1）中和HCl，保护胃粘膜 2）为各种胰酶的活动提供最适环境

2.胰酶 1）胰淀粉酶 淀粉 胰淀粉酶 麦芽糖、葡萄糖 2）胰脂肪酶 胰脂肪酶 甘油三酯——————甘油+甘油一酯+脂肪酸 辅酯酶

3）蛋白酶原 和胨 月 示 氨基酸 胰液是消化力最强，最重要的消化液。 肠激酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 糜蛋白酶原 糜蛋白酶 单独作用能将蛋白质分解为 氨基酸 共同作用时将蛋白质分解为 胰液是消化力最强，最重要的消化液。

但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。 3.其它 胰蛋白酶抑制物:正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为： ①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。 ②胰蛋白酶抑制物:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。

（二）胰液分泌的调节 视、嗅、咀嚼 食物 扩张 胃泌素 中枢神经 胰 腺 胃 窦 胃 体 小 肠 促胰液素 扩张、蛋白质分解产物 蛋白质和脂 肪的消化产物 盐酸 中枢神经 胰 腺 胃 窦 胃 体 小 肠 迷走神经 传入纤维 促胰液素 胆囊收缩素 传出纤维

促胰液素（secretin）： S细胞分泌→小导管细胞为主→胰液分泌(水和HCO3-) 促分泌因素：HCl、蛋白质分解产物、脂肪酸 胆囊收缩素（CCK）： I细胞分泌→腺泡细胞→促腺酶分泌、缩胆囊 促分泌因素：蛋白质分解产物、脂肪酸、HCl、脂肪

（三）胆汁的分泌 金黄色，碱性 消化期 十二指肠 肝胆汁 肝细胞 胆囊 胆囊胆汁 非消化期 墨绿色，酸性

1、性质和成分： 苦味有色液体 pH6.8～7.4 不含消化酶。 水 无机盐 有机物 （钠、钾、钙、碳酸氢盐等） 胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐。 胆色素是血红蛋白分解产物，包括胆红素及其氧化物胆绿素。 胆汁中胆盐、胆固醇和卵磷脂的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件。胆固醇过多，胆盐、卵磷脂过少——胆石 有机物 （胆固醇、卵磷脂、粘蛋白、脂肪酸、胆汁酸和胆色素等） 胆绿素 胆红素 胆 盐 胆 石

2、作用： （1）乳化脂肪，促进脂肪消化 （3）与脂肪酸结合，促进吸收 （4）促脂溶性维生素吸收 （5）胆盐的“肠-肝循环”，促进肝胆汁分泌

胆盐的肠肝循环： 门静脉 胆盐（95％） 回肠末端 血 肝脏

3、胆汁分泌的调节 神经调节——迷走神经 胃泌素（Gastrin） 胆囊收缩素（CCK）胰泌素（Secretin） 体液调节 胆盐（肠肝循环） 体液调节

（四）小肠液: 是弱碱性液体，pH≈7.6。渗透压与血浆相等。 分泌量大(1.8L/日) 特点 酶种类多 持续分泌

2.小肠液的成分和作用: (1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。 (2)稀释肠腔内容物，利于吸收。 　(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。 　(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。 　(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。 　(4)多种消化酶进一步消化水解食糜。

四、 大肠内消化 一、大肠液的分泌 大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH 8.3～8.4)。 大肠液的主要作用：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。

二、大肠的运动和排便 (一) 大肠的运动形式 1.混合运动-袋状往返运动 空腹时多见 2.推进运动-分节推进和多袋推进运动 3.蠕动 集团蠕动： 通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生3～4次。 可能由胃、十二指肠-结肠反射引起。

(二)粪便的形成及排便反射 正反馈，初级排便中枢: 脊髓腰骶段 高级中枢:大脑皮层

（三）大肠内细菌的活动 大肠内存在的正常菌群主要是E.Cloi，对人体也是具有重要的作用的，它们可以利用简单的物质合成VB和VK，供人体的需要。如果长期服用抗生素，会抑制细菌的活动，引起机体缺乏维生素。

第六节 吸 收 一、各部位的吸收能力 口:部分药物（如硝酸甘油）。 胃:酒精和少量水分。 大肠:水分和无机盐。 小肠：能力最强、种类最多，是 第六节 吸 收 一、各部位的吸收能力 口:部分药物（如硝酸甘油）。 胃:酒精和少量水分。 大肠:水分和无机盐。 小肠：能力最强、种类最多，是 因具有四个保证的有利条件： 主要吸收的部位

小肠吸收的有利条件： ②吸收面积大：长5～6米；皱褶＋绒毛＋微绒毛→200m2； ③毛细血管和淋巴管丰富； ①食物已被充分消化； ②吸收面积大：长5～6米；皱褶＋绒毛＋微绒毛→200m2； ③毛细血管和淋巴管丰富； ④时间保证：停留时间长，约3～8h。

二、小肠内主要营养物质的吸收 （一）糖 （二）蛋白质 形式： 单糖（半乳糖,葡萄糖＞果糖＞甘露糖） 机制 ： 继发式主动转运 途径：入血 形式： 氨基酸、二肽、三肽 机制： 继发式主动转运

肠上皮细胞 肠腔 血 Na+ Na+ 2Na+ Na+ 泵 G G K+ G G

㈢脂肪 淋巴管 肠腔 甘油三酯 胰脂肪酶 脂肪酸、甘油一酯 肠上皮细胞 ＋ 胆盐 混合微胶粒 甘油一酯 脂肪酸 乳糜微粒 载脂蛋白

（四）水的吸收 8-10L/日，以渗透方式被动吸收进行

（五）无机盐的吸收 1．Na+的吸收： 250-300mmol/日

2．铁的吸收： 1mg/日，以亚铁离子形式被吸收，吸收部位在十二指肠和空肠。与转铁蛋白结合成复合物，以受体介导入胞的方式被吸收。 Tf:转铁蛋白 Ft:铁蛋白 TfR:转铁蛋白受体

3.Ca2+ ： VitD、脂肪、HCl促其吸收，通过钙泵进行的主动吸收

（六）维生素的吸收： ①水溶性维生素：VB、VC（简单扩散) VB12的吸收需要内因子参与。 ②脂溶性维生素：与脂类一起吸收。 VA可能通过主动转运吸收。