一例代谢综合征的高血压治疗
病历介绍 程某某，女，58岁，退休工人，发现高血压20余年，最高达190/110mmHg，有肥胖史10年。长期间断服降压药，使用过复降片、珍菊降压片、硝苯地平普通片和控释片、培朵普利、倍他乐克、寿比山和氨氯地平等。近期在服倍他乐克和氨氯地平，血压下降不理想，下肢浮肿、头痛、乏力。于07年3月5日门诊。
否认肾病史、糖尿病史、痛风史；有高血压家族史。 体检：BP 180/100 mmHg,H 1.6 m,Wt 76 kg,BMI=29,横位心，HR=60/min,律齐，A2亢进；肺(-)，肝脾(-)，双下肢浮肿++。 ECG：窦性心律、左室肥厚。 尿检：微白蛋白150mg/l，RBC 1~3/HP
血TC 6.1mmol/l ,TG 1.9mmol/l, HDL-C 1.04mmol/l, LDL-C 4.21mmol/l ; BUN 6.4mmol/l, Cr 98umol/l, UA 452umol/l; FPG 6.2 mmol/l, 2h PPG 8.6mmol/l。
诊断 原发性高血压3级，很高危组 代谢综合征——中心性肥胖、糖调节受损、高脂血症、高尿酸血症、微白蛋白尿
处理 (3.12开始) 治疗性生活方式改变(TLC) 氯沙坦 50mg/d 乐卡地平 10 mg/d 辛伐他汀 20 mg/d
治疗经过 3月26日(二周)复查：BP148/92 mmHg,浮肿消退，维持原治疗。 4月9日(四周)复查：BP 140/88 mmHg,无浮肿和头痛。嘱加强TLC干预。 4月23日(六周)复查：BP 134/80 mmHg, Wt 74 kg,血 TC 4.2、TG1.6 mmol/l、HDL-C 1.2、LDL-C 3.0 mmol/l
血Cr 88 umol/l 、UA 412 umol/l、 血FPG 5.8 mmol/l、2h PPG 8.2 mmol/l 尿微白蛋白 42mg/l。 肝功能、肌酸激酶均正常。
继续按原治疗方案治疗 糖尿病专家门诊建议加用拜糖苹。 至今在门诊随访，BP稳定、尿蛋白降至正常。
体会 代谢综合征的病理生理中心环节是胰岛素抵抗。表型是中心性肥胖，伴有高血压、异常脂血症、高血糖、微白蛋白尿、高尿酸血症等代谢异常。 治疗应以纠正代谢异常、积极控制血压、防止靶器官损伤、减少相关临床情况为目标。
本例有明显代谢异常，抗高血压药物应首选ACEI或ARB，不应首选B-Bs和利尿剂。 由于此例为3级高血压，必需联合用药。目前采用ACEI或ARB/CCB为最佳组合。如果仍不达标，可加小剂量利尿剂或前者加量。
CCBs宜选用第3代DHP-CCBs： 氨氯地平 乐卡地平 拉西地平 优点：长效、平稳降压，对心血管有明显保护作用。后两者的水肿发生率低，病人的依从性更好；实验证明乐卡地平也有改善微白蛋白尿作用，适用于此类病人。
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