第二十一章 利尿药及脱水药 第一节┃利尿药 定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增加的药物。 一、利尿药作用的生理学基础 第二十一章 利尿药及脱水药 第一节┃利尿药 定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增加的药物。 一、利尿药作用的生理学基础 尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。
二、常用利尿药的分类、作用部位 代表药 物 主要作用部位 分 类 呋噻咪 髓袢升枝粗段 皮质和髓质部 高效利尿药 噻嗪类 代表药 物 主要作用部位 分 类 呋噻咪 髓袢升枝粗段 皮质和髓质部 高效利尿药 排K+利尿药 噻嗪类 远曲小管近段(皮质部) 中效利尿药 排K+利尿药 乙酰唑胺 近曲小管 低效利尿药 螺内酯 氨苯喋啶 远曲小管及集合管 留K+利尿药
(一)高效利尿药 药物：呋噻咪、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼 呋噻咪（Furosemide，速尿） 【药理作用】 1.利尿作用:快、强、短。 ●作用部位：髓袢升枝粗段髓质部和皮质部
◆作用机理： 抑制髓袢升枝粗段Na+-2Cl-- K+共同转运载体。 增加K+排泄—易引起低血钾 、低盐综合征。
2.扩张血管： （1）扩张肾血管，增加肾血流量。 （2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。
【临床用途】 治疗脑水肿机理：由于利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，而利于脑水肿的消除. 1.严重水肿 2.急性肺水肿和脑水肿 3.急慢性肾功能衰竭 4.加速毒物排出 5.高血钾症和高血钙症 ：增加钾排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血钾和血钙。
1. 水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠等。 【不良反应】 1. 水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠等。 2. 耳毒性：大剂量时可引起听力下降，或暂时性耳聋甚至永久性耳聋。应避免与对听N有损害的氨基甙类抗生素合用。 3.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。 4.高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统。 5.过敏反应：皮疹、嗜酸性细胞增多，偶有间质性肾炎。偶致骨髓抑制 。
（二）中效能利尿药 药物：氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等，代表药物是氢氯噻嗪。
氢氯噻嗪 （hydrochlorothiazide，双氢克尿噻） 【药理作用】 1.利尿作用：温和、持久。 作用部位：远曲小管近段
2.抗利尿作用： 3.降压作用（基础降压药之一） 用药早期因利尿降低血容量而降压，后期因排钠降低血管平滑肌对CA等加压物质的敏感性而降压。
【临床用途】 1.各种轻、中度水肿：首选。是慢性心功能不全的主要治疗药之一。对肝性水肿与螺内酯合用疗效增加 2.高血压病：与其他降压药合用。
第二节┃脱水药 药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。 脱水药指能提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。 特点：① i.V后迅速提高血浆渗透压。② 经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，可在肾小管形成高渗透压而具有渗透利尿作用。③ 在体内不易被代谢。 药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。
甘露醇(20%的高渗水溶液) 【药理作用】 1. 脱水作用：作用强，静注能迅速提高血液渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生脱水作用。 静滴后20min，颅内压显著下降，持续6～8 h。 口服不吸收，只发挥泻下作用。
2.渗透利尿作用 【临床应用】 1.脑水肿及青光眼：甘露醇是降低颅内压首选药 2.预防急性肾功能衰竭
【不良反应 】注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。 【禁忌症】 慢性心功能不全者(因增加循环血容量而加重心负);活动性颅内出血者。