健康檢查分析 美和科技大學 鍾蝶起副校長 2011.10.27

健康體重之體認 WHO以BMI來界定體重。 肥胖會導致嚴重的社會、心靈和身體問題，並增加罹患許多疾病的風險與死亡率。 7700大卡熱量約為1公斤的體重。 肥胖兒童42-63%變成肥胖成人。 肥胖青少年70-80%變成肥胖成人。

為何要動？ 為了要多活就要多動─活動。 成人過重或肥胖：44.1%。 女性36.9%，男性50.8%，兒童25%。 肥胖導致：體能衰退、糖尿病、血脂異常、高血壓、代謝症候群、痛風、關節炎、乳癌、大腸癌、子宮內膜癌...等疾病。 肥胖致使不健康。健康是美麗人生、幸福家庭、成功企業、繁華社會的基石。

肥胖與代謝症候群 成人肥胖定義 身體質量指數(BMI)(kg/m^2) 腰圍(cm) 體重過輕 BMI<18.5 健康體位 體位異常 過重：24<=BMI<27 輕度肥胖：27 <= BMI < 30 中度肥胖：30 <= BMI < 35 重度肥胖：BMI >= 35 男性：>= 90 公分 女性：>= 80 公分 資料來源：行政院衛生署國民健康局

甚麼是肥胖(1/2) 根據中華民國肥胖研究學會（成人） BMI超過24─體重過重 BMI超過27─肥胖 身體質量指數（Body Mass Index, BMI): 18.5~24 BMI = 體重(公斤)/身高2 (公尺2 ) 腰圍 男性腰圍超過90公分（約35.43吋） 女性腰圍超過80公分（約31.50吋）

甚麼是肥胖(2/2) 病態性肥胖 研究顯示BMI > 40 kg/m2 體重超過理想體重45公斤 死亡率會呈現一個急遽增加的曲線

體重過重或肥胖對健康的影響

體重過輕對健康的影響

高血壓 高血壓 BP＞130/85 低血壓 BP＜90/50

胸部X光

尿液檢查(1/4) Appearance: 正常：澄清、琥珀色 混濁：WBC、RBC、bacterial、fungus、uric acid、phosphate、攝取大量脂肪 紅色：RBC 濃茶色：膽紅素（黃疸、肝病） pH (4.6-8.0) Pseudomonas、Proteus將尿素分解成ammonia使尿液成鹼性 食用蛋白質食品或acidosis會有酸性尿

尿液檢查(2/4) Protein8mg/dL 30-300mg/24hr: microproteinuria or microalbuminuria fever、CHF、renal disease、eclampsia會使其增加 Glucose/ketone 血糖控制不良、饑餓及服用過量aspirin時，脂肪酸代謝發生變化，肝會造出過多ketone出現在尿中。

尿液檢查(3/4) RBC/WBC/epithelial cell WBC 5/HPF: infection (UTI) or inflammatory lesions Crystal Gout: 尿酸鹽晶體；hyperparathyroidism: 磷酸鹽及草酸鈣晶體

尿液檢查(4/4) Specific gravity: 24小時: 1.016-1.022 隨意: 1.003-1.030 DM、proteinuria、dehydration會增加；chronic renal failure、water over-intake、diabetes insipidus會減少。

血液常規檢查 CBC (complete blood count) 追蹤病人是否有急病或慢性病，追蹤感染是否有好轉或惡化最常用到的檢查。 WBC 痙攣、緊張、小孩大哭都能在15-30分內增加WBC，其他妊娠、服用類固醇也可使WBC上升。 急性化膿性細菌感染及白血病是白血球增加最重要的原因，但在太衰老、太虛弱、新生兒、酒癮、腫瘤化療、放射線療法，WBC應增加時也有可能不增加。

WBC classification(1/4) 骨髓系統 (a) myeloblast (骨髓芽細胞)：急性骨髓性白血病(acute myelogenous leukemia, AML)時出現 (b) promyelocyte: 嚴重性急性感染症時出現 (c) myelocyte: 急性感染症時出現 (d) metamyelocyte: 急性感染症時出現 (e) band neutrophil: (0-3%, 0-5%): "SHIFT TO LEFT" caused by infection, chemotherapeutic agents, leukemia or hemorrhage. (f) segmented neutrophil: (45-70%) " SHIFT TO RIGHT" caused by liver disease, megaloblastic anemia (folic acid and vit. B12 deficiency), hemolysis and corticosteroids. (g) 以上的neutrophil稱為granulocyte或polymorphonuclear cells, PMN

WBC classification(2/4) 淋巴系統 (a) lympoblast （淋巴芽細胞）：急性淋巴球性白血病(acute lymphocytic leukemia, ALL)出現 (b) atypical lymphocyte: virus infection appears (c) lymphocyte (15-45%): lymphocytosis: virus & bacterial infection appears lymphopenia: Hodgkin's disease, SLE, burns and trauma.

WBC classification(3/4) eosinophil (0-6%) 早上低，晚上最高 eosinophilia: 過敏反應(氣喘、hay fever)、寄生蟲感染、惡性腫瘤、digitalis、pilocarpine、sulfonamide eosinopenia: Cushing disease、急性發炎 basophil (0-2%) basophilia: allergic reaction and leukemia basopenia: acute infection, stress, prolonged steroid therapy

WBC classification(4/4) monocyte (0-11%) monocytosis: viral, bacterial and parasitic infection and collagen, vascular and hematological disorders. monocytopenia: stress, glucocorticoids, or immunosuppressive drugs.

血小板 生命周期約7.5天，1/3在胰臟，其他則在血液中，中午時間最高 aspirin and NSAIDs: platelet function rather than counts. (手術前約7天停藥) valproic acid: decrease platelet count and dose dependent. Thrombocytosis: cancer, cirrhosis, leukemia, stress and active RA. thrombocytopenia: aplastic and hemolytic anemia, allergic reaction and bone marrow lesion. Heparin, penicllin, gold salts, sulfa drugs, penicillamine.

紅血球(1/3) RBC (red blood cell count) EPO、高海拔、運動或緊張會增加 anemia, bleeding, hemolysis, EPO減少，缺鐵、vit.B12, folic acid會減少 hemolytic anemia: thalassemia, G-6-PD  Hb (hemoglobin) 比RBC or Hct較被常用來評估貧血的指標  Hct (hematocrit, 血比容，血球容積)

紅血球(2/3) MCV (mean corpuscular volume；平均紅血球容積):Hct/RBC microcytosis: 缺鐵性或鉛中毒、thalassemia、pernicious anemia macrocytosis: 缺vit.B12或folic acid時、及使用zidovudine、dilantin時 引起葉酸缺乏的藥物 MTX 、pentamidine() 、AZT 、避孕藥、dilantin 、alcoholics 、Al(OH)3 、 vit.B12和folic acid缺乏: 先補充葉酸以避免神經病變

紅血球(3/3) MCH (mean corpuscular hemoglobin；平均紅血球血紅素重量) Hb/RBC An increase in MCH indicates macrocytic anemia. A decrease in MCH indicates microcytic anemia. MCHC (平均紅血球血紅素濃度) Hb/Hct

所謂之“肝功能檢查” GOT(AST),GPT(ALT):存在肝細胞中，當肝細胞被破壞時放出，又稱為“發炎指數”。 γ-GT:存在肝細胞中，又稱為“喝酒指數”。 Alk-P: 膽道酵素；膽道阻塞、藥物性肝病、及其餘肝炎時會高。 Bilurubin:膽紅素；膽道阻塞、藥物性肝病、肝臟衰竭時會高。

GOT（AST）與GPT（ALT） 肝細胞壞死指標。 GOT主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球之內也有。 GPT則主要存在於肝細胞內。

GOT（AST）與GPT（ALT） 肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，GOT值都可能上升。 GPT值上升，大概就可以說是肝發炎所導致。 正確來說，應該稱為「肝發炎指數」。

GOT（AST）與GPT（ALT） GOT，GPT的正常值──40以下 GOT,GPT 上升可能是～ GOT：肝病、心肌梗塞、肌肉發炎、溶血 數值高低與肝病嚴重程度與預後未必有一定的關係。

γ-GT （丙麩氨轉太酶, Gamma-Glutamyl Transpeptidace） 肝病 慢性發炎 酗酒

Ｂ型肝炎表面抗原－HBsAg Ｂ型肝炎病毒的表面有一層蛋白質，稱為表面抗原。 表面抗原陽性，表示體內有Ｂ型肝炎表面抗原存在，也就是Ｂ型肝炎帶原者。

Ｂ型肝炎表面抗體anti-HBs 抗體是人體製造出來對抗抗原的物質，稱之為表面抗體。 Ｂ型肝炎表面抗體陽性，對Ｂ型肝炎病毒具免疫力，不怕感染。 Ｂ型肝炎表面抗體陰性： 1.可能是Ｂ型肝炎帶原者(Ｂ型肝炎表面抗原陽性) 2.從未受到Ｂ型肝炎病毒的感染，而且對Ｂ型肝炎病毒沒有抵抗力。

Total Cholesterol (mg/dL) 三酸甘油酯Triglycerides (mg/dL) 高脂血症 血脂異常之分級標準（1/2） 總膽固醇 Total Cholesterol (mg/dL) 理想值 < 200 偏高 200~239 異常偏高 ≧240 三酸甘油酯Triglycerides (mg/dL) 理想值 < 150 偏高 150~199 異常偏高 200~499 嚴重過高 ≧500

血脂異常之分級標準（2/2） LDL 膽固醇 理想值 < 100 略高 100~129 偏高 130~159 異常偏高 160~189 嚴重過高 ≧190 HDL 膽固醇 偏低 < 40 理想 ≧60

膽固醇指數 300 發生心臟疾病的機率是指數200時的5倍 240 NCEP提出的「高度危險」地帶的下限。發生心臟疾病的機率是指數200時的兩倍 225 美國心肌梗塞患者的平均指數 213 美國女性的平均指數 211 美國男性的平均指數 200 NCEP提出的「邊緣-偏高」地帶的下限。指數200時的心臟疾病罹患率是美國一般心臟疾病罹患率的一半 199 NCEP提出的正常或適當範圍的上限

膽固醇指數 185 日本男性平均的膽固醇指數 180 從此指數以上，開始有可能發生心臟疾病 170 根據美國的標準，這是兒童適當指數的上限 160 預防醫學提出的完全免於冠狀動脈疾病的上限 150 預防醫學提出的「回復」地帶的上限。由此而下，發生冠狀動脈疾病的機率幾乎是零 145 大部份第三世界國家的平均指數 127 中國大陸鄉村地區以及採取完全素食的地區之平均指數

Renal function tests(1/6) 1.prerenal 腎血流量不足：脫水、心衰竭、休克 2.renal 腎絲球腎炎、急慢性腎間質性腎炎、急性腎小管壞死 3.postrenal 尿道阻塞

Renal function tests(2/6)

Renal function tests(3/6) BUN (blood urea nitrogen) 來源：由蛋白質之氨基酸而來，60%由腎排除其餘由大便及皮膚排出。腎臟組織被破壞75%以上時BUN增加（azotemia）。dehydration、CHF、尿路阻塞及hyperalimentation時BUN也增加。

Renal function tests(4/6) Cr (creatinine) BUN:Cr正常時為10:1；如果BUN/Cr大於20，通常是腎循環不良所致之prerenal azotemia。如果腎機能完全消失，serum Cr每天增加1mg/dL左右。 腎功能喪失50%後SCr才會升高 24小時尿液來算CCr =每分鐘尿量(尿中Cr/血中Cr) 1.73/ 身體表面積

Renal function tests(5/6) FENa=(UNaPCr 100%)(UCrPNa) 評估BUN突然升高的原因 2%: acute tubular necrosis (ATN) 1%: impaired renal perfusion (prerenal azotemia) Ccr (creatinine clearance) (140-age)kg(72Scr) (female再0.85)

Renal function tests(6/6) 其他檢查數據 Uric acid 腎衰竭、脫水、痛風、細胞被破壞（malignance）抗癌藥、鉛中毒、酸中毒、利尿劑、低劑量的（ 2 g）aspirin（ 3g反而降低）、nicotinic acid、PZA、ethambutol增加尿酸；而高尿酸會引起腎病及腎結石。 尿酸增加和痛風並非絕對，只有10-15%之高尿酸病人有痛風，但痛風病人的尿酸也可在正常範圍內。

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