晶状体病

眼球解剖

晶状体特点 无血管 与周围组织无直接联系 透明组织 复杂代谢过程 营养主要来自房水

晶状体病变 透明性改变 位置异常

第一节白内障(cataract) 定义: 晶状体混浊称白内障，当各种原因引起房水成分和晶状体襄通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。

白内障分类 根据病因 外伤性;并发性;代谢性;药物及中毒性;发育性;后发性 根据发生年龄 先天性;婴儿后反质性;青年性;成年性;老年性 根据病因 外伤性;并发性;代谢性;药物及中毒性;发育性;后发性 根据发生年龄 先天性;婴儿后反质性;青年性;成年性;老年性 根据混浊部位 皮质性;核性;前极后极 囊下性; 囊性 冠状 根据混浊程度 未熟期;肿胀期;成熟期;过熟期 根据混浊形态 点状;冠状;板层状;其他形态 根据是否进展 静止性;进行性

白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊并使 视力下降到0·7或以下者

一、老年性白内障(senile cataract) 最常见的白内障 多见于50岁以上 与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关

老年性白内障 F:\hetiangeng\MatureCataractwithClefts.jpg

老年性白内障临床表现 双眼病，发病可有先后 眼前固定不动黑点 渐进性、无痛性视力减退 可有单眼复视、多视和屈光改变

老年性白内障分类 皮质性 核性 囊下性

皮质性白内障(corticalcataract) 初发期 (incipientstage) 前后皮质周边部出现楔形混浊 最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊 车辐状混浊 一般不影响视力 散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊

皮质性白内障肿胀期（Untumescent stage) 或称未熟期(immature stage) 混浊逐渐加重 皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大（前房变浅） 晶状体不均匀灰白色混浊 虹膜投影 视力明显减退 皮质性白内障肿胀期（Untumescent stage) 或称未熟期(immature stage)

皮质性白内障成熟期(mature stage) 晶状体完全混浊呈乳白色 虹膜投影消失 晶状体肿胀消退 前房深度恢复正常 眼底不能窥入 视力降至光感或手动 光定位和色觉正常

皮质性白内障过熟期 (hypermature stage) 晶状体内水分丢失 体积缩小 囊膜皱缩 前房加深 虹膜有震颤 棕黄色硬核沉于下方，上方前房加深

皮质性白内障过熟期并发症 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎(phaco-anaphy-lacticuveitis) 继发性开角型青光眼（晶状体溶解性青光眼phacolytic glaucoma) 晶状体脱位

核性白内障(nuclear cataract) 较皮质性白内障少见 发病较早，40岁左右开始 进展缓馒 混浊开始于胚胎核或成人核 早期视力不受影响 以后晶状体核密度增加，出现近视 棕色或黑色白内障

囊下白内障(subcapsuIar cataract) 为皮质性白内障的一种表现 发生在前囊下和后囊下 盘状白内障 治疗 无疗效肯定药物 以手术治疗为主

白内障手术治疗 手术时机选择 既往白内障成熟期为最佳手术时机 现在由于手术技术的进步，一般视力低于0·1，0·3或0·4

白内障手术术前检查 全身 血压 血糖 胸部X线片 心电图 内科会诊 肝功能

白内障手术术前检查 血常规及出、凝血时间 眼部 视力包括光感、光定位并查红绿色觉 裂隙灯检查 眼压 角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数 角膜内皮镜检查

手术方法的选择 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术 白内障囊外摘除术 白内障囊内摘除术 超声乳化白内障吸出术 白内障针拨术

超声乳化白内障吸出术特点 手术角巩膜切口小 伤口愈合快 术后产生角膜散光小 视力恢复迅速

白内障摘除术后的视力矫正 十lOD~十l2D 眼镜 接触镜 植入人工晶体 药物治疗 谷恍甘肤、白内停、白可明、法可林、卡他林、晶明 口服维生素C、B

先天性白内障(congenital cataract) 是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果 原因 内源性与染色体基因有关，有遗传性 外源性是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害，如母亲在妊娠3个月内患病毒性感染，甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏

先天性白内障临床表现 多为双侧、静止性 少数出生后继续发展 至儿童期或少年期始对视力有影响

先天性白内障分类 前极白内障(anteriorpolar cataract) 胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致 后极白内障 (posteriorpoIar cataract) 胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。 冠状白内障(coronary cataract) 点状白内障(punctat cataract) 绕核性白内障(perinuclear cataract)。 核性白内障(nulear cataract) 全白内障(total cataract) 膜性白内障(membrane cataract)

先天性白内障治疗 不需要治疗： 对视力影响不大 不需要治疗： 对视力影响不大 手术治疗 手术时机 手术愈早获得良好视力的机会愈大 屈光矫正 眼镜矫正 接触镜 表面角膜镜片术 人工晶体植入术

三、外伤性白内障 眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障 眼球穿通伤所致白内障(penetratingcataract) 眼部钝挫伤所致白内障 (contusivecataract) 辐射性白内障 (radiatingcataract) 红外线性白内障Gnfra-redcataract) 电离辐射性白内(ionizingradiat;oncataract) 微波性白内障 (micrQwavecataract) 电击性白内障(electriccataract)

外伤性白内障治疗 限局者，观察或药物治疗 晶状体皮质突入前房，手术 晶状体完全混浊，手术 外伤性白内障，人工晶体植入

四、代谢性白内障 糖尿病性白内障(diabetic cataract) 是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。

糖尿病性白内障临床表现 发生于老年者与老年性白内障相似， 发生较早，进展较快，容易成熟 真性糖尿病性白内障 青少年糖尿病患者 双眼 发展迅速 晶状体完全混浊

糖尿病性白内障治疗 发病早期积极治疗糖尿病，滴用治疗白内障眼液 白内障摘除，植入后房型人工晶体

后发性白内障（aftercataract） 白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜

后发性白内障临床表现 白内障囊外摘除术或晶状体外伤史 后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织 虹膜后粘连 视力障碍

后发性白内障治疗 膜样组织薄者可作截囊术，膜剪开或剪除术，YAG 皮质类固醇，消炎痛 尽量吸尽皮质，手术操作轻巧

第二节 晶状体异位 原因 悬韧带断裂及先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力 部位 入前房 嵌顿于瞳孔 脱位入玻璃体

晶状体异位临床表现 外伤性者有眼部挫伤史及眼部其它损伤体征 先天性晶状体脱位 Marfan综合征、Marchesani综合征或同型恍氨酸尿症

晶状体全脱位 晶状体脱入前房 急性眼压升高 晶状体脱入玻璃体腔 晶状体过敏性葡萄膜炎和青光眼 晶状体嵌于瞳孔区 急性青光眼 晶状体脱入前房 急性眼压升高 晶状体脱入玻璃体腔 晶状体过敏性葡萄膜炎和青光眼 晶状体嵌于瞳孔区 急性青光眼 晶状体脱位至球结膜下，甚至到眼外

晶状体半脱位 瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂

晶状体异位治疗 晶状体全脱位 脱入前房及嵌于瞳孔区者应立即手术摘除 脱入玻璃体者，随访或手术 脱位于结膜下者，手术 晶状体全脱位 脱入前房及嵌于瞳孔区者应立即手术摘除 脱入玻璃体者，随访或手术 脱位于结膜下者，手术 晶状体半脱位 如晶状体透明无明显症状、无青光眼等并发症，则不必手术 如半脱位明显，高度屈光不正镜片不能矫正者，考虑手术

第三节 晶状体先天异常 一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异常和透明度异常 第三节 晶状体先天异常 一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异常和透明度异常 一、晶状体形成异常 包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体

晶状体先天异常临床表现 先天性无晶状体 胚胎早期末形成晶状体板，为原发性无晶状体 晶状体形成后发生退行变性，称继发性无晶状体 晶状体形成不全 双晶状体 一个眼球内有2个晶状体。

晶状体形态异常临床表现 球形晶状体 (spherophakia) 双侧 球形 直径较小 可见晶状体赤道部和悬韧带 瞳孔阻滞而发生青光眼 高度近视

圆锥形晶状体(lenticonus) 晶状体前面或后面突出呈圆锥形或球形 多发生于胎儿后期或出生后 可伴不同类型先天性白内障 常有高度近视

晶状体缺损(coloboma of lens) 晶状体下方偏内赤道部有切迹样缺损 晶状体各方向屈光力不等，而呈近视散光

晶状体脐状缺陷(umbationoflens) 极少见的先天异常 晶状体表面有一小的陷凹

治 疗 如无症状或并发症一般不必治疗。 球形晶状体并发青光眼者忌用缩瞳剂 房角已发生广泛粘连则应做滤过性手术。