心血管疾病便秘的护理 康复科 李笑

学习内容 便秘对心血管病患者的危害 心血管病人便秘的预防 便秘的药物治疗 排便的生理过程 便秘的定义 便秘的病因 便秘的危害 急性心肌梗死应急处理

排便的生理过程 粪便形成后，由于结肠蠕动使各部结肠收缩，将粪便推向远段结肠，到乙状结肠贮留,粪便直到进入乙状结肠后才开始成为固态。 在进食后或早晨起床后,由于胃结肠反射或体位反射而引起结肠总蠕动，以每小时10厘米的速度推进，如乙状结肠内存有粪便可使粪便进入直肠内，蓄积足够数量时(约300克左右)对肠壁产生一定压力时则引起排便反射。 通常直肠是空虚的,当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，产生排使反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时还须有意识地先行深吸气，声门关闭，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹内压力，促进粪便排出体外。

便秘的定义 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病。 主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。 通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘。

便秘的病因 生活习惯不良 药物的作用 某些疾病的影响 与增龄有关的改变

便秘的危害 胃肠功能 紊乱 结肠癌 早老年 痴呆 便秘 脑血管 意外 心梗

正常 溃疡性结肠炎

结肠息肉 结肠癌

便秘对心血管疾病患者的危害 便秘是心脏病的导火线。 心血管疾病患者排便时千万别硬拼、憋气，用力可让血压瞬间飙升到200、甚至230毫米汞柱，心脏负担骤增。这样会增加心脏负担，血压飙高还可能让脑血管破裂，容易导致急性心肌梗塞、急性心脏停搏、心脏综合征的发作而导致突然死亡。 因此，必须充分重视便秘对高血压、心脏病、血管硬化等病人的危害性，平日要采取积极措施预防便秘，患有便秘后要慎重选用恰当方法治疗便秘，避免发生意外。

便秘让很多老人苦不堪言，但对于心脏病人来说，便秘的后果很可能是致命的。有的老人就因为便秘，排便时突发心肌梗死，摔倒在厕所。 2006年12月20日，相声大师马季在家中卫生间里的马桶上坐着时突发心梗，当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世。

心血管疾病人便秘的预防 心血管疾病人平时就要注意调节，尽量避免悲剧的发生。首先，要养成每天定时排便的习惯。其次，在膳食平衡的基础上，多吃富含纤维素的食物，绿色蔬菜和水果是最好的选择，如芹菜、韭菜、苹果等。 其次，喝水必不可少。尤其早晨起来后更应该喝一杯白开水或蜂蜜水，能启动胃肠反射，有利于通便。最后，自我按摩和运动也对通便有好处。 心血管疾病人发生便秘，不要用力屏气，也不要急躁。不妨用温水冲点蜂蜜，或者喝一小勺香油、橄榄油，也可用蓖麻油。另外，使用润肠药、番泻叶冲水或开塞露等药物也可以。 心血管疾病人应保证至少2天一次大便，如大于2天应采取必要的措施，如口服缓泻药、应用开塞露等。

便秘的药物治疗 1. 刺激性泻剂 2. 机械性泻剂

1. 刺激性泻剂 通过刺激结肠粘膜、 肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常见的有：大黄 番泻叶 酚酞 蓖麻油等。 通过刺激结肠粘膜、 肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常见的有：大黄 番泻叶 酚酞 蓖麻油等。 大黄 、番泻叶作用于结肠或远端回肠。大黄口服后6-8小时排出稍软大便，番泻叶口服后8-10小时引起泻下，月经期妊娠期禁用。酚酞导泻温和，服药4-8小时后排出软便，故一次给药作用可维持3-4天。蓖麻油口服后刺激小肠主动分泌，促进肠蠕动，服药后3-5小时排出稀便。 刺激性泻剂可引起严重绞疼，长期服用可致水电解质紊乱及酸碱平衡失调，慢性便秘等。

2. 机械性泻剂 通过增加粪便的容量或者改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为以下几类： （1）盐类泻剂 （2）膨胀性泻剂 （3）软化剂 （4）润滑剂 （5）高渗性泻剂

急性心肌梗死应急处理 心肌梗死患者发病前一般都有先兆症状，典型症状是出现持续严重的心前区憋闷、疼痛，没有明显原因的气喘，突然不能平卧，脉搏过快、过慢或心律不齐，血压下降，出汗，四肢发冷。出现“胃痛”、腹痛、呕吐或拉肚子等胃肠反应者，也应警惕急性心肌梗死的可能。 应急处理：1.绝对卧床，就地组织抢救。2.持续吸氧4-6L/min。3.充分止痛，可用吗啡5毫克静注。4.建立静脉输液通路。5.不管是先兆症状还是心肌梗死的出现，都必须立即停止活动，就地安静休息，并迅速使用应急药物，立即含化硝酸甘油片。6.有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位。7.发现心跳骤停时，立即行心肺复苏。

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(1)生活习惯不良 ①没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。 ②饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。 ③液体量摄入不足。 ④肥胖，不活动，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动。

(2)药物的作用 主要有含钙、铝的抗酸剂、麻醉镇痛剂、抗胆碱能药物、抗惊厥剂、抗抑郁剂、硫酸钡、铋剂、利尿剂、治疗巴金森氏病药物、神经节阻断剂、补血剂、单帕氧化酶抑制剂、砷、铝、汞、磷等金属中毒，肌肉麻痹剂或长期滥用泻剂等。

(3)某些疾病的影响 全身衰弱性疾病；肛门疾患(痔疮、肛裂等)所引起的局部疼痛；结肠病变如肿瘤、炎症、狭窄或憩室病等；神经性疾患，如截瘫、偏瘫、多发性硬化、脑血管或脊髓病变；精神性疾患，如焦虑或抑郁症、痴呆；内分泌疾病，如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。

(4)与增龄有关的改变 唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄而减少；随着年龄的增长腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低，肠反射降低，蠕动减慢，导致便秘。 老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有关： 　①肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。 ②胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。

（1）盐类泻剂 如硫酸镁 硫酸钠，因口服后不易吸收，使肠腔内渗透压增高，阻止了水分的吸收，作用较快，口服后0.5-3小时.直肠给药5-15分钟发生作用，可用于急性便秘，灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用，腹疼剧烈者可致脱水

（2）膨胀性泻剂 这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，服用一至数天发生作用，可以长期使用，小麦麸皮.玉米麸皮.魔芋淀粉.甲基纤维素等均属此类。服用此类泻剂时需注意多饮水，由肠腔狭窄者可致堵塞，应慎用。

（3）软化剂 为表面活化剂，能使粪便中的脂肪与水容易混合。如：辛丁酯酸钠（钙），只宜短期应用，不适宜慢性便秘。

（4）润滑剂 如石蜡油，在肠道中不被消化吸收，能润滑肠腔，软化大便，口服6-8小时后发挥作用，长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收，还易从肛门漏出，引起瘙痒，只能短期应用。

（5）高渗性泻剂 因高渗性作用，刺激直肠壁引起排便反射，如：开塞露，几分钟内可引起排便。适宜偶尔使用。