眼科学 结膜病 眼科 二〇一三年一月

目的要求： 一、掌握沙眼诊断及防治原则，认识沙眼的后遗症和并发症的危害性 二、掌握细菌及病毒结膜炎的诊断及防治原则 三、熟悉球结膜各种充血的特点及其临床意义 四、了解泡性皮炎、春季结膜炎及翼状胬肉的临床特点

概述：结膜 　　结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。结膜根据其分布部位不同，可分为睑结膜、球结膜和穹窿部结膜三部分组成。

课程目录： 一、结膜炎总论… … … 病因 临床表现 检查诊断 治疗 预后预防 二、细菌性结膜炎… … 超急性、急性、亚急性、慢性结膜炎 一、结膜炎总论… … … 病因　临床表现　检查诊断　治疗　预后预防 二、细菌性结膜炎… … 超急性、急性、亚急性、慢性结膜炎　 三、病毒性结膜炎… … 流行性、流行性出血性结膜炎 四、衣原体性结膜炎… 沙眼　包涵体性结膜炎 五、免疫性结膜炎… … 春季角结膜炎　过敏性、泡性结膜炎 六、变性性结膜炎… … 翼状胬肉　治疗诊断

第一节 结膜炎总论 一、结膜炎的病因 物理性 刺激 治病微生物 化学性损伤 结膜炎的病因 其他 原因 其他原因 风沙、烟尘、紫外线等 1、细菌（肺炎球菌， 流感嗜血杆菌， 金黄色葡萄球菌， 脑膜炎双球菌， 淋球菌等） 2、病毒（人腺病毒株， 单疱病毒I型和II型， 微小核糖核酸病毒） 3、衣原体 4、真菌 5、立克次体 6、寄生虫 治病微生物 1、医用药品 2、化学药品 3、有毒气体 化学性损伤 结膜炎的病因 其他原因 免疫性病变（过敏性） 全身状况相关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病） 附近组织炎症蔓延（角膜巩膜，眼睑眼眶，泪器等） 其他 原因

第一节 结膜炎总论 二、结膜炎的临床表现 　　有异物感，烧灼感 结膜炎临床表现 　　痒，畏光，流泪 表明炎症波及角膜 　　眼痛，虹膜和睫状体痛

第一节 结膜炎总论 二、结膜炎的临床表现

第一节 结膜炎总论 二、结膜炎的临床表现

第一节 结膜炎总论 二、结膜炎的临床表现 结膜炎重要体征 结膜充血：最常见体征 分泌物：渗出物，急性结膜炎 乳头增生：天鹅绒样外观 滤泡形成：淋巴细胞反应 球结膜水肿：渗出液进入导致 结膜下出血：严重，急性结膜炎 结膜瘢痕：损害累计至基质层 膜和伪膜：病原体感染形成 肉芽肿：增殖细胞形成 假性上睑下垂：沙眼，浆细胞瘤 耳前淋巴结肿大：病毒性体征

第一节 结膜炎总论 三、诊断和检查 诊断 　根据结膜炎的基本症状和体征做出诊断， 　如结膜充血、分泌物增多，眼睑肿胀等 病因 检查 临床检查 病史、体征差异、发病位置、季节性、人种等 病原学检查 细菌真菌培养，药物敏感性试验，病毒分离鉴定 细胞学检查 细胞反应，制作活检标本和结膜涂片、刮片

第一节 结膜炎总论 四、结膜炎的治疗 治疗原则： 滴眼液滴眼 眼药膏涂眼 ⊙最基本的给药途径 ⊙微生物性结膜炎选用敏感的抗生 针对病因治疗 局部给药为主 必要时全身用药 急性期忌包扎 滴眼液滴眼 眼药膏涂眼 ⊙最基本的给药途径 ⊙微生物性结膜炎选用敏感的抗生 素，抗病毒滴眼液 ⊙必要时根据病原学检查结果选择 有效药 ⊙重症患者可混合抗生素滴眼 ⊙应急期频繁点用（每隔1至2小时 点一次） ⊙好转后可减少使用次数 停留时间长，宜睡前使用， 可发挥持续性治疗作用 冲洗结膜囊 生理盐水或３％硼酸水冲洗， 每天1至2次，注意交叉感染 全身治疗 淋球菌性、衣原体性结膜炎等 全身使用抗生素或磺胺药

第一节 结膜炎总论 五、预后和预防 预后 预防 大多数预后不会遗留并发症，少数因引发角膜炎症损害视力 严重或慢性结膜炎可发生永久性改变，如睑球粘连、眼睑变形或继发干眼 预防 多为接触传染，提倡卫生用眼 隔离传染性结膜炎患者，消毒患者盥洗用具 医务人员检查后洗手消毒 公共场所集中宣传，检查，加强卫生管理

课程目录： 一、结膜炎总论… … … 病因 临床表现 检查诊断 治疗 预后预防 二、细菌性结膜炎… … 超急性、急性、亚急性、慢性结膜炎 一、结膜炎总论… … … 病因　临床表现　检查诊断　治疗　预后预防 二、细菌性结膜炎… … 超急性、急性、亚急性、慢性结膜炎　 三、病毒性结膜炎… … 流行性、流行性出血性结膜炎 四、衣原体性结膜炎… 沙眼　包涵体性结膜炎 五、免疫性结膜炎… … 春季角结膜炎　过敏性、泡性结膜炎 六、变性性结膜炎… … 翼状胬肉　治疗诊断

第二节 细菌性结膜炎 一、致病原因 结膜囊内正常菌群 表皮葡萄球菌 类白喉杆菌 痤疮丙酸杆菌（厌氧） 结膜囊内可治病菌群 金黄色葡萄球菌 变形杆菌 肺炎链球菌 萘瑟淋球菌 大肠杆菌 等 释放抗生素样物质和代谢产物 减少其他致病菌的侵袭 致病菌侵害强于宿主防御机能 或宿主防御机能受到破坏时， 将会发生感染

第二节 细菌性结膜炎 二、常见致病菌及危害分类

第二节 细菌性结膜炎 二、常见致病菌及危害分类

第二节 细菌性结膜炎 二、常见致病菌及危害分类 超急性（２４小时内）重度 萘瑟淋球菌 萘瑟脑膜炎球菌 感染途径： 淋球菌性结膜炎：多见于成人 　　成人：生殖器-眼接触传染； 　　新生儿：母体产道感染（0.04%）； 脑膜炎球菌性结膜炎：多见于儿童； 　　血源性播散感染； 　　呼吸道分泌物感染； 萘瑟淋球菌 萘瑟脑膜炎球菌 特点： 潜伏期短（10小时至2-3天不等），病情进展迅速； 结膜充血伴有大量脓性分泌物； 有15%-40%患者可迅速引起角膜混沌、浸润或中央角膜溃疡； 治疗不及时几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。 其他并发症： 前房积脓性虹膜炎； 泪腺炎； 眼睑脓肿；

第二节 细菌性结膜炎 二、常见致病菌及危害分类 超急性（２４小时内）重度 萘瑟淋球菌 脓漏眼（新生儿淋球菌性结膜炎） 产道感染（潜伏期２－５天）产后感染（出生后七天发病） 多双眼性，畏光，流泪； 结膜高度水肿，重者突出睑裂外，可有假膜形成； 分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，量多，不断从睑裂流出； 常有耳前淋巴结肿大，压痛，严重可并发角膜溃疡甚至眼内炎； 患儿可能会有其他部位炎症，如关节炎，脑膜炎，肺炎，败血症等 萘瑟淋球菌

第二节 细菌性结膜炎 二、常见致病菌及危害分类 急性或亚急性（由数小时至数天）中至重度 急性或亚急性细菌性结膜炎 又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”； 多见于春秋季节，可散发感染，传染性强； 常流行于学校、工厂等集体场所； 发病急，潜伏期1-3天。两眼同时或间隔1-2天发病，发病3-4天时达到高潮，然后逐渐减退；病程一般少于3周。 流感嗜血杆菌 肺炎双球菌 白喉杆菌 金黄色葡萄球菌

第二节 细菌性结膜炎 二、常见致病菌及危害分类 急性或亚急性（由数小时至数天）中至重度 金黄色葡萄球菌释放外毒素和激活生物活性物质如溶血素、溶纤维蛋白溶酶、凝固酶等引起急性化脓性结膜炎；患者多伴有睑缘炎，任何年龄均可发病，晨起易因分泌物糊住眼睑而睁眼困难。 较少累及角膜； 表皮葡萄球菌引起结膜炎较少； 金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌引起的结膜炎有自限性，儿童发病率高于成人。 潜伏期一般2天，结膜充血，粘性分泌物等症状在2-3天达到顶点。 上睑结膜和穹窿结膜可有结膜下出血，球结膜水肿。 可有上呼吸道症状，很少引起肺炎。 肺炎双球菌

第二节 细菌性结膜炎 二、常见致病菌及危害分类 急性或亚急性（由数小时至数天）中至重度 儿童细菌性结膜炎最常见的病原体，成人中也可见。 潜伏期约24小时，充血、水肿、球结膜下出血，有脓性或粘液脓性分泌物，症状3-4天达到高峰。使用抗生素治疗后7-10天症状消失，不治疗科复发。 流感嗜血杆菌III型感染可并发卡他性边缘角膜浸润或溃疡，儿童可引起眶周蜂窝织炎，部分伴有体温升高，全身不适。 流感嗜血杆菌 偶见于儿童咽白喉患者。眼睑红肿热痛，耳前淋巴结肿大。 严重者球结膜面有灰白色、黄色膜或假膜形成，坏死脱落后形成瘢痕。 角膜溃疡少见，一旦累及容易穿孔。 有强感染性，需全身用抗生素治疗。 白喉杆菌

第二节 细菌性结膜炎 二、常见致病菌及危害分类 慢性（由数天至数周）轻至中度 金黄色葡萄球菌 摩-阿氏双杆菌 大肠杆菌 假单泡菌属 变形杆菌 慢性结膜炎 可由急性结膜炎演变而来，或毒性较弱的病原细菌感染所致，多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎病人，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。 进展缓慢，持续时间长，可单侧或双侧发病。症状多样：眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视力疲劳。结膜轻度充血，乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样。 常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。

第二节 细菌性结膜炎 三、诊断和治疗 发病机制和病理演变过程

第二节 细菌性结膜炎 三、诊断和治疗 诊 断 临床观察 分泌物涂片检查 常用 检查 结膜刮片检查 细菌培养 大量脓性分泌物者 诊　断 分泌物涂片检查 常用 检查 结膜刮片检查 临床观察 细菌培养 大量脓性分泌物者 严重的儿童和婴儿 其他 检查 药物敏感性 试验 治疗无效者 血培养 全身症状患者

第二节 细菌性结膜炎 三、诊断和治疗 治 疗 1、去除病因，抗感染治疗 2、未确定治病菌属时局部使用广谱性抗生素，确定后给予敏感性抗生素 治　疗 1、去除病因，抗感染治疗 2、未确定治病菌属时局部使用广谱性抗生素，确定后给予敏感性抗生素 3、根据病情轻重，可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药 4、切勿包扎患眼，可配戴太阳镜以减少光线刺激 5、超急性患者应收集诊断标本后立即进行，减少潜在感染发生 6、成人急性或亚急性患者一般用滴眼剂，儿童选用眼膏防止因哭泣随眼泪排除 7、慢性患者的治疗原理和急性相似，徐长期治疗 8、若波及角膜则按角膜炎治疗原则处理