长 春 医 学 高 等 专 科 学 校 精品资源共享课 制作单位：基础医学部 病理教研室 李桂波

第 四 章 肿 瘤 教学目标 掌握：癌前病变、原位癌的概念；常见的癌前病变及其病变特点。 第 四 章 肿 瘤 教学目标 掌握：癌前病变、原位癌的概念；常见的癌前病变及其病变特点。 理解：良恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别；肿瘤的命名原则。 了解：肿瘤的病因及发病机制；肿瘤的分类、分期及对机体的影响；常见肿瘤的病理变化。

第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 对一个肿瘤必须在治疗前确定其性质和类型，这是合理选择治疗方案的前提，对于患者的预后十分重要，正确区分良、恶性肿瘤，必须根据肿瘤的病理形态改变并结合其临床表现，进行综合分析，才能做出客观、正确的诊断。

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 高，异型性小，与起源组织相似，核分裂相无或稀少。 低，异型性大，与起源组织的形态差别大，核分裂相多，并可见病理性核分裂相。 生长速度 缓慢 较快 生长方式 多呈膨胀性生长或外生性生长，常有包膜或蒂，边界清楚，有一定活动度； 侵袭性或外生性生长，无包膜，边界不清，常粘连固定，不活动； 继发性改变 很少发生坏死，出血，感染； 常发生坏死，出血，溃疡形成及感染等； 复发;转移 很少复发；不转移； 易复发；常有转移； 对机体影响 较小，主要为压迫、阻塞或分泌激素造成的影响；除发生在要害部位者外，一般危害性不大。 较大，除压迫、阻塞外，可因侵袭、扩散破坏生命重要器官，出现恶病质或严重并发症，危害性大。

第五节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名 二、肿瘤的分类 三、癌与肉瘤的区别

一、肿瘤的命名 （一）良性肿瘤的命名 起源于任何组织的良性肿瘤都称为“瘤”。命名方法是：生长部位+组织来源+瘤；如背部脂肪瘤等。 （二）恶性肿瘤的命名 癌 起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 命名方式为：生长部位+组织来源+癌。 肉瘤 起源于间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌 肉、脉管、淋巴造血组织、骨、软骨及滑膜组织 等）的恶性肿瘤统称为肉瘤。 癌肉瘤 既有癌又有肉瘤成分的恶性肿瘤,称为癌肉瘤。

（三）其它命名方式 有些肿瘤不按上述方法命名，而采用以下特殊命名方法: 母细胞瘤 多数为恶性肿瘤，如肝母细胞瘤、肾母细胞 瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。少数为良性肿瘤， 如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤等。 在肿瘤名称前冠以“恶性”二字 如恶性淋巴瘤、恶性畸胎瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经鞘瘤等。 以“瘤”字结尾的恶性肿瘤 如精原细胞瘤、黑色素瘤、骨髓瘤等。 以“人名”或“病名“命名的恶性肿瘤 为沿袭已久的习惯性名称；如白血病、霍奇金淋巴瘤、Wiims瘤等。 含多种肿瘤实质成分的命名 凡含有三个胚层组织成分的肿瘤，称畸胎瘤。

二、肿瘤的分类 肿瘤的分类以形态学为基础，根据组织来源将 肿瘤分为五类，每类又根据其分化程度和生物学特 征，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。 （见书64页 表1-5-2 肿瘤分类）

三、癌与肉瘤的区别 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率、年龄 较常见，约为肉瘤的9倍，多发生于40岁以上种、老年人； 较少见，多发生于青少年； 大体特点 质较脆，灰白色，较干燥，切面多呈粗颗粒状，常伴有坏死； 质较软，灰红色，湿润，切面细腻成鱼肉状，常伴有出血； 组织学特点 癌细胞呈实性条索，片块状结构，实间质分界清楚，间质中常有淋巴细胞侵润； 肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质中血管丰富，纤维组织少； 网状纤维染色 癌巢被网状纤维包绕，但癌细胞间无网状纤维； 肉瘤细胞间有网状纤维，并包绕瘤细胞； 免疫组化特点 上皮细胞标记物：如角蛋白，上皮细胞抗原（EMA）等阳性； 上皮细胞标记物阳性，但间充质性标记物，如波形蛋白，结蛋白等阳性； 转 移 多经淋巴道转移。 多经血道转移。

第六节 癌前病变、非典型增生和原位癌 一、癌前病变 二、非典型增生 三、原位癌

癌前病变：是指某些统计学上具有癌变可能性的良性病变。 一、癌前病变 癌前病变：是指某些统计学上具有癌变可能性的良性病变。 常见的有： 1.慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂； 2.纤维囊性乳腺病（乳腺囊性增生病）； 3.家族性多发性腺瘤性息肉病； 4.胃及结肠、直肠的腺瘤性息肉； 5.外耳道、阴茎和膀胱的乳头状瘤； 6.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡； 7.慢性乙型、丙型病毒性肝炎、结节性肝硬化； 8.体积大于1厘米和伴有结石的胆囊腺瘤； 9.结肠慢性血吸虫病、隐睾、日光角化病及交界痣等。

不典型增生又称异型增生：主要指细胞过度增生，呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为恶性。 二、非典型增生 不典型增生又称异型增生：主要指细胞过度增生，呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为恶性。 主要发生于上皮组织（被覆上皮、腺上皮）。 常分为轻、中、重三级。 如子宫颈的异常鳞状上皮不典型增生可分为： 异型上皮细胞累及上皮全层下的1/3为轻度（级），累 及上皮全层下2/3为中度（级）,累计上皮全层的2/3以 上为重度（级）。

原位癌：是指癌细胞仅在上皮层内，尚未突破 三、原位癌 原位癌：是指癌细胞仅在上皮层内，尚未突破 基底膜的恶性肿瘤，亦称上皮内癌。 一般由中、重度非典型性增生发展而来。 较常见的原位癌有：子宫颈、食管、皮肤等处的鳞状细胞癌；乳腺的导管原位癌和小叶原位癌等。 原位癌是一种最早期的癌，临床或肉眼观察多无明显异常，或仅见局部糜烂或稍隆起等改变。因此，确诊主要靠病理组织学检查。如能早期发现，经恰当治疗完全可以治愈；反之，则可发展为侵袭癌。

一、名词解释 癌； 肉瘤； 癌前病变； 原位癌； 不典型增生。 二、简答题 1. 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？ 2. 癌与肉瘤的区别？ 3. 肿瘤常用的命名方式？ 4. 常见的癌前病变有哪些？