烧伤伤员的护理 burn nursing 护理学院 沈燕
教学目标 了解烧伤的病理生理 熟悉烧伤面积、深度的估算 熟悉烧伤的处理原则 掌握烧伤的护理
常见烧伤类型 a ) 热力烧伤 占90％ 如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽 b ) 化学烧伤 占7％ 如强酸、强硷、磷、镁等 c ) 电烧伤 占4％ d )放射性烧伤，闪光烧伤等
病理生理 急性渗出期 感染期 修复期
临床表现 烧伤面积：手掌法、新九分法 烧伤深度：三度四分法 烧伤严重程度 病程演变一般规律
烧伤严重程度评估 轻度烧伤 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤 总面积10～29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。 轻度烧伤 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤 总面积10～29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。 重度烧伤 总面积30～49％，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重烧伤 总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。
处理原则 现场救护：尽快除因(文)--迅速脱离--抢救生命 呼吸道通畅 ---生命体征监测 --- 创面评估、简单有效处理---尽快转送 住院治疗： 休克期 感染期 瘢痕期
休克期 原则：预防及早期抗休克 方法：补充血容量 Evens公式：第一个24小时晶胶体补液量 = 体重(kg) * 烧伤面积 (II0~III0 %) * 1.5 另加每日生理需水量2000ml 分配：晶胶体分配（1/2、1/4、1/4） 水分平均分配 注意事项
举例 烧伤面积50％（Ⅱ0＋Ⅲ0），体重60kg，第1个24小时输入量： 电解质溶液 50×60×1．0＝3000ml（其中等渗盐溶液2000ml，等渗碱性溶液1000ml） 胶体液 50×60×0．5＝1500ml 基础水份 2000ml 输入总量 6500ml 伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均匀为第1个24小时的一半，共2920ml，以后16小时亦输入剩下的3580ml。 第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。
感染期 II0 创面处理 III0 焦痂创面处理 感染创面处理（烧伤创面脓毒症）
护理评估 受伤史 受伤严重程度 生命体征是否稳定？ 呼吸道是否通畅？ 有无休克指征（出血情况）？ 创面的评估 心理、社会支持情况
护理诊断 皮肤完整性受损 体液不足 组织灌注量不足 自我形象紊乱 有感染的危险 有窒息的危险 营养失调 低于机体需要量
护理 一般护理 休克期护理 创面的护理 感染期护理 恢复期 护理（心理）
一般护理 精神护理 疼痛护理 保证营养促进愈合 运动康复护理 防治并发症
休克期护理 尽快恢复体液平衡，保证有效循环血量 严密观察病情 a) 严密监测病情（尿量、神志、脉搏、血压、CVP等） b) 体液疗法
创面护理 不同疗法的护理（包扎、暴露、半暴露） 使用 烧伤专用翻身床（大面积如躯干） 浸浴疗法（感染者） 植皮护理 自体植皮术 同种植皮术 异种植皮术 混合植皮术
感染期护理 严格消毒隔离制度 严格无菌原则 严密观察病情 做好口腔、会阴等基础护理 定期做空气、分泌物的培养 加强营养
恢复期护理 加强心理护理 加强营养摄入 指导康复功能锻炼