铜仁职业技术学院 第二十三讲 腹部损伤 铜仁职院医学院 杜开南

关键是及早诊断和及时治疗 腹部损伤占各种损伤的0.4%～1.8%， 常见于交通事故、空中坠落、工业劳动意 外，以及打架斗殴中的刀伤、枪伤等，腹 部损伤常常合并脏器伤，易引起失血性休 克和严重感染，死亡率较高，达10～20%。 二小时内获得正确治疗者，90%可治愈。 铜仁职业技术学院

铜仁职业技术学院 柬埔寨严重踩踏事故造成395人死亡

石灰坡2009年11月24日车祸现场 铜仁职业技术学院

世界截肢面积最大男子开便利店顽强谋生(图) 铜仁职业技术学院 世界截肢面积最大男子开便利店顽强谋生(图) http://www.sina.com.cn  2009年11月24日08:35  星辰在线-长沙晚报 5年前的一场惨烈车祸，让他失去了肚脐以下的身躯，成了名副其实的“半截人”。在社会各界的关爱下，他不仅顽强地活了下来，成为世界上截肢面积最大而存活时间最长的人，还在长沙开起了便利店，过上了自食其力的生活。

第二十九章 腹部损伤 第一节 概况 第二节 腹部内脏伤 的处理原则 铜仁职业技术学院

[目的要求] 1.掌握腹部外伤的病情判断及诊断方法; 2.熟悉救治原则； 3.了解病因、分类及其剖腹探查术。 铜仁职业技术学院

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[病因及分类] (一)病因 1.战时主要为弹片伤、刀刺伤； 2.平时主要为交通事故、工伤意外和打架斗殴； 铜仁职业技术学院 (一)病因 [病因及分类] 1.战时主要为弹片伤、刀刺伤； 2.平时主要为交通事故、工伤意外和打架斗殴； 3.开放性损伤主要由刀刺、枪弹、弹片引起； 4.闭合伤主要由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢引起。

http://www.sina.com.cn 2007年02月02日00:30 大连晚报 男子被1米长钢筋插入肛门自行拔出(图) http://www.sina.com.cn 2007年02月02日00:30 大连晚报 一根一米多长的钢筋，从肛门穿入，穿透膀胱后部、十二指肠，到达胃部，坚强的伤者竟然还能“自主”将钢筋从体内“拔出”……。钢筋至少穿入身体60厘米，并通过膀胱后部、直肠前端，穿透小肠细膜，直接扎到了后腹膜，穿透十二指肠降部，通过肠腔，穿透十二指肠球部，直到胃部。

植进腹部“寄养” 借腹“种”手20天可产新手 左手大面积肌肉组织挫裂脱落，但部分手掌肌腱和血管、神经组织还有作用，腹腔肌肉组织是人体最松弛的部位之一，将手移植到腹内培养，就如同对果树嫁接的原理一样，让何的手与自己的腹部人为制造出一个新的血液循环，有了供血，腹内又远离病菌危害，手就会慢慢长出一部分肌肉，血管和神经系统也会有些修复。

http://www.sina.com.cn 2008年04月02日16:27 国际在线 铜仁职业技术学院 德国男子术后腹内遗留38厘米手术钳(图) http://www.sina.com.cn 2008年04月02日16:27 国际在线 德国一名男子在一家医院接受手术治疗后不仅没有恢复健康，反倒经常感到腹部阵阵疼痛，体内严重出血。此后医生为他连续进行了5次手术，直到最近一次治疗时医院才透露实情：第一次手术时竟将一把38厘米长的手术钳遗留在他的腹中，并导致部分内脏被剪碎！

[病因及分类] 1.按腹部损伤后腹膜的完整性： (二)分类 (1)闭合性腹部损伤 腹壁保持完整，腹腔与外界不相通。多由钝性力所致。可合并内脏损伤，诊断有一定的难度。 (2)开放性腹部损伤 腹壁的完整遭到破坏，腹腔与外界相通，又称贯通伤。多由锐性暴力所致。 [病因及分类]

闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤

铜仁职业技术学院 2.按是否合并腹部脏器伤： (1)单纯腹壁损伤 (2)腹部损伤合并内脏伤 (二)分类

铜仁职业技术学院 (一)是否合并腹腔脏器伤 (二)属哪一类脏器伤 (三)是哪一个脏器损伤 [伤情判断]

[伤情判断] (一)是否合并腹腔脏器伤 单纯腹壁损伤: 症状和体征较轻。可表现为受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑。其症状随时间的推移逐渐减轻和缩小。

(一)是否合并腹腔脏器伤 [伤情判断] 合并腹腔内脏伤: 1.三大典型表现 (1)休克 (2)内出血 (3)腹膜炎

合并腹腔内脏伤: 2.呕血、便血或尿血 3.肝浊音缩小或消失 4.腹腔诊断性穿刺抽出浑浊的液体 或不凝固血液。 5.X线检查 气腹征或液平面 6.B超检查 7.CT检查 8.剖腹探查

[伤情判断] (二)是哪一类脏器伤 实质脏器伤 空腔脏器伤 受伤部位 脐部或腹周 主要表现 内出血 腹膜炎 肝浊音界 存在 缩小或消失 下胸部、上腹部或腰背部 脐部或腹周 主要表现 内出血 腹膜炎 肝浊音界 存在 缩小或消失 诊断性腹穿 不凝固的血液 浑浊的液体 B超检查 患侧膈肌活动受限，脏器阴影增大 X线检查 膈下游离气体；胃肠普遍扩张积气，可见液平面。

膈下游离气体 正常胸腹平片

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铜仁职业技术学院 (三)是哪一个脏器伤 1.外伤史 2.临床表现 3.辅助检查

[腹部内脏器官解剖]

腹膜腔组织器官

腹膜腔组织器官

腹膜腔组织器官

铜仁职业技术学院 1.开放性损伤在现场抢救时对已脱出的肠管应用消毒碗覆盖保护，切忌还纳，以免污染腹腔； [治疗] (一)救治原则

2.对已经确诊或高度怀凝内脏损伤者，应急症剖腹探查； 3.对不能明确诊断者，应留诊观察： 2.对已经确诊或高度怀凝内脏损伤者，应急症剖腹探查； (1)病情观察 ①生命体征 每l5～30分钟测一次； ②腹部体征 每半小时检查一次; ③血红细胞数、血红蛋白和红细胞比容以及白细胞计数 每30～60分钟检查一次。 ④进诊断性腹腔穿刺。 ⑤辅助检查

3.对不能明确诊断者，应留诊观察： (3)禁食 (4)输液 (5) 抗生素：预防或治疗可能存在的感染。 (2)体位：绝对卧床，不随意搬动患者，血压平稳时，宜取半卧位。 　(3)禁食 (4)输液 (5) 抗生素：预防或治疗可能存在的感染。 　(6)观察期间禁用吗啡类镇痛药物，禁忌灌肠。 　(7)必要时剖腹探查。 3.对不能明确诊断者，应留诊观察： 铜仁职业技术学院

4.剖腹探查 (1)已确诊腹腔内脏器破裂； (2)对于非手术治疗，经观察未能排除腹内脏器损伤；或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手术探查。 铜仁职业技术学院

(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； (2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀； 　(3)全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高，血白细胞计数上升； 　(4)膈下有游离气体； 　(5)红细胞计数进行性下降； 　(6)血压由稳定转为不稳定甚至休克； 　(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、腿汁或胃肠内容物； 　(8)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。

(二)剖腹探查术 1.切口： 经腹直肌切口 (剖腹探查切口) 2.原则： 先上后下； 先内后外； 先止血，后修补。 3.术后处理： 铜仁职业技术学院 1.切口： 经腹直肌切口 (剖腹探查切口) 2.原则： 先上后下； 先内后外； 先止血，后修补。 3.术后处理： (二)剖腹探查术

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铜仁职业技术学院 …… 腹部正中切口 经腹直肌切口 下腹部横切口 右下腹斜切口 ……

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肝硬化腹水 剖腹探查切口愈合后 铜仁职业技术学院

剖腹探查

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第三十章 急性腹膜炎 1.腹部外伤病人如何判断伤情？ 2.外伤性脾破裂的主要临床表现是什么？ 思考题 预习