烧 伤（Burn） 沙里木江 主任医师 新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科

一、概念 烧伤（Thermal burn） 是由热力所引起的组织损伤。

二、病理改变 局部改变 全身改变

2.1 局部病理改变 （一）病理特点 创面存在三个区带 凝固区 淤血区 充血区

2.2 全身病理改变 体液丢失 感染 低蛋白血症，贫血，电解质紊乱 多脏器功能衰竭综合症

三、伤情判断 估算烧伤创面的面积 判断烧伤创面的深度 确定有无吸入性损伤及复合伤

3.1烧伤面积的计算（两种方法） 中国新九分法 手掌法

中国新九分法 部位 占体表面积的％ 头颈部 9（1×9） 双侧上肢 18（2×9） 躯干部 27（3×9） 双侧下肢 46（5×9＋1） 占儿童体表面积的% 头颈部 9（1×9） 9+（12-年龄） 9X2 9X3 9X5+1-(12-年龄） 双侧上肢 18（2×9） 躯干部 27（3×9） 双侧下肢 46（5×9＋1） 合计 100 (11×9＋1)

新 九 分 法

手掌法 无论成人或小孩五指并拢， 一掌面等于体表面积的1％

3.2烧伤深度的识别:(三度四分法) Ⅰ0 浅Ⅱ0 浅度烧伤 深Ⅱ0 Ⅲ0 深度烧伤

Ⅰ°伤及表皮浅层 表皮 真皮 皮下组织

浅Ⅱ° 伤及表皮的生发层、真皮乳突层 深Ⅱ° 伤及皮肤的真皮网状层 浅Ⅱ° 伤及表皮的生发层、真皮乳突层 深Ⅱ° 伤及皮肤的真皮网状层 水泡

Ⅲ° 伤及皮肤全层及皮下、肌肉、 骨骼． 坏死区

四、烧伤严重性分度 轻度烧伤:Ⅱ°烧伤面积9%以下； 中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10~29%,或 Ⅲ°烧伤 面积不足10%； 中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10~29%,或 Ⅲ°烧伤 面积不足10%； 重度烧伤:烧伤总面积30~49%;或Ⅲ°烧伤面 积10~19%;或Ⅱ°Ⅲ°虽不到上述 百分比,但已发生休克，又有吸入性 　　　　　 损伤或有较重的复合伤者;

五、烧伤病理生理和临床分期 根据烧伤病理生理特点，病程大致分三期： (一)急性体液渗出期:36~48小时 (二)感染期: (三)修复期:

6.1 现场急救 迅速脱离热源 维护呼吸道通畅 积极处理危及生命的创伤 保护受伤部位 防止休克和感染

6.2 早期处理 迅速了解伤情 必要的体检 确定有无休克 根据情况早期处理

6.2.1 轻度烧伤 烧伤患者入院后，疼痛明显者可给于镇静止痛剂，口服或静脉补液，酌情进食，肌注或静脉用抗生素，预防性使用破伤风抗毒素。Ⅰ0烧伤一般只需保持创面局部清洁，Ⅱ0以上烧伤则需行创面清创术。 烧伤创面清创术包括剃除创面周围毛发、清洁创面周围健康皮肤、灭菌水或消毒液冲洗创面、去除创面污垢和异物、包扎创面。面颈与会阴部烧伤创面不适宜包扎而予以暴露。浅Ⅱ0烧伤完整水泡皮应于保留，脱落水泡皮或深度烧伤水泡皮均应去除。

6.2.2 中、重度烧伤按以下程序处理 ①询问了解受伤病史，记录血压、脉搏、心率、呼吸、体重；留置导尿管并开始观察记录尿量、尿比重、尿pH值等； ②尽快建立可靠的静脉输液通道并开始补液； ③重度烧伤或严重呼吸道烧伤者及早行气管切开； ④清创并进行烧伤伤情判断，注意检查有无复合伤； ⑤根据伤情判断结果制定补液计划或烧伤休克早期防治措施。

七、烧伤休克 烧伤休克的早期诊断 抗休克的补液疗法 抗休克补液治疗的疗效观察

7.1 烧伤休克的早期诊断 1.烦躁不安（脑组织缺血、缺氧的表现 。） 2.口渴难忍，在小儿特别明显。 7.1 烧伤休克的早期诊断 1.烦躁不安（脑组织缺血、缺氧的表现 。） 2.口渴难忍，在小儿特别明显。 3.尿量减少（低血容量休克的一个重要标志）成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。 4.呼吸浅、快。 5.微循环不良。 6.心率增快,脉搏细弱。 7.血压改变：早期标志. 8.血液检验，血气分析……

7.2 抗休克的补液疗法 例:一位体重60kg烧伤面积60%的患者第一个24小时总补 7.2 抗休克的补液疗法 例:一位体重60kg烧伤面积60%的患者第一个24小时总补 液量为=60x60x1.5+2000=7400ml其中胶体1800ml,晶体3600ml,水分2000ml.   第一个24小时内 第二个24小时内 每1%体表面积公斤体重补液量(额外丢失) 成人 儿童 婴儿 1.5 1.8 2.0 第一个24小时的1/2 基础需水量 2000 60 100 Ml ml/kg ml/kg 同左 晶体:胶体液 中重: 2:1 特重: 1:1

7.3 抗休克补液治疗的疗效观察 成人每小时尿量不低于30ml，以30~50ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml。 7.3 抗休克补液治疗的疗效观察 成人每小时尿量不低于30ml，以30~50ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml。 病人安静，神志清楚，无烦躁不安。 脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。 呼吸平稳。 收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。 中心静脉压维持在8-12mmH2O 测定血红蛋白、红细胞比积、血Ph值和CO2结合力等，了解血容量和酸碱平衡的变化。

八、全身感染的防治 临床特点 防治

8.1 临床特点 烧伤创面 全身症状 实验室检查

8.2 防治 积极防治休克 抗感染(选择敏感抗生素) 综合性的营养支持治疗 积极选择手术时机 积极换药和加强各种护理 免疫疗法

九、创面的处理 1、包扎方法 2、暴露疗法 3、手术去痂（切痂；削痂） 4、脱痂（自然；药物） 5、皮肤移植（自体皮；同种异体皮 、异体皮）

十、吸入性损伤 诊断 治疗

10.1 诊断 ②呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难, 肺部 可能有哮鸣音。 10.1 诊断 ①燃烧现场相对密闭。 ②呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难, 肺部 可能有哮鸣音。 ③面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,嘴唇呈鱼嘴样改变，声音嘶 哑逐步加重。 ④支气管镜检查。

10.2 治疗 维持气道的通畅，保持气体交换

十一、 植皮术 游离皮片移植 带蒂皮瓣移植

11.1 游离皮片移植 1、供皮来源 2、皮片厚度 3、取皮方法 4、植皮方法

11.1 供皮来源 1、自体皮片 2、异体皮片 3、异种皮片

11.1.2 皮片厚度 1、刃厚 0.15~0.25mm 2、中厚 0.3~0.75mm 3、全厚 皮肤全层

11.1 取皮方法 1、滚轴式切皮刀 2、鼓式切皮器 3、手术刀

11.2 植皮方法 1、大张中厚自体皮移植 2、小片或邮票状自体皮移植 3、点状植皮 4、自、异体皮相间混植 11.2 植皮方法 1、大张中厚自体皮移植 2、小片或邮票状自体皮移植 3、点状植皮 4、自、异体皮相间混植 5、大张异体皮开洞嵌植小片(点状)自体皮 6、网状植皮

11.2 带蒂皮瓣移植 概念 具有血液供应的皮肤和皮下组织组成。

11.2 分类 1、任意皮瓣 2、轴型 3、皮瓣移植注意事项