血液输注与护理 师清莲

前 言 临床输血作为一种治疗手段应用于临床已有百年历史，它是临床医师、护士和输血科（血库）技术人员三方共同完成的一项治疗任务，涉及的环节较多，其中任何环节出现差错均有可能导致严重不良后果。据统计临床输血出现的差错和事故70%是人为因素所致，其中很多情况与护理工作的疏忽密切相关。

前 言 因此, 在临床输血工作过程中医疗、护理和输血科（血库）三方人员应掌握必需的输血知识和技能，并具有高度的工作责任心，共同参与到临床输血质量管理中，才能保证输血安全。

主要内容 了解国家及有关部门制订的政策法规； 掌握血液输注的管理； 熟悉各种血液成分制品的性质； 掌握各种血液成分的输注方法。

一、卫生部相关法律、法规 严格执行《医疗机构临床用血管理办法》 （1999年1月颁布）和《临床输血技术规范》 （2000年6月 颁布）中有与输血护理有关的法规。

《医疗机构临床用血 管理办法》 第七条规定 . 第十三条规定 第十四条规定 第二十条规定

临床输血技术规范 第二十四条规定 第二十五条规定 第二十八条规定 第二十九条规定 第三十条规定 第三十一条规定 第三十二条规定 . 第二十九条规定 第三十条规定 第三十一条规定 第三十二条规定 第三十三条规定 第三十四条规定 第三十六条规定

二、血液输注管理 风险： –发、取错血 –未经验收接受不合格血液 –出库后不能保持冷链 –出库到血液输注放置时间过久 –发出血液的退回 –血液的破袋、细菌污染和溶血 –标签标示错误/差错（血液和 标签标示不一致)

二、血液输注管理 过程控制措施 - 发/取血标准操作规程 – 医院血液发/取及传递工作制度 – 血液验收交接的标准操作规程 – 血液入库和发出登记记录 – 医院血液保存、传递冷链保持

二、血液输注管理--输血核对管理 输血核对：严格执行核对制度。 输血核对 包括血标本送检前核对，取血时核对，血液输注前、中、后核对和发生输血反应时的核对。

二、血液输注管理--输血核对管理 输血前核对 输血前核对

二、血液输注管理--输血核对管理 取血时核对：与配血人员共同核对患者姓名，性别，床号，ID号／住院号，血袋号，血型，血液成分、量，交叉配血结果，血液有效期，血液外观等。确认无误后双方共同签字。 血液输注前、中、后核对：输血前核对应包括患者腕带信息，血液信息，《临床输血申请单》，《交叉配血报告单》，血袋标签、《交叉配血相容性标签》及血液外观等。核对正确无误后，方可输血。 发生输血反应时的核对：输血申请单， 血袋标签，血型，交叉配血单。

二、血液输注管理--输血核对管理 输血器的选择：用符合标准的输血器进行输血 一律使用一次性带过滤装置的输血器

二、血液输注管理--输血过程管理 输血时限 取回的血液应尽快输注，不得自行贮存 一袋血须在4h内输完 如室温高，可适当加快滴速 防止时间过长，血液发生变质

二、血液输注管理--输血过程管理 输血速度 输血时要遵循先慢后快的原则，并根据血液成分调整相应的速度。输血开始前15min要慢，以2ml/min （30-40滴/min）为宜，严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。不同血液成分输注速度有不同要求。

× 二、血液输注管理--输血过程管理 药物禁忌 血液内不得加入其他药物 药物加入血液，不仅可改变血液中的pH、离子浓度和渗透压，并使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。 ×

二、血液输注管理--输血过程管理 血液加温---但冷藏血不可随意加温 没有证据表明在输血速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。血袋及输血管道不能随意直接加温，如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温。

二、血液输注管理--输血过程管理 血液需要加温的情形如下： 输血速度：成人＞50ml/(kg·h)，儿童＞15ml/(kg·h) 血液加温 血液需要加温的情形如下： 输血速度：成人＞50ml/(kg·h)，儿童＞15ml/(kg·h) 婴儿换血治疗 冷型自身免疫性溶血性贫血。

附：医用输血输液加温器（QW-518 II型）操作规程 将仪器固定在输液架上 开机将电源插头插上电源插座，仪器数码显示屏显示设定的温度。 检测仪器的报警功能 同时按下↑键和↓键，若高、低温度报警信号灯变亮，报警响起并持续数秒，表明报警功能正常；否则表明报警功能异常，仪器应停止使用。

医用输血输液加温器（QW-518 II型）操作规程 确保仪器的温度准确 将仪器温度定在38℃，5min后，将一只适 合的接触型温度计（如体温计）的感热部分固定在加温槽口内，当温度计的读数稳定后，读取测量数据温度，测量数据温度和仪器显示误差应该在±0.5℃以内，如果误差大于±0.5℃，表明仪器显示不准，应立即交厂家检修。

医用输血输液加温器（QW-518 II型）操作规程 选择合适的输血耗材，仪器与患者之间输血管 道的长度至少40cm，以不将输血管拉紧为限度 从仪器加温槽的后部开始，将输血管道按逆时针方向轻柔地嵌入加温槽中，仪器要与患者的距离最好不要超过80cm。

医用输血输液加温器（QW-518 II型）操作规程 设定好所需的温度，按键进入运行状态，运 行指示灯变亮，仪器将根据设定温度开始工作。 在输注过程中若需改变温度，按键进入待机状态，按↑键或↓键重新设定温度。 输血完毕后，按键进入待机状态，将输液血压力解除或关闭输血加温器，拔掉电源插头，按要求清洁、消毒仪器。

医用输血输液加温器（QW-518 II型）操作规程 操作注意事项： 每12个月对仪器进行检测校准1次； 仪器长期未使用，需要再度启用时须重新确认仪器温度的准确性； 仪器经过剧烈震动或搬运后也须再次确认仪器温度的准确性。

二、血液输注管理--输血过程管理 加压输血 如果能够通过建立多通道达到必须的输血输液速度, 一般不主张通过对血袋加压提高输血速度, 因为红细胞制品在保存过程中, 其中的白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白等可形成微聚颗粒, 对血袋加压可增加微聚颗粒通过输血滤器输入患者体内，而大量微聚颗粒的输入可广泛阻塞患者肺毛细血管, 导致肺功能受损, 即输血相关肺微血管栓塞。

二、血液输注管理--输血过程管理 加压输血 不具备建立更多通道或已建立的通道输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。

二、血液输注管理--输血过程管理 加压血液输送器 加压血液输送器

附：加压血液输送器（MEDI-QUIC型）标准操作规程 确保静脉通道通畅 静脉注射针头成人不少于12号, 儿童不少于8号； 血袋小心送入“MEDI-QUIC”加压血液输送器中。 加压输注 拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，MEDI-QUIC型加压血液输送器中有压力表，压力刻度有100、200、300mmHg，可根据病情需要施加压力，加压输血速度可达50～100ml/min； 血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接生理盐水。

加压血液输送器（MEDI-QUIC型）标准操作规程 注意事项 加压过程中应缓慢加压，加压不能超过300mmHg，以防加压皮囊破裂。 注意观察确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保血液顺利注入血管。 护理人员应全程陪护，密切注意观察病情变化，如有特殊情况立即停止输血

二、血液输注管理--输血过程管理 患者的监护 严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。

二、血液输注管理--输血过程管理 静脉通道观察： 保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。

血液输注管理--输血严重危害监控管理 包括输血不良反应 经血传播疾病的处理

二、血液输注管理--输血过程管理 关键控制点--输注前 严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血血标本和一位护士一次只能为一位患者进行输血的原则。 血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去，再抽取血标本。

二、血液输注管理--输血过程管理关键控制点--输注前 取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。 每项操作前需向患者做好解释与沟通，以取得患者或其亲属的配合。 输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。

二、血液输注管理--输血过程管理 关键控制点--输注中 严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的粘附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。 用于输注红细胞的输血器不应当再用于输注血小板，因为这会导致管道内血小板聚集和滞留。

二、血液输注管理--输血过程管理 关键控制点--输注中 二、血液输注管理--输血过程管理 关键控制点--输注中 血浆等 . 冷沉淀 血小板 红细胞 同时输注多种血液成分时

二、血液输注管理--输血过程管理关键控制点--输注中 进行加压输血或者紧急 非同型相容性血液输注时， 护士要全程陪护、严密观察， 直至输血结束。

二、血液输注管理--输血过程管理 关键控制点-- 输血后管理 二、血液输注管理--输血过程管理 关键控制点-- 输血后管理 输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴压迫 针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处； 填写输血相关记录入病历；输血安全护理单(定稿).doc输血安全护理单(定稿).doc 输血后核对； 血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血（血库）至少保存24h后按《医疗废物管理规 程》相关规定处理；

血液保存与运输 “冷链”保护 血液成分有各自最适合的保存条件，从血液采出到输入患者体内的各个工作环节应尽可能满足这些条件。血液在8℃以上时间过长会使保存液中的葡萄糖消耗速度过快，导致溶血，也可使被污染的细菌繁殖增快。一般认为血液离开冰箱的时间不得超过30分钟。目前有些用血单位将血液置于室温下的时间过长，还有些单位至今仍用家用冰箱贮血，这都严重影响血液质量。

血液保存与运输 对不同保存条件的制品应在外包装上有明确标识 冷链温度控制 • 红细胞和血浆类的运输 - 保温箱，制品装入塑料袋 - 保温剂：固体冰点材料 • 血小板运输 - 保温箱中，制品装入塑料袋 - 保温剂： 20℃~24℃水袋，水袋与血小板摆放比例为1:2（室温超出20℃~24℃时放置） • 运输温度监测

血液保存与运输 为防止血小板聚集而被激活，并促进气体通过具有渗透作用的塑料袋进行交换 血小板震荡保存

各医院取血箱未统一规格 ×

三、不同血液成分输注的护理 成分输血：成分输血就是把全血中的各种有效成分用物理的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。

三、不同血液成分输注的护理 成分输血的优点 一血多用，节约血液资源，使一人捐血，多人受益；由于制品的浓度与纯度高，因而疗效好；可避免输入不必要的成分所致的不良反应，使输血更安全。 成分血的制备原理 血液成分的制备方法有两种：一是手工分离法，将采集的全血，利用血液成分的比重不同进行离心分离而完成成分制备的方法；二是机器单采法，利用管道使人体的静脉与血细胞分离机相连，用计算机控制操作，将所需要的成分分离出来，并将其他血液成分回输给捐血者的成分制备方法。.

成分制备

三、不同血液成分输注的护理--红细胞 包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。 保存期 一般可保存21～42天 因在多联袋密闭系统内制备，不会在制备过程中受到污染，又有针对红细胞设计的足量保存液，故保存期较长。保存期随添加剂的配方不同而异，

三、不同血液成分输注的护理--红细胞 常温下输注1U红细胞应在4h内输注完； 输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为170μm，过滤面积大于30cm2），使上端一个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水瓶（袋），以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。

三、不同血液成分输注的护理--红细胞 如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30o夹角、每分钟60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。 如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使输注流畅。

三、不同血液成分输注的护理--红细胞 输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞； 成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度，并妥当固定，确保输注畅通； 婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。

三、不同血液成分输注的护理--红细胞 洗涤红细胞 开放式制备的洗涤红细胞制品应在6小时内 输用。因故未能及时输用只能在4℃条件下保存，不超过24小时。 封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品也应在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞提供营养物质，不宜保存。

三、不同血液成分输注的护理 --血小板 血小板包括 手工制备血小板 和单采血小板。

三、不同血液成分输注的护理 --血小板 为防止血小板聚集而被激活，并促进气体通过具有渗透作用的塑料袋进行交换

三、不同血液成分输注的护理 --血小板 机采血小板 手工制备血小板

三、不同血液成分输注的护理 --血小板 冰冻血小板 手工制备血小板

三、不同血液成分输注的护理 --血小板 血小板震荡保存

不同血液成分输注的护理 --血小板： 手工制备血小板输注前，要采集患者的血标本，送输血科（血库）做交叉配血试验。单采血小板最好同型输注，不必做交叉配血试验。 输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用微孔滤器输注。

三、不同血液成分输注的护理 --血小板 血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。 三、不同血液成分输注的护理 --血小板 血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。 应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间以20min左右输注完毕为宜。 血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。 由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。

三、不同血液成分输注的护理 --血浆 血浆包括新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆。

不同血液成分输注的护理 --血浆 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆

三、不同血液成分输注的护理 --血浆 同型输注，特殊情况下也可ABO血型相 容输注，不需要做交叉配血试验。 RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。

三、不同血液成分输注的护理 --血浆 血浆应在37℃水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出。如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头

三、不同血液成分输注的护理 --血浆

三、不同血液成分输注的护理 --血浆 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用； 三、不同血液成分输注的护理 --血浆 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用； 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；

三、不同血液成分输注的护理 --血浆 新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。

三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀

三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试验 三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试验 一般认为，不同型输注也不会出现溶血反应。这与不同型的冷沉淀输注后，血浆中的血型物质被相应抗体中和而使抗体效价降低有关。亦有人认为尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没有太大的影响，但对新生儿或早产儿可能有害。因此，新生儿或早产儿输用时最好给予血型相同或血型相容的冷沉淀。目前临床上仍以冷沉淀同型输注为主。

三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 输注时用解冻箱或水浴箱使其在10min内融化。冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃，以免引起因子Ⅷ活性丧失。如冷沉淀经37℃加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输用。1U冷沉淀应在10min内输完，如融化后因故未能及时输用，不宜再冻存。

三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库），不宜输注。

三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人。

三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头

白蛋白输注 白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用； 当患者的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输注速度为每分钟２～４mL，而25％白蛋白为每分钟１mL，儿童是成人输注速度的1/2～1/4； 输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。

辐照血

辐照血 辐照血能够有效预防TA-GVHD。作用原理：用γ射线照射供者的血液以灭活其中的淋巴细胞，自从发现γ射线能使免疫活性淋巴细胞灭活，而又不损害其他血细胞的功能以来(最佳辐照剂量25-30Gy )，发达国家的血站普遍拥有血液辐照仪（器），而且辐照血日益增多，有的国家应用率已达95%。东莞市中心血站已于2003年购置了辐照仪。

导致TA-GVHD的发生的血液成分 引起TA-GVHD最常见的是全血(新鲜)、白细胞(粒细胞)、红细胞和血小板；

液体血浆 新鲜全血 红细胞 血小板 白细胞 需要辐照的血液品种

输辐照血的适应证 严重免疫损害受血者； 造血干细胞移植受血者； 先天性免疫缺陷受血者； 早产儿受血者； 强烈化疗、放疗受血者； 宫内输血受血者； 输用亲属血受血者等。

辐照血液的保存 照射的血液不宜保存，应尽快输注 国外有学者对辐照血的保存研究认为：血小板辐照后应当立即输用；30Gy辐照红细胞，4℃保存42天血钾明显升高，说明红细胞照射后只能在4℃短期保存（7天）。 特殊情况下保存辐照血情形：1、为解决TA-GVHD高危患者急诊时应用；2、有些预定辐照血的患者，因病情变化或手术延期，不能如期输注，需保存待用。

辐照血液对人体无影响 辐射作用只发生于辐照的瞬间，在辐照完成后这种杀伤作用就不存在了，辐照后的血液及成分并不残留γ射线。因此输给受体无任何放射杀伤作用 ，对护士的健康也无任何影响。

结束语 每个人的血管里都流淌着殷红的鲜血，全世界的人，尽管他们皮肤各色、种族不同、信仰迥异、地域有别，但是，只要血型匹配，皆可互助。血液——这个神奇的天然之圣物，正是人之所以为人，人类之所以为同类的重要物质基础，是人人相爱，人人可爱的天然纽带，它超越民族、超越政党、超越国家,是人的生命之泉，汇成了人类爱的河流。

谢谢聆听