乳 腺 疾 病 华中科技大学协和医院外科 汤绍涛

第1节 解剖生理慨要 成人女性性征器官 位置、乳头、乳晕 正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部 第1节 解剖生理慨要 成人女性性征器官 位置、乳头、乳晕 正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部 15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管

解剖生理慨要 每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头 大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位

解剖生理慨要 Cooper韧带 ： 腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层

解剖生理慨要 乳腺是许多内分泌腺的靶器官 妊娠及哺 乳期：乳腺增生、腺管伸长 哺乳期以后： 乳腺处于静止状态 腺泡分泌乳汁 哺乳期以后： 乳腺处于静止状态 月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态 呈周期性改变

乳房淋巴液四个输出途径 1、乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下 乳房上部的淋巴液-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结 2、乳房内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结 -锁骨上淋巴结

乳房淋巴液主要输出途径 3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管 4、乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏

腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志 Ⅰ组： Ⅱ组： Ⅲ组： 腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组 腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结 肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结 Ⅱ组： 腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结 Ⅲ组： 腋上组（锁骨下组） 胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴结

第二节 乳房检查 视诊 扪诊 特殊检查 充分暴露两侧乳房，以利对比

视诊 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张 （一侧是病 理性） 乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变 乳房皮肤 皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变： 癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿

扪诊 检查时注意: 手法 顺序 正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结

扪诊 乳房肿块 ： 腋窝淋巴结： 大小、硬度、外形、边界 是否来自乳腺外 检查方法 腋窝淋巴结有四组 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况 （皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外 腋窝淋巴结： 检查方法 腋窝淋巴结有四组

扪诊 乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性： 乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色： 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 鲜红色血性： 乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色： 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色： 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆液性无色： 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%~75% 溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因

特殊检查 钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查 红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影 热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断40~50% B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况 乳管造影、乳管纤维镜 非侵袭性检查的可靠性有一定限度 凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70% 活组织病理检查 ： 细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90% 完整肿块活组织 ： 确诊率为100% 组织学检查迄今仍是确定肿块性质最可靠的方法

急性乳房炎（Acute mastitis) 急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染 几乎所有病人都是产后哺乳的产妇 初产妇更为多见

病因 乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因 细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主 1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳 细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主 1、 经伤口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染

临床表现 局部表现： 全身表现： 1、乳房肿胀疼痛 寒战、高热，脉率加快 2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大 白细胞计数明显增高

临床表现 形成脓肿： 表浅脓肿 波动感、向外溃 破或穿破乳管而 自乳头流出脓液 深部脓肿 局部症状不重， 向深部穿透形成 乳房后脓肿

治疗 乳腺炎早期： 形成脓肿后： 感染严重 并发乳瘘停止哺乳： 促使乳汁排出通畅 全身应用广谱抗菌药 局部硫酸镁湿热敷 一般不停止哺乳 促使乳汁排出通畅 全身应用广谱抗菌药 局部硫酸镁湿热敷 形成脓肿后： 切开排脓 切口 引流通畅 感染严重 并发乳瘘停止哺乳： 口服己烯雌酚1-3mg tid 生麦芽 VitB6 60粒/次

预防 避免乳汁淤积 防止乳头损伤，保持其清洁 良好哺乳习惯 注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症

乳腺囊性增生病 (mastopathy) 女性最常见的乳腺疾病，常见于25~40岁之间 简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病 是乳腺间质的良性增生:主要为乳管及腺泡上皮增生

病因 一、 卵巢功能失调： 黄体素分泌减少 （腺管萎缩，上皮脱落） 二、乳腺受体质和量异常： 乳腺各部分增生程度参差不齐 黄体素分泌减少 （腺管萎缩，上皮脱落） 雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生） 产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离 二、乳腺受体质和量异常： 乳腺各部分增生程度参差不齐

临床表现 本病的临床表现有时与乳癌易混淆 乳房胀痛：具有周期性，发生或加重于月经前期 乳房肿块：多发性，一侧乳房，也可双侧乳房 质韧而不硬，边界不清，大小不一 经前显著增大，经期后可能缩小 腋窝淋巴结不肿大 乳头溢液：呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液 本病的临床表现有时与乳癌易混淆

诊断 临床诊断不困难 2%~3%恶变，定期随访 应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复查 本病可与乳腺癌同时存在 必要时进行活组织切片检查 教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行

治疗 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗 药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、 对于未排除乳癌可能的病人，密切随访 形成明显肿块应局部切除 有乳癌家庭史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，施行单纯乳房切除术 发现有恶变，按乳癌处理

总结 乳房淋巴输出途径 乳腺的检查方法 急性乳腺炎和乳腺病的临床表现