护理安全用药讲座 （二） 药理教研室 张明淑

给药的基本知识

二、影响药物作用的因素 药物方面 机体方面 饮食影响 3

（一）药物方面 药物剂量——用量 洋地黄类药物： 中毒反应： 心律失常；胃肠道反应； 神经系统表现；视觉改变 吊钟花、紫花毛地黄 治疗量：产生明显效应，而不引起毒性反应的剂量 洋地黄是从一种名叫毛地黄的植物中提取出来的强心甙类药物，洋地黄用量个体差异大，应严密观察用药后反应 吊钟花、紫花毛地黄 4

氯化钾溶液 补钾四不宜： 不宜过早：见尿补钾 不宜过浓：不超过0.3％ 不宜过快: 30-40滴/min 不宜过多：成人每日不超过5g， 小儿0.1－0.3g/kg.d， 也应稀释为0.1％－0.3％ 毒性反应：心脏停搏 5

（一）药物方面 剂型 注射＞口服； 注射液中：水溶液＞混悬液＞油剂； 口服制剂中：溶液＞片剂、胶囊 6

（一）药物方面 给药的途径 给药途径的选择应依据药物的性质、剂型、机体组织对药物的吸收情况和治疗需要而定。 依吸收速度，顺序为： 静脉注射－吸入－舌下含服－直肠 －肌内注射－皮下注射－口服－皮肤 吸收程度：皮肤给药最差，口服次之，其它途径较完全 7

（一）药物方面 给药途径 硫酸镁： 口服：导泻、利胆 注射：镇静和降压 湿热外敷：消肿、止痛（静脉炎） 8

取决于药物半衰期，以维持药物在血液中的有效浓度为前提，兼顾药物特性和人体的生理节奏。 抗生素应注意维持有效血药浓度 （一）药物方面 给药的次数与时间 取决于药物半衰期，以维持药物在血液中的有效浓度为前提，兼顾药物特性和人体的生理节奏。 抗生素应注意维持有效血药浓度 抗生素应注意维持有效血药浓度：bid:上、下午各一次，临床上常一次输完是不对的。 9

（一）药物方面 联合用药： 2种或2种以上药物同时或先后应用 效应增强——协同作用 效应减弱——拮抗作用 目的：发挥协同作用，增强治疗效果，避免和减轻不良反应 2种或2种以上药物同时或先后应用 10

（一）药物方面 联合用药 抗结核化疗原则： 治疗大肠杆菌、铜绿假单胞菌感染 早期、联用、适量、规律、全程 异烟肼＋乙胺丁醇 √ 头孢菌素＋氨基糖苷类√ 2种或2种以上药物同时或先后应用 11

（一）药物方面 联合用药 阿米卡星＋链霉素 x 维生素c＋磺胺类药 x 青霉素＋利君沙 x 强心甙＋糖皮质激素 x 增强心脏对强心甙的敏感性，易致室颤 12

（二）机体方面 1.生理因素：年龄、体重 头孢克洛：成人：0.25～0.5g,tid或qid 儿童：20～40mg/kg/d, tid 14岁以下和60岁以上应依成人量酌减 1、年龄：14岁以下为儿童剂量，14-60岁为老人剂量，60岁以上为老人剂量。 13

（二）机体方面 1.生理因素：性别 性别：三期：月经期、妊娠期、哺乳期。“海豹胎”的病因，是妇女在怀孕初期服用“反应停” (酞胺哌啶酮)所致。反应停于1953年首先由西德一家制药公司合成，1956年进入临床并在市场试销，1957年获西德专利，这种药物治疗早孕期间的孕吐反应，有很好的止吐作用，对孕妇无明显毒副作用。 14

（二）机体方面 2.病理状态 对药物的敏感性增加 肝毒性药物：抗精神失常药、抗结核药、抗生素（安定、本巴比妥） 2.病理状态 对药物的敏感性增加 肝毒性药物：抗精神失常药、抗结核药、抗生素（安定、本巴比妥） 肾毒性药物：磺胺类、解热镇痛药（感冒通、庆大霉素、头孢唑啉） 2、病理状态：解热镇痛药 强心甙类药（心排出量增加） 双重作用：肾功不良——药物不良反应增加，药物作用增强，甚至产生毒副作用 药物的肾毒性：磺胺类、解热镇痛药（感冒通——血尿） 15

（二）机体方面 3.心理行为因素 3、心理因素：情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言 安慰剂 16

（三） 饮食对药物作用的影响 1．促进药物吸收、增强疗效 2．干扰药物吸收、降低疗效 高脂食物抑制胃酸分泌-铁剂吸收 菠菜－钙 高脂食物-脂溶性维生素 粗纤维食物－驱虫剂 2．干扰药物吸收、降低疗效 高脂食物抑制胃酸分泌-铁剂吸收 菠菜－钙 碳酸氢钠－胃蛋白酶 17

（三） 饮食对药物作用的影响 3．改变尿液pH值，影响疗效 肉类(酸性）－氨苄西林（抗菌作用↑） 豆制品、蔬菜（碱性）－磺胺类（抗菌作用↑ ） 1、铁剂——茶水，钙——菠菜 2、高脂饮食——脂溶性维生素的吸收 3、泌尿系统感染——荤食——酸化尿液，蔬菜、豆制品——碱化尿液 18

三、给药的原则 根据医嘱要求准确给药 严格执行查对制度 安全正确用药 观察用药反应 医嘱：病房夜间打止痛药问题 案例1 有疑问的医嘱 案例1 有疑问的医嘱 查对、观察：案例2 19

五准确 right drug right dose right route right time right client 20

三查七对一注意 三查：操作前 操作中 操作后 七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间 一注意：用药后病人的反应（还应查药物的质量） 21

常见外文缩写及中文译意 缩写 中文译意 英文 q.d. 每日一次 every day b.i.d. 每日两次 twice a day 缩写 中文译意 英文 q.d. 每日一次 every day b.i.d. 每日两次 twice a day t.i.d 每日三次 three times a day q.i.d. 每日四次 four times a day q.h. 每小时一次 every hours q.2h. 每2小时一次 every 2 hours q.4h. 每4小时一次 every 4 hours q.6h. 每6小时一次 every 6 hours q.m. 每晨一次 every morning 22

常见外文缩写及中文译意 缩写 中文译意 英文 q.n. 每晚一次 every night 缩写 中文译意 英文 q.n. 每晚一次 every night q.o.d 隔日一次 every other day a.c 饭 前 before meals p.c 饭 后 after meals h.s 临睡前 at bed time a.m 上 午 before noon p.m 下 午 afternoon St. 立 即 immediately DC. 停 止 discontinue Prn 需要时（长期） as necessary 23

常见外文缩写及中文译意 缩写 中文译意 英文 s.o.s 需要时（临时） one dose if necessary 缩写 中文译意 英文 s.o.s 需要时（临时） one dose if necessary 12n. 中午12点 12 clock at noon m.n. 午 夜 midnight I.D. 皮内注射 intradermic (injection) H. 皮下注射 hypodermic (injection) I.M. 肌肉注射 intramuscular (injection) I.V 静脉注射 intravenous (injection) i.v.gtt. 静脉滴注 intravenous drip p.o 口 服 oral medication 24

严迪（罗红霉素） bid或qd 利君沙 tid 或qid 环丙沙星 bid 氨茶碱 tid 奥美拉唑 qd或qm 25

四、给药的护理评估 （一）给药前护理评估 1.用药史 2.过敏史 3.基本生理状况 4.心理社会因素 5.所用药物的特性

四、给药的护理评估 （二）给药期间的护理评估 1.给药方案是否落实 2.药物的疗效及毒副反应 3.患者是否学会自我正确给药

分析：A.未查对药名和浓度-------针剂相似 B.吸针后未留下安瓿及未请第二者查对 C.药品放置不规范 D.未在推注前查对 Medical Errors （1） 1)患者 女，27岁 医嘱 0.9% NaCl 30 ml + 罗氏芬2g iv tid 护士执行 10%KCl 30 ml + 罗氏芬2g iv tid 病人反应 推注部位疼痛 分析：A.未查对药名和浓度-------针剂相似 B.吸针后未留下安瓿及未请第二者查对 C.药品放置不规范 D.未在推注前查对 28

Medical Errors （2） 2）患者 男，53岁，弥漫性甲状腺肿伴甲亢 医嘱 他巴唑 5mg tid p.o 护士电脑录入 结果 漏服、错服 三次 分析：A.未查对药名-----药名相似 B.对医嘱者欠细致 C.护士对病情/药物不了解 29

分析：不熟悉RI剂量及计算 Medical Errors （3） 3）患者 女，50岁，糖尿病 医嘱 RI 4 u H tid 餐前半小时 （400u/10ml） 护生吸针 RI 1 ml 结果 老师发现、及时纠正 分析：不熟悉RI剂量及计算 30

分析：A.无查对用法-----不熟悉电脑录入常规 Medical Errors （4） 4)患者 女，44岁，垂体瘤伴糖尿病 医嘱 RI 12u 加入补液中 电脑默认 RI 12u H 护士执行 RI 12u H执行一次后对医嘱时发现 病人反应 无 中长效胰岛素是浑浊的 胰岛素应冷藏保存 分析：A.无查对用法-----不熟悉电脑录入常规 B. 查对电脑医嘱者欠细致 31 31

分析：A. 无查对时间 Medical Errors （5） 5）患者 女，剖腹产术中（手术室） 医嘱 NS 20 ml +催产素 5u iv 胎儿娩出后 巡回护生 胎儿娩出前 结果 胎儿宫内窘迫 分析：A. 无查对时间 B. 不了解用药目的 32

叫邓洪梅，但4床应声，将3床的药服下当把4床的药发给3床时，3床发现… 结果 4床错服益母草 10ml一次 Medical Errors （6） 6）患者 3床 邓洪梅（引产术后）益母草 10ml 4床 曾小荣（先兆流产） 护士发药 叫邓洪梅，但4床应声，将3床的药服下当把4床的药发给3床时，3床发现… 结果 4床错服益母草 10ml一次 分析：A. 无查对床头卡； B. 查对病人姓名方法不规范 C. 不了解病情/药物 33