呼吸困难 (dyspnea) 武汉大学人民医院急诊科

概念 呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉“空气不足”、“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐呼吸、发绀等 武汉大学人民医院急诊科

临床特点 武汉大学人民医院急诊科

辅助检查 动脉血气分析 血常规、生化检查 武汉大学人民医院急诊科

辅助检查 心电图、 超声心动图检查 CT 肺功能检查 武汉大学人民医院急诊科

治疗原则 武汉大学人民医院急诊科

部分呼吸困难急 症 抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法 支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作 自发性气胸 急性左心衰（acute heart failure） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 急性肺栓塞（acute pulmonary embolus） 武汉大学人民医院急诊科

Heimlich手法 （腹部猛推法） 武汉大学人民医院急诊科

呼吸系统解剖 上呼吸道 下呼吸道 呼吸单位 武汉大学人民医院急诊科

武汉大学人民医院急诊科

Heimlich手法的原理 给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管而逐出气管口的食物块或其他异物 武汉大学人民医院急诊科

Heimlich征象 武汉大学人民医院急诊科

Heimlich手法应用于成人 1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11) 2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部 3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速向上冲击压迫病人的腹部 4.重复之,直到异物排出 武汉大学人民医院急诊科

Heimlich手法应用于婴幼儿 武汉大学人民医院急诊科

自救 武汉大学人民医院急诊科

Heimlich手法应用于无意识的病人 武汉大学人民医院急诊科

预 防 呼吸道异物是可预防的,具体措施有： 进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出 咀嚼和吞咽时避免大笑、讲话、行走或跑步 避免过量酒精摄入 预 防 呼吸道异物是可预防的,具体措施有： 进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出 咀嚼和吞咽时避免大笑、讲话、行走或跑步 避免过量酒精摄入 不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物 不允许儿童将小的玩具放入口中 当儿童口含食物时限制其玩耍 武汉大学人民医院急诊科

支气管哮喘 （bronchial asthma） 急性发作 武汉大学人民医院急诊科

概念 支气管哮喘（bronchial asthma）是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病 武汉大学人民医院急诊科

临床特点 症状 伴有哮鸣的呼气性呼吸困难 体征 体位 平卧 喜坐位或前倾位 卧 位 听诊 双肺闻及哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度 体位 平卧 喜坐位或前倾位 卧 位 听诊 双肺闻及哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度 可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷 武汉大学人民医院急诊科

诊断与鉴别诊断 武汉大学人民医院急诊科

症状与体征 突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 武汉大学人民医院急诊科

重度或危重哮喘 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg 武汉大学人民医院急诊科

鉴别诊断 过敏性疾病 儿童咽喉气管支气管炎 血管性水肿 儿童气管内异物 支气管炎 支原体肺炎 COPD及肺气肿 急性呼吸窘迫综合征 HIV感染和AIDS 绦虫感染 二尖瓣狭窄 毛滴虫病 肺部肿瘤 其他需考虑疾病 儿童过敏症 结节性多动脉炎 儿童毛细支气管炎 结节病 武汉大学人民医院急诊科

辅助检查 武汉大学人民医院急诊科

治 疗 迅速控制 哮 喘 吸 氧 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 武汉大学人民医院急诊科

治 疗 异丙托溴胺 沙丁胺醇、特布他林 氨茶碱 武汉大学人民医院急诊科

自发性气胸 武汉大学人民医院急诊科

概 述 自发性气胸 指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内 武汉大学人民医院急诊科

临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 武汉大学人民医院急诊科

诊断要点 既往史 既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 症状与体征 X线胸片 武汉大学人民医院急诊科

急诊处理 武汉大学人民医院急诊科

出血 （bleeding） 武汉大学人民医院急诊科

学习出血急症的要求 掌握各出血急症的诊断、鉴别诊断、急诊治疗原则 熟悉各出血急症的概念、病因 了解各出血急症的发病机制 武汉大学人民医院急诊科

咯血 (hemoptysis) 武汉大学人民医院急诊科

概 述 咯血（hemoptysis）是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳出 临床上根据每日或一次咯血量，分为： 概 述 咯血（hemoptysis）是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳出 临床上根据每日或一次咯血量，分为： 1.小量咯血，少于100ml/d 2.中等量咯血，100～500ml/d 3.大咯血，超过400ml/d,或一次咯血量超过200ml 武汉大学人民医院急诊科

病 因 感染 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿 肿瘤 支气管肺癌 心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺栓塞 其他 病 因 感染 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿 肿瘤 支气管肺癌 心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺栓塞 其他 武汉大学人民医院急诊科

诊断与鉴别诊断 病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等 体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等 武汉大学人民医院急诊科

咯血与呕血鉴别 武汉大学人民医院急诊科

诊断与鉴别诊断 病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等 体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等 武汉大学人民医院急诊科

辅 助 检 查 武汉大学人民医院急诊科

辅 助 检 查 影像学检查 (1)胸部x线、肺核素扫描、CT、MRI (2)超声心动图 主要用于心脏瓣膜病检查 (3)肺血管造影 (2)超声心动图 主要用于心脏瓣膜病检查 (3)肺血管造影 纤支镜检查 用于咯血病因不明、疑似肺癌的患者，可进行病理和细胞的检查 痰液检查 根据临床选择检查痰癌细胞、结核菌或肺吸虫卵等 血液学检查 对疑有出血性疾病者，应作相应的实验室检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等 动脉血气分析 心电图 武汉大学人民医院急诊科

鉴 别 诊 断 咯 血 支气管 扩张 先天 肺囊肿 肺 癌 肺结核 武汉大学人民医院急诊科

急诊处理 大咯血 抢 救 武汉大学人民医院急诊科

咯血窒息的抢救 体位引流 头低脚高45度的俯卧位 气管插管 将带有侧孔的、较粗的鼻导管插入气管内，边进边吸，深度应达到气管隆突部位 体位引流 头低脚高45度的俯卧位 气管插管 将带有侧孔的、较粗的鼻导管插入气管内，边进边吸，深度应达到气管隆突部位 支气管镜插入吸引 多用硬质气管镜吸引 建立静脉输液通路、吸氧及心电、血压、呼吸监护，必要时输血 武汉大学人民医院急诊科

中等或大咯血的处理 1.卧床休息，吸氧，镇静，镇咳，心电、血压、呼吸、血氧等监护，建立静脉通道、备血 2.药物治疗 (1)垂体后叶素：先以10u加于20～30ml生理盐水或5％葡萄糖液静脉缓注（10～15分钟），然后以10～40u加于5％葡萄糖液500ml静脉点滴 注意：高血压、冠心病、孕妇禁用 (2)酚妥拉明 常用量10～20mg加于5％葡萄糖液250～500ml中静脉点滴，在二尖瓣狭窄并大咯血病人中，疗效显著 (3)其他止血药 氨甲苯酸、氨甲环酸、EACA、维生素K1、安络血、酚磺乙胺等 3.介入性治疗 (1)纤支镜止血(2)支气管肺动脉栓塞术 4.紧急外科手术 武汉大学人民医院急诊科

小量咯血的处理 病因治疗 武汉大学人民医院急诊科

支气管扩张 (bronchiectasis) 武汉大学人民医院急诊科

支气管扩张常见病因 武汉大学人民医院急诊科

临 床 特 点 病 史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 症 状 异常肺部体征随病情发展出现 体 征 实验 室 痰液分层，细菌培养阳性 影像学 可发现特征性改变 武汉大学人民医院急诊科

生命指征评估 止血措施的效果和副作用 感染症状与体征，体温变化 意识、窒息先兆症状 咯血量 武汉大学人民医院急诊科

急 诊 处 理 咯 血 急 救 控制感染 引流 通畅 止血措施 防治窒息 介入性治疗 手术治疗 武汉大学人民医院急诊科

肺 结 核 （pulmonary tuberculousis） 武汉大学人民医院急诊科

临 床 特 点 武汉大学人民医院急诊科

诊断与鉴别诊断 实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜 鉴别 诊断 病史 体征 武汉大学人民医院急诊科

急 诊 处 理 肺结核本身不需急诊处理 需急诊处置的是其重要的并发症：咯血，防止窒息死亡 武汉大学人民医院急诊科

原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma） 武汉大学人民医院急诊科

肺 癌 （一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则 武汉大学人民医院急诊科

肺癌的急诊对症治疗 改善呼吸困难 控制咯血 防止窒息 镇咳、止痛 武汉大学人民医院急诊科

消化道出血 (gastrointestinsl hemorrhage) 武汉大学人民医院急诊科

概 述 呕血(hematemesis) 便血(hematochezia) 消化道出血 表 现 消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage) 上消化道出血 下消化道出血 部 位 武汉大学人民医院急诊科

上消化道出血病因分类 武汉大学人民医院急诊科

临床特点及诊断 呕血及便血 周围循环衰竭 贫血 临床特征 及诊断 发热 氮质血症 实验室与特殊检查 武汉大学人民医院急诊科

辅 助 检 查 实验室 放射及内镜 X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜 血常规 血尿素氮 隐血试验 其他 武汉大学人民医院急诊科

出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 内 镜 急诊 胃镜 出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 武汉大学人民医院急诊科

生命指征评估 （一）失血量评估 （二）活动性出血的判断 （三）病情程度及预后评估 武汉大学人民医院急诊科

急性上消化道出血病情程度分级 分级 年龄(岁) 伴发病 失血量(ml) 血压(mmHg) 脉搏(次/分) 血红蛋白(g/L) 症状 轻度 ＜60 无 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 中度 500～1000 下降 ＞100 70～100 晕厥、口渴、少尿 重度 ＞60 有 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、意识模糊 武汉大学人民医院急诊科

诊断与鉴别诊断 呕血与咯血及口咽鼻部出血的鉴别 假性黑便 出血部位 出血病因 武汉大学人民医院急诊科

急 诊 处 理 原 则 监测出血征象和生命体征 评估出血量、活动性出血、病情程度和预后 积极补充血容量、及时止血、预防并发症 病因治疗，防止再出血 武汉大学人民医院急诊科

一 般 处 置 卧床，活动性出血期间暂禁食，监测 保持呼吸道通畅、吸氧 立即建立静脉输液通道 查血型交叉试验和备血 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 武汉大学人民医院急诊科

治 疗 要 点 防治 并发症 控制出血 补充血容量 武汉大学人民医院急诊科

消化性溃疡出血等救治要点 内镜下止血 应用止血药物 血管造影介入治疗 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 武汉大学人民医院急诊科

食管胃静脉曲张出血救治要点 止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 外科手术 预防肝性脑病 预防再出血 武汉大学人民医院急诊科

下消化道出血救治要点 下消化道出血 救治要点 武汉大学人民医院急诊科

谢 谢！ 武汉大学人民医院急诊科