脑性瘫痪 江西建设医院
一、概念 脑性瘫痪，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开 始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综 合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常， 可伴有智力低下、癫痫、行为异常或感知觉异常。 随着危重症及极低体重儿存活率的提高，脑性瘫 痪的发病率有上升的趋势。
二、病因 、氧窒息：包括 胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、 呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。 2、部受伤： 如分娩过程中婴儿脑部受伤， 新生儿颅脑受伤或脑部感 染、脑血管意外 。 3、产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢 ，先天畸形。 新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加。
4、遗传病和新生儿核黄疸。 5、孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤，孕妇先兆流 产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘 早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良）， 还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿 病、吸毒、药物过量等）
三、临床表现 脑性瘫痪主要表现为运动功能障碍，还常伴有精神发育异 常、感知觉异常以及其他神经征。 1、运动功能障碍 （1）运动发育落后、主动运动减少：运动发育落后先表现 在粗大运动，随着儿童运动的发育逐渐觉察到精细运动的 异常，协调性差。正常小儿3个月俯卧位能抬头;4～5个月 时能主动伸手抓物，安静时能在眼前玩弄双手;6～7个月时 能较稳地独坐在硬实的平面上，不易歪倒; 8～10个月会爬， 双侧肢体交替向前移动，有一定的协调性;1岁时能独自站 立;1岁～1岁半能行走。脑瘫患儿一般都达不到相应年龄段 正常小儿的水平。
（2）肌张力异常：多数脑性瘫痪表现为肌张力增高，但在不同发育阶 段肌张力表现有所不同。在新生儿期除个别严重的痉挛性脑瘫可表现 为肌张力增高外，多数表现为肌张力低下。止常小儿6个月以内肌张力 由高逐渐下降至正常。而痉挛性脑瘫患儿肌张力却逐渐升高。手足徐 动性脑瘫患儿肌张力增高表现为齿轮状或铅管样。肌张力低下型脑瘫 为一种少见类型，表现为肌张力减低，但腱反射活跃甚至亢进。 （3）姿势异常：表现多样，与肌张力异常、原始反射消失延迟以及异 常牵张反射有关。 （4）反射异常：表现为深反射(膝反射、肱二头肌反射、跟腱反射等) 活跃或亢进，有时还可引出踝阵挛及Babinski征。此外，还表现为原始 反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。
2、其他功能异常 视脑损害的部位不同，脑性瘫痪可有一种或几种其他脑功 能异常，但这些异常并非脑性瘫痪必备表现。 智力低下是运动障碍以外最常见的脑功能异常，以痉挛型 四肢瘫、强直型及肌张力低下型最常见到，智力低下程度 与脑瘫严重程度无相关关系。语言障碍也是脑瘫常常合并 的脑功能障碍之一，可以是运动性语言障碍，也可以感觉 认知性语言障碍，还可以继发于行为心理异常，其他脑功 能异常还可有视力障碍、听力障碍、癫痫以及心理障碍等。
四、治疗 1、药物疗法 包括西药和中药，几服药物包括地西 泮、巴氯芬等，地西泮能有效降低肌张力，但可 引起流涎和镇静作用，巴氯芬作为GABA的拟似剂， 可用于痉挛、僵直、张力障碍，可导致缺乏认知 功能方面的不良反应，但要注意突然戒断可引起 幻觉和惊厥，对小婴儿有促发惊厥发作的报道。 对于锥体外系型脑瘫，药物治疗可有效调节纹状 体多巴胺的活性，例如氯硝西泮、利血平和丁苯 喹嗪可用于舞蹈症，苯海索、左旋多巴或甲基多 巴胺等则可用于肌张力低下、手足徐动症和运动 徐缓。
2、功能训练 （1）躯体训练：常用的有Vojta法和Bobath法等。以粗大 运动及下肢功能训练为主，目的在于改善残存的运动功能， 诱导正常的运动发育，抑制异常的姿势反射。 （2）技能训练：以上肢运动训练和手的功能训练为主，以 提高日常生活能力及日后的就业T作能力。 （3）语言训练：包括发声训练、吞咽功能训练、经鼻呼吸 训练及换气训练。如有听力障碍要及早配戴助听器。
3、物理疗法 可配合采用水疗、电疗、光疗、磁疗 及生物反馈疗法等，对促进四肢肌力改善，降低 肌张力，缓解剪刀步、尖足有一定作用。 4、中医疗法 针灸、推拿、中药熏蒸等治疗也可起 到良好的效果。
五、预防 1、围产期的预防 提高农村地区住院分娩率，加强产儿科医生产时监护。合理使用缩宫素，普及 新生儿新法复苏技术。避免早产和低体重儿的出生。预防窒息和颅内出血。防 治高胆红素血症。 2、出生前的预防 （1）实行婚前保健：对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识 的指导;有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾 病进行医学检查，提出医学意见。 （2）搞好孕期保健：健康教育，定期产前检查;增加营养;防止感染性疾病的发 生等。避免产前感染和服用禁忌药，不接触X线、化学毒物品等。加强孕晚期 劳动保护，减少早产。
3、出生后的预防 （1）防止感染性疾病的发生：实行住院分娩。注 意保护新生儿的皮肤。保持新生儿脐部的干燥、 清洁。密切观察黄疸的消长。注意观察前囟。实 行母乳喂养。 （2）预防高热惊厥的发生。