糖尿病急症
了解人體糖分之代謝機轉 糖尿病之種類及臨床表現有哪些 常見的糖尿病相關急慢性併發症 常見的糖尿病相關急症之處理
糖分之代謝機轉
血糖代謝關係圖
胰島素之作用 減少肝醣分解(肝)。 增加肝醣形成(肝)(肌肉)。 抑制脂肪分解(脂肪組織)。 減少酮體形成(肝)。 增加脂肪形成-Fatty acid(肝)(脂肪組織-TG)。 抑制蛋白質分解(肌肉)。 促進蛋白質合成(肌肉)。 促進細胞生長、裂殖。
糖尿病之分類 第一型糖尿病 第二型糖尿病 妊娠糖尿病
胰島素依賴型（第一型） －體內胰島素分泌不足發病原因可能與病毒感染或自體免疫反應有關 常見年輕人(＜15歲) 體型清瘦 突然發病 病情較嚴重
非胰島素依賴型(第二型) 體內胰島素分泌正常，但身體組織對胰島素作用不敏感(對胰島素的阻抗)，且胰島細胞隨著人體老化慢慢凋零，造成分泌不足 多發生在成人(40歲以上)肥胖體型(青蛙型) 發病過程緩慢 遺傳
妊娠糖尿病 約有百分之三 孕婦懷孕後期可能發生的妊娠糖尿病， 50％ 將來罹患非胰島素依賴型(第二型)糖尿病 應接受飲食控制，必要時接受胰島素注射，嚴格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，避免併發症。
妊娠糖尿病對嬰兒與新生兒的影響 巨嬰 呼吸窘迫症候群 黃疸 生產傷害 胎死腹中 腦性麻痺的比率增加 痙攣發作的比率增加
糖尿病的臨床症狀 多喝、多吃、多尿。 易疲倦、四肢無力、四肢麻木、體重減輕。 女性外陰部搔疾。 視力減退、視覺模糊。 皮膚多病變、傷口不易癒合。 對細菌抵抗力減低，容易患肺結核症、 葡萄球菌感染症。
糖尿病的症狀 三多 消瘦 無力 多尿 多吃 多喝
什麼人容易得糖尿病？ 雙親皆未有糖尿病－小孩0.87％ 雙親之ㄧ有糖尿病－小孩27.3％ 雙親皆有糖尿病－小孩57.6％
糖尿病慢性併發症 眼病變 微小血管病變 大血管病變 腎病變 腸胃病變 神經病變 皮膚病變 足部病變
胰臟的蘭氏小島 進食後 → 血糖上升 分泌胰島素 葡萄糖 : 血液 → 細胞內 血糖下降
角膜弓 血管硬化 → 高血壓 → 腦中風 → 心肌梗塞 → 眼底血管 病變 → 腎病變 黃瘤病
足部缺血 間歇跛行、疼痛感 足部冰冷 缺血性壞死
腎衰竭 易感染 → 再發性腎盂腎炎 腎動脈病變 → 腎衰竭(蛋白尿、血壓上升)－終生洗腎
自主神經病變－便秘或腹瀉、尿失禁或瀦留、男性性無能 腦神經病變－眼瞼下垂、複視 末梢神經病變－手、腳發麻、針刺 、感覺遲鈍
失明 微小動脈病變 糖尿病性視網膜病變 白內障 青光眼
體力衰退 對傳染病的抵抗力減低 組織癒合能力減低
糖尿病急性併發症 酮酸血症(DKA) 高血糖昏迷(HHNK) 低血糖反應(Hypoglycemia)
酮酸血症(DKA) 好發於第1型糖尿病，而以酮酸血症當作症狀者占20-30%左右。 經過積極的治療大多可以渡過難關，死亡率9-14%。 常常發生酮酸血症者，表示糖尿病控制失敗，應調整治療策略。
DKA臨床表現 食慾不振、噁心、嘔吐 呼吸困難、 喘 多尿、多喝、全身疲憊 腹痛 意識不清、昏迷 呼吸有水果味 脫水之臨床表現
DKA處置 矯正脫水 補充胰島素 維持電解質平衡 治療酸血症( pH<6.9)
高血糖昏迷(HHNK) 好處於第2型糖尿病，60歲以上老年人。 常伴隨心肌梗塞、腦中風、感染等重大疾病，加上年老體衰，雖經積極治療，死亡率可能高達8-25%左右。
HHNK之臨床表現 意識改變、抽搐 多尿 噁心 、嘔吐、腹痛 神經學症狀 四肢脫水
低血糖反應(Hypoglycemia) 低血糖反應是因為用藥過量所致,由於胰島素或口服降糖藥物過量,或腎臟功能衰退無法正常排泄此等藥物或飲食減少所致。 年老者,因為可能加上自主神經病變,容易發生不自覺低血糖反應。 年輕者,應注意活動、飲食、胰島素注射之時序配合。
低血糖的定義 血糖濃度 <50 mg/dl 出現低血糖症狀 症狀可在給予糖分後消失
低血糖之臨床表現 冒冷汗、 焦躁、 顫抖 心悸 疲憊無力、行為異常 頭痛、暈厥、抽筋 視覺異常
低血糖之治療 假如病患可配合，則給予糖分 假如病患無法配合，則考慮給予 成人: 25-50gm glucose as D50W 小孩(<8 y/o): 0.5-1.0gm/kg glucose as D25W 新生兒: 0.5-1.0gm/kg glucose as D10W
糖尿病病患的評估 病史 理學檢查 處置
病史詢問 是否伴隨意識的改變? 發生時間的快慢? 是否出現三多症狀? 最近的藥物史與進食時間?
理學檢查 呼吸速率與深淺? 脈搏快慢? 血壓? 四肢? 腹部是否疼痛?
處置 呼吸道與呼吸之維持。 評估循環狀況與血壓並建立血管通路，必要時給予等張溶液。 測量血糖，必要時給予含糖溶液。 注意糖尿病相關併發症。 運送病患。
問題!? 血糖機操作