妇产科护理学 第七章 异常妊娠孕妇的护理.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
过 期 妊 娠 平凉医专妇产科教研室 目的要求  掌握过期妊娠的处理。  理解过期妊娠对母儿的影响、 诊断。
Advertisements

第 二 节 评估胎儿健康的技术. 一、胎儿监护 ( 一 ) 确定是否为高危儿 ( 1 )孕龄
第六章 高危妊娠管理. 第一节 高危妊娠及监护管理 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症 或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生 儿或导致难产者。 第一节 高危妊娠及监护措施.
羊水量异常 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失 衡的因素,均可导致羊水过多或羊 水过少. 羊水过多 概念:妊娠期羊水量超过 2000 ,分为急性羊水过 多和慢性羊水过多 概念:妊娠期羊水量超过 2000 ,分为急性羊水过 多和慢性羊水过多 病因:特发性羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并症、 并发症。 病因:特发性羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并症、
上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 前置胎盘 妇产科专业 授课老师:国际和平妇幼保健院 林穗青 主任医师 上海市交通大学医学院.
第四节 早产 段淑红. 定义( premature labor )  妊娠满 28 周至不满 37 足周间终止者。  娩出的新生儿称早产儿( premature infant )。  出生体重不足 2500g ,各器官发育尚不够成熟。  早产占分娩总数的 10% 左右。
第七章 高危妊娠管理. 第一节 高危妊娠妇女的监护 妇产科护理学(第 5 版) 妇产科护理学(第 5 版) 妇产科护理学(第 5 版) 妇产科护理学(第 5 版) 【定义】 高危妊娠( high risk pregnancy )是指 妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发 症或合并症等,可能危害孕妇、胎儿与新生.
远程胎儿监护系统启用 孕妇、胎儿的福音 总医院通讯员 罗莉. 远程胎儿监护是一种新的胎心监护方法,是把目前的常规胎 心监护和计算机、电话通讯相结合,用超声多普勒胎心检测 仪、电话机和医院的中央信号采集分析监护主机构成系统。
妊娠期并发症 妇女的护理 ( 一 ). (1) 受精与植入 (2) 胎儿的发育特点 复习题 教学目标 掌握流产与异位妊娠的护理措施 理解流产、异位妊娠的临床表现及处 理原则 了解流产、异位妊娠的概念及病因 细心观察病情变化,关心体贴病人.
急性阑尾炎病人的护理. 一 病因 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 3 其它 二 病理类型 1 、 急性单纯性阑尾炎 2 、 急性化脓性阑尾炎 3 、 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 、 阑尾周围脓肿.
流产 阿拉善电大医学教研室 柳彩霞转载 电话 : 邮箱: QQ 号 :
前 置 胎 盘 ( Placenta Praevia ) 前 置 胎 盘 ( Placenta Praevia ) 武汉大学中南医院妇产科.
妇产科护理 第七章 异常妊娠孕妇的护理 雷雪莲. 目录 第一节 流产 第一节 流产 第七章 异常妊娠孕妇的护理 妇产科护理 (2 学时)
前 置 胎 盘 placenta previa 南京医科大学附属南京妇幼保健院. 假如你是大夫... 例 : 孕 37 周, 因腹痛胎 动消失 1 天来诊。 例 : 孕 28 周, 半夜醒来 发现自己已睡在血泊 之中,而入院。
妊娠合并糖尿病. 定义:是指在原有糖尿病的基础 上合并妊娠者或妊娠前为 隐性糖尿病,妊娠后发展 为糖尿病。 妊娠合并糖尿病.
病例 产妇停经 42 周,规律宫缩 6 小时 查体: T36.7 ℃, Bp130 / 80mmHg , P82 次/ min , R20 次/ min ,宫缩 45 秒 /3 ~ 4min, 胎心 110 次/ min 内诊:宫颈消,宫口开大 2cm ,先露头 S -2 ,骨产 道未见异常。 请问:最可能的诊断是什么?
妇产科学 第七章 妊娠期并发症.
学习情境三 分娩护理 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 子任务2 胎儿窘迫的护理.
正常分娩期妇女的护理 与 异常分娩妇女的护理
妊娠期并发症妇女的护理 异 位 妊 娠.
产 前 出 血 Antepartum Hemorrhage.
学习情境二 妊娠护理 任务二 异常妊娠期孕妇的护理 子任务1 异位妊娠.
欢迎各位领导、老师莅临指导! 市级优秀课参赛教师:马梅.
异常孕产妇的护理 铜仁职业技术学院护理系 冯海鹰.
分娩期并发症妇女的护理 胎膜早破 子宫破裂 羊水栓塞
第一节 流产 1、叙述流产、早期流产、晚期流产的定义。 2、流产的临床类型及表现以及护理办法。
前 置 胎 盘 Placenta previa 附一院 妇产科 宋欣燕.
妇产科总结 09级涉外护理 第二组.
蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科
复习产程 1st产程:规律宫缩—宫口开全 2nd产程:宫口开全—胎儿娩出 3rd产程:胎儿娩出到胎盘娩出 如果2nd、3rd产程倒置.
妊娠诊断 中山二院妇产科 陈勍.
正常分娩与异常分娩.
7.产前出血孕妇的护理 Chart 7 Care of Antepautum Hemorrhage Women 上海交通大学护理学院 桑未心.
胎 儿 窘 迫 中国医科大学附属盛京医院 栾南南.
生物的生殖和发育.
产前保健 Antenatal Care 编者:狄 文 (上海交通大学医学院).
流产 复旦大学附属妇产科医院 孙翠翔.
异位妊娠.
早 产 (premature birth) 1.
自 然 流 产 新疆医科大学第一附属医院 妇产科教研室.
学习情境二 妊娠护理 任务二 异常妊娠期孕妇的护理 子任务3 早产.
第五单元 妊娠并发症妇女的护理 异位妊娠 母婴护理教研室 张凤云.
妇产科护理学 北京医科大学出版社 主编 郑修霞.
异位妊娠(ectopic pregnancy)
上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程
流 产(abortion) —妊娠时限异常.
自然流产 复旦大学附属妇产科医院 蒋红元.
胎盘早剥.
前置胎盘的护理.
胎 盘 早 剥 Placental Abruption 附一院 妇产科 宋欣燕.
胎 盘 早 剥 中国医科大学附属盛京医院 宋薇薇.
胎盘早剥(placental abruption)
前置胎盘 Placenta previa.
病例 why 孕妇30岁,G4P0孕29周,阴道流血半小时就诊。追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。
产后耻骨联合分离症 产后耻骨联合分离症.
第六章 围生期母儿的护理 杨春英.
第八章 第三节 女性生殖系统 六、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 (一)子宫平滑肌瘤的MRI表现
羊水过多(pp144) 妊娠任何时期,羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。 病因 尚未完全清楚。 特发性:原因不明,约占30~40%;
学习情境二 妊娠护理 任务二 异常妊娠期孕妇的护理 子任务8 羊水量异常.
糖尿病流行病学.
妊娠晚期出血 复旦大学附属妇产科医院 卢媛 各位同学,早上好,我今天主讲的内容是 ———妊娠晚期出血。我们都知道,怀孕是令人开心的,但也让人紧张。(因为)在怀孕的各个阶段,都可能会出现各种意外。
第一节 儿科学的范围和任务.
前 置 胎 盘 Placenta previa.
问题 妊娠期中孕妇最担心的情况有哪些? 妊娠过程中发生出血要考虑哪些疾病? 妊娠过程中发生出血怎么办?
第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
内科护理学实验 1 血糖的监测与护理 实验学时:4学时 实验类型:综合性.
流 产 同济医院妇产科 项涛.
新生儿与新生儿疾病 Newborn and Neonatal Disease
第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化
Presentation transcript:

妇产科护理学 第七章 异常妊娠孕妇的护理

第一节 妊娠早期出血性疾病的护理 学习目标: 第一节 妊娠早期出血性疾病的护理 学习目标: 1.掌握流产的定义、分型及临床表现、护理诊断及护理措施,掌握异位妊娠的定义、临床表现、护理诊断及护理措施。 2.熟悉流产、异位妊娠的病因、病理、实验室及辅助检查方法、治疗要点。 3.了解流产、异位妊娠的护理目标及护理评价。 4.培养学生具有关心、体贴爱护患者的人文精神及科学认真的学习态度。

妊娠不足28周而终止,胎儿体重不足1000g者,称为流产(abortion)。 一、自然流产 妊娠不足28周而终止,胎儿体重不足1000g者,称为流产(abortion)。 早期流产:<12周多见 晚期流产:12~27周 依据时间 自然流产:约占10%~15% 依据方式 人工流产

(一)病因 1.胚胎因素 染色体异常是导致早期流产的主要原因。 2.母体因素 全身性疾病 慢性疾病 内分泌失调(如黄体功能不足) 1.胚胎因素 染色体异常是导致早期流产的主要原因。 2.母体因素 全身性疾病 慢性疾病 内分泌失调(如黄体功能不足) 生殖系统疾病(如子宫畸形、宫颈内口松弛) 不良习惯(如抽烟、酗酒、吸毒) 3.环境因素 接触过多有害的化学因素、物理因素(如放射性因素、高温、噪声)。

(二)病理 妊娠前8周,发育中的胎盘绒毛与子宫蜕膜连接不紧密,妊娠物多能完全排出,出血量一般不多; 妊娠8周~12周,胎盘未完全形成,但胎盘绒毛发育茂盛,流产时妊娠物往往不能完全从子宫壁剥离排出,出血较多; 妊娠12周以后,胎盘已完全形成,流产时是先腹 痛,然后排出胎儿、胎盘,出血较少。

(三)临床类型 1.先兆流产(threatened abortion) 指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。 2.难免流产(inevitable abortion) 指流产已不可避免。 3.不全流产(incomplete abortion) 指部分妊娠物已排出,部分仍残留于宫腔内或堵塞于宫颈口。 4.完全流产(complete abortion) 指妊娠物已全部排出。

常见流产类型的一般发展过程如下: 继续妊娠 不全流产 先兆流产 难免流产 另外类型流产: 完全流产 1.稽留流产(missed abortion) 指胚胎或胎儿已死亡未及时自然排出者。 2.习惯性流产(habitual abortion) 指连续自然流产3次或以上者。 完全流产

【护理评估】 (一)健康史 详细询问停经史、早孕反应情况。还应全面了解妊娠期间有无全身性疾病、内分泌功能失调、生殖系统疾病及有无接触有害物质等。

(二)临床表现 1.症状 主要表现为阴道流血和腹痛。不同流产类型,其阴道流血及腹痛表现也不相同。 1.症状 主要表现为阴道流血和腹痛。不同流产类型,其阴道流血及腹痛表现也不相同。 2.体征 出血量多者呈贫血貌,不全流产患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克征象。 3. 妇科检查 阴道内有无组织物排出,堵塞宫颈口,宫颈是否扩张,子宫大小是否与妊娠周数相符,有无压痛等。

1.先兆流产 2.难免流产 稽留流产 3.不全流产

【鉴别要点】 病 史 妇 科 检 查 出血量 下腹痛 组织排出 宫口 子宫大小 少 无/轻 无 闭 与孕周相符 中—多 加剧 扩张 基本相符 类型 病 史 妇 科 检 查 出血量 下腹痛 组织排出 宫口 子宫大小 先兆流产 少 无/轻 无 闭 与孕周相符 难免流产 中—多 加剧 扩张 基本相符 不全流产 少—多 减轻 部分排出 扩张/堵塞 小于孕周 完全流产 少—无 全排出 正常/略大

(三)实验室及其他辅助检查 常用检查为血常规、妊娠试验、孕激素测定及B超检查。若为稽留流产,还需测定出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。

(四)心理-社会状况 因为阴道流血、腹痛,孕妇往往表现出焦虑不安,同时对胎儿的安危担忧,可表现出伤心、忧郁和烦躁不安等。 (五)处理要点 根据不同流产类型进行不同处理。先兆流产及习惯性流产行保胎治疗,其他类型流产均应行清宫术,及时排出宫腔内容物。若流产合并大出血或感染时应积极抗休克或抗感染治疗。

【常见护理诊断/问题】 1.组织灌注无效 与阴道流血过多引起全身脏器缺血有关。 2.有感染的危险 与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织或 行宫腔内手术操作有关。 3.焦虑 与担心失去胎儿等因素有关。

【护理目标】 1.患者出血得到及时控制,生命体征平稳。 2.无感染征象发生或感染被及时发现和控 制,体温及血象正常。 3.能叙述流产的相关知识,焦虑有所缓解。

【护理措施】 (一)控制出血,防治休克 1.先兆流产孕妇,应绝对卧床,避免刺激,禁止性生活等。 2.大出血伴休克时,取中凹卧位,吸氧,保暖,测生命体征,肌注缩宫素,建立静脉通道,做好输血输液的准备。 3.做好术前准备,术中、术后密切观察患者生命体征、阴道流血量及子宫收缩情况,组织物送病理检查。

(二)预防感染 1.监测患者体温、血象,观察阴道流血及分泌物的性质、颜色、气味等,并遵医嘱给予抗生素治疗。 (三)减轻焦虑 2.严格遵守无菌操作流程。 3.流产合并感染者取半卧位以防感染扩散,并注意床边隔离,遵医嘱给予抗生素控制感染。 4.每天2次会阴擦洗,每次大小便后及时清洗会阴,并指导患者使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁干燥。 (三)减轻焦虑 由于失去胎儿,患者往往会出现悲观等情绪,护士应给予同情和理解,帮助患者及家属接受现实,顺利渡过悲伤期。此外,护士还应向他们解释流产的相关知识,使患者积极配合治疗,为再次妊娠做好准备。

(四)健康指导 1.加强营养,预防贫血,增强机体抵抗力。注意卫生,禁性生活1个月。 2.加强知识宣教,指导再次妊娠。早期妊娠应注意避免性生活及重体力劳动,防止流产发生。 3.先兆流产者应告知绝对卧床休息,若阴道流血增多,腹痛加重,应及时到医院就诊。 4.有习惯性流产史的孕妇再次妊娠时应卧床休息,加强营养,禁止性生活等。保胎时间应超过以往流产的妊娠月份。

【护理评价】 1.患者出血是否得到控制,生命体征 是否正常。 2.有无感染发生,或感染是否得到控制。 3.焦虑是否缓解。

【总结】 过期流产 正常妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 习惯性流产 感染性流产

案例导入: 王女士,27岁,因“停经48天,左下腹撕裂样疼痛半小时”入院。患者平素月经规则,半小时前因无明显诱因出现左下腹撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐。既往有慢性盆腔炎。BP 80/50mmHg。患者呈贫血 貌,面色苍白、四肢厥冷。全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈举痛及摇摆痛,后穹隆饱满、有触痛。左附件区可触及明显肿块。您认为该患者目前最主要的护理诊断/问题是什么?如需要确诊应再行何种检查?应该如何护理该患者?

二、异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者,称为异位妊娠。 异位妊娠发生率为1%,近年有上升趋势,是妇产科常见急腹症之一,如不及时诊断和处理,可危及生命。

异位妊娠 根据受精卵着床部位不同分为: 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

其中以输卵管妊娠最多见,约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多,其次为峡部,伞端和间质部妊娠较为少见。

(二)病理转归 1.输卵管妊娠流产(tubal abortion) 2.输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)

游离胎儿-图 宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿

3.陈旧性宫外孕(old ectopic pregnancy) 输卵管妊娠流产或破裂后,血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块,临床上称为陈旧性宫外孕。 4.继发性腹腔妊娠(secondary abdominal pregnancy) 输卵管妊娠流产或破裂后,多数胚胎会死亡。偶有存活者,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。

【护理评估】 (一)健康史 询问有无停经史,停经时间长短,有无慢性输 卵管炎、慢性盆腔炎病史,是否放置宫内节育器, 有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发 输卵管妊娠的高危因素。 (二)身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前,病人多无异常征象,其表现同一般妊娠。

(二)临床表现 1.症状 (1)停经:多数患者有6~8周停经史。 (2)腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。 在输卵管妊娠发生流产或破裂前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 输卵管妊娠发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴恶心、呕吐。随后血液由局部流向全腹,疼痛亦遍及全腹。 当积聚于直肠子宫陷凹时,出现肛门坠胀感。 (3)阴道流血:胚胎死亡后,常出现暗红色或深褐色阴道流血,量少呈点滴状,一般不超过月经量。由于内分泌影响,子宫内膜出现蜕膜化,胚胎死亡后,子宫蜕膜剥离,也可伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。 (4)晕厥与休克:由于急性大出血及剧烈腹痛,可引起晕厥或休克。内出血愈多愈急,症状出现也愈迅速愈严重,但与阴道流血量不成比例。

2.体征 (1)全身情况:患者呈贫血貌。腹腔出血量大时,甚至出现面色苍白、脉搏细速,血压下降等休克体征。 (3)盆腔检查: 阴道后穹隆饱满,有触痛;出现宫颈举痛或摇摆痛,为输卵管妊娠的主要体征之一。 内出血较多时,子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。 (2)腹部检查:下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛,出血较多时,叩诊有移动性浊音。

(三)实验室及其他辅助检查 1.妊娠试验 血β-HCG是诊断早期异位妊娠的 重要方法,其体内HCG水平比宫内妊娠低。 2.阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 若抽出暗红色不凝固血液,说明腹腔存在内出血。

3.B超检查 宫腔内空虚,宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块,如包块内见有胚囊或胎心搏动,则可确诊。

4.子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者,排除同时合并宫内妊娠流产。 将宫腔刮出物送检,仅见蜕膜组织不见绒毛,有助于异位妊娠的诊断。 5.腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准,适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者,禁做腹腔镜检查。

(四)心理-社会状况 因大出血和剧烈疼痛,孕妇及家属出现恐惧、焦虑;又因失去胎儿孕妇表现为自责、悲伤、忧郁,并担心未来的受孕能力,可出现自尊紊乱。 (五)治疗要点 治疗原则以手术治疗为主。 1.手术治疗 适用于异位妊娠流产或破裂后出血多,症状重,伴休克的患者。在防治休克的同时进行腹腔探查。 2.非手术治疗 适用于异位妊娠流产或破裂之前出血量少、症状轻的患者。

【常见护理诊断/问题】 1.组织灌注量改变 与输卵管妊娠流产或破裂引起大出血有关。 2.潜在并发症 出血性休克。 3.有感染的危险 与大量出血引起机体抵抗力下降 及手术操作有关。 4.恐惧 与担心手术失败、生命安危有关。 5.预感性悲哀 与即将失去胎儿及切除输卵管有关。

【护理目标 】 1.患者出血得到及时控制,不发生休克或休克得到及时处理和护理。 2.出血能被及时控制,无感染征象发生。 3.能说出异位妊娠的相关知识,恐惧及悲哀感有所缓解。

【护理措施 】 (一)减少出血,防治失血性休克 1.有内出血患者立即取中凹卧位,吸氧,保暖。 2.建立两条静脉通道,做配血交叉试验,按医嘱输血、输液,补充血容量。 3.监测病情:严密监测生命体征,每10分钟~15分钟测1次并记录。监测孕妇尿量,观察阴道流血的量、色、性状及腹痛的部位、性质、伴随症状。 4.立即做好术前准备,如备皮、留置导尿、过敏试验及术前用药等。术后严密观察生命体征,注意阴道流血及子宫收缩情况。

(二)预防感染 1.密切观察生命体征,尤其是体温的变化,发现异常及时通知医生。 2.保持外阴的清洁卫生,每天2次会阴擦洗,每次大小便后及时清洗会阴。 3.遵医嘱应用抗生素预防感染。 4.术后注意观察体温及腹部伤口情况。复查血象,及时发现感染征象。

(三)心理护理 鼓励患者说出心理感受,同时向患者介绍治疗方法的必要性及可行性,并告知疾病的预后,消除患者的恐惧及悲哀心理,使其积极配合治疗和护理。允许家属陪伴,提供心理支持。

(四)健康指导 1.指导育龄期女性做好保健工作,防止发生盆腔感染。若发生盆腔炎后,应及时彻底治疗。 2.指导患者加强营养,注意休息。保持良好的卫生习惯,禁止性生活1个月。采取有效的避孕措施,制定家庭护理计划。 3.输卵管妊娠中约有10%的再发率和50%~60%的不孕率,患者下次妊娠应排除异位妊娠,若发现异常应及时处理。

【护理评价】 1.患者出血是否得到及时控制,休克征象是否发生。 2.体温是否正常,有无感染征象发生。 3.恐惧及悲哀感是否有所缓解。

第二节 妊娠期高血压疾病 学习目标: 1.掌握妊娠高血压疾病的定义、临床表现及分型、护理诊断及护理措施。 2.熟悉妊娠高血压疾病的病因、病理、治疗要点。 3.了解妊娠高血压疾病的实验室及辅助检查方法、护理目标及护理评价。

第二节 妊娠期高血压疾病 案例导入: 李女士,32岁,因“停经31+2周,胸闷、头痛5天,眼花2小时。”入院。患者平素月经规则,2个月前出现颜面及下肢水肿,未引起重视。5天前出现胸闷、头痛,到当地诊所就诊治疗无好转。2小时前出现眼花、视物模糊,急来我院急诊入院。检查发现BP160/110mmHg,水肿(++),尿蛋白(++++)。您认为该患者最可能的疾病是什么?应该如何护理该患者?

第二节 妊娠期高血压疾病 妊娠高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy) 是妊娠所特有的疾病,发病率为9.4%~10.4%。本病强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿与妊娠的因果关系,多数患者在妊娠期间发生一过性高血压、蛋白尿,分娩后消失。 该病严重影响母儿健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。

(一)高危因素及病因 1.高危因素 ①精神过度紧张; ②寒冷季节或气压升高时; ③年轻初产妇<18岁或高龄初产妇>40岁; ④有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇; ⑤营养不良; ⑥体形较胖者; ⑦子宫张力过高者,如双胎、羊水过多; ⑧家族中有高血压病史; ⑨低社会经济状况。 2.妊娠高血压疾病确切病因不明确,可能与异常滋养细胞侵入子宫肌层、免疫机制、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。

(二)病理—全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 脑 心脏 胎盘 肝脏 管腔狭窄, 肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧 外周阻力增加 激活RAS系统 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 肾小球滤过率降低 血压升高 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 蛋白尿 水肿

【护理评估】 (一)健康史 详细询问是否存在妊娠高血压疾病的高危因素。 既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等病史。 本次妊娠有无高血压、蛋白尿甚至抽搐、昏迷等病史。

(二)分类及临床表现 (1)妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常; 尿蛋白(-); 1.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度 (1)妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常; 尿蛋白(-); 可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。

轻度:BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109 /L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。 (2)子痫前期 (3)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109 /L。 (5)妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

2.子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、 产后子痫,以产前子痫多见。 抽搐发展迅速,先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭,继而口角及面部肌肉开始抽动,数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直,继之全身及四肢强烈抽动,持续约1min~2min。抽搐时面色青紫、意识丧失,无呼吸, 然后抽搐停止, 呼吸恢复,重者 可陷入昏迷。

功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。 3.并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾 功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。 子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影 子痫惊厥后咬伤造成舌血肿

(三)实验室及其他辅助检查 1.血液检查 检查血常规、血细胞比容、血浆 黏度、全血黏度,重症患者还需检查出凝血时 1.血液检查 检查血常规、血细胞比容、血浆 黏度、全血黏度,重症患者还需检查出凝血时 间, 凝血酶原时间,血小板计数等。 2.尿液检查 尿蛋白定性、定量检查,尿比重 检查。 3.肾功能检查 谷丙转氨酶、血尿素氮、肌 酐及尿酸等测定。

4.眼底检查 正常动静脉比例为2∶3,妊娠高血压疾病时动静脉比例为1∶2,甚至1∶4。严重时可出现视网膜水肿、渗出、出血,甚至视网膜剥离可导致一过性失明。 5.其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度、B超、超声心动图、心电图检查等结合病情而定。

(四)心理-社会状况 妊娠期高血压症状不明显,孕妇及家属往往表现出淡漠、不重视。当病情加重时孕妇因担心自己及胎儿的健康,而常表现出紧张和焦虑情绪。 (五)治疗要点 1.妊娠期高血压 可住院也可门诊治疗。患者加强休息,适当应用镇静药。 2.子痫前期 应住院治疗,防止子痫及并发症的发生。防治原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠。 3.子痫 控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后2小时终止妊娠。

【常见护理诊断/问题】 1.有母儿受伤的危险 与子痫发生抽搐、昏迷及胎盘供血不足有关。 1.有母儿受伤的危险 与子痫发生抽搐、昏迷及胎盘供血不足有关。 2.潜在并发症 急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、脑出血等。 3.体液过多 与水钠储留,低蛋白血症有关。 4.焦虑 与疾病可能危害母儿生命安全有关。

【护理目标】 1.患者病情得到控制,母儿受伤的危险性降低。 2.不出现并发症,或并发症得到及时发现和处理。 3.水肿减轻或消失。 4.焦虑减轻,情绪稳定,积极配合治疗和护理。

【护理措施】 (一)防止母儿受伤 1.子痫患者的急救护理 (1)避免刺激:安置患者在单人房间,光线宜暗,空气流通,保持绝对安静,避免一切外来刺激(如光亮和声音等),护理操作要轻柔、相对集中,防止因刺激而诱发抽搐。 (2)专人护理:为患者提供特别护理,详细观察记录病情、检查结果及治疗经过,为医生制定治疗方案提供依据。

水,将头偏向一侧,以防呕吐物吸入导致窒息或吸入性肺炎,备好气管插管和吸引器,以便及时吸出呕吐物及呼吸道分泌物。 【护理措施】 (3)保持呼吸道通畅: 患者昏迷或未完全清醒时应禁食、禁 水,将头偏向一侧,以防呕吐物吸入导致窒息或吸入性肺炎,备好气管插管和吸引器,以便及时吸出呕吐物及呼吸道分泌物。 (4)防止受伤:备好开口器或纱布包裹的压舌板,以便及时置于患者上、下磨牙之间,防止抽搐时舌咬伤。在病床边加床档,防止抽搐、昏迷时坠地摔伤。 (5)遵医嘱正确用药:迅速控制抽搐,首选硫酸镁,必要时也可用强镇静药如哌替啶或冬眠合剂等,降低颅内压用甘露醇等。

2.预防胎儿缺氧 (1)指导孕妇进行胎动计数,勤听胎心音,必要时进行电子胎儿监护,及时发现胎儿缺氧并纠正。 (2)嘱孕妇左侧卧位,吸氧,每天3次,每次1小时;并遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖500ml加维生素C2g,每天1次,增加胎儿对缺氧的耐受力。

3.适时终止妊娠 (1)终止妊娠的指征: ①子痫前期患者经积极治疗24~48小时无明显好转者。 ②子痫前期患者,胎龄已超过36周、经治疗好转者。 ③子痫前期患者,胎龄不足36周,胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。 ④子痫控制后2小时。 (2)终止妊娠的方式: ①引产:适用于宫颈条件成熟者,行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注引产。密切观察产程进展,若发现异常及时告知医生。 ②剖宫产:适用于宫颈条件不成熟,不能在短期内经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能明显减退,或胎儿已有窘迫征象者。

(二)预防并发症 观察生命体征,尤其是血压的变化; 观察患者有无腹痛或阴道流血,并注意腹壁的紧张度; 记录24小时液体出入量,进行肾功能检查及血液检查等; 遵医嘱使用降压药或利尿剂。

(三)减轻水肿 1.记录液体出入量,测量腹围及体重,观察水肿变化。 2.注意休息,取左侧卧位,抬高下肢,以增加静脉回流。 3.嘱患者摄入足够的蛋白质,水肿严重者适当限制食盐的摄入。 4.遵医嘱使用白蛋白及血浆,并使用利尿剂,增加尿量,减轻水肿。

(四)心理护理 鼓励患者说出心理感受,并对其表示理解。 向患者说明本病是可逆的,在产后多能恢复正常。 向患者解释治疗方法及护理措施,增强信心,使其积极配合治疗和护理。

(五)用药护理 1.解痉药物 首选硫酸镁 (1)用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽 搐;预防重度子痫前期发展为子痫;子痫前期临产前预防用药。 1.解痉药物 首选硫酸镁 (1)用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽 搐;预防重度子痫前期发展为子痫;子痫前期临产前预防用药。 (2)用药方法:可采用肌内注射或静脉给药。 ①静脉给药为首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20m1中,缓慢静脉注入,5~10分钟推完。然后将25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖液1000m1静脉滴注,滴速以1 g/h ~2g/h。 ②根据血压情况,决定是否肌内用药。用法为25%硫酸镁20m1加2%利多卡因2m1,臀肌深部注射,每天1~2次,肌内注射易出现局部肌肉疼痛,不易被患者接受。

(3)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0. 75~1mmol/L,治疗有效血清镁离子浓度为2~3 (3)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效血清镁离子浓度为2~3.5mmol/L,若高于5mmol/L即可发生中毒症状。 中毒首先表现为膝反射消失,继而全身肌张力减退及呼吸抑制,严重时心跳可突然停止。 (4)注意事项:用药前及用药过程中应监测 ①膝反射是否存在; ②呼吸不少于16次/分; ③尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25m1。应用硫酸镁时应备好10%葡萄糖酸钙,在出现毒性作用时及时解毒。

2.镇静药物 地西泮(安定)及冬眠药物(可致血压急骤下降,降低子宫胎盘血运,仅用于硫酸镁治疗效果不佳者)。 2.镇静药物 地西泮(安定)及冬眠药物(可致血压急骤下降,降低子宫胎盘血运,仅用于硫酸镁治疗效果不佳者)。 3.降压药物 适用于舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者,常用药物有肼屈嗪、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴、拉贝洛尔等。 4.利尿药物 一般不主张使用,仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿或血容量过高者,常用利尿剂有呋塞米、甘露醇等。 5.扩容药物 一般不主张使用,仅用于严重的低蛋白血症、贫血,常用扩容剂有人血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐等。

(六)健康指导 1.休息 保证每天睡眠10小时,取左侧卧位。 2.自我监测 指导孕妇胎动计数,自测宫高,发现异常及时就诊。 1.休息 保证每天睡眠10小时,取左侧卧位。 2.自我监测 指导孕妇胎动计数,自测宫高,发现异常及时就诊。 3.加强营养 进食高蛋白质、高维生素及富含铁、钙、锌等微量元素的食物,水肿严重者适当限制盐的摄入。每天补充钙剂2克。 4.加强产褥期卫生宣教,预防慢性高血压,慢性肾损害,并告之孕妇该病有复发的可能,故出院后一定要定期复查血压,尿蛋白,有异常及时就诊。 5.避孕1~2年,再次怀孕时早期应到高危门诊就诊检查,接受产前检查和孕期保健指导。

【护理评价】 1.患者病情是否得到控制,血压是否恢 复正常,母儿有无受伤。 2.有无并发症发生。 3.水肿是否减轻或消失。 4.焦虑是否减轻。

第三节 妊娠晚期出血性疾病的护理 学习目标: 第三节 妊娠晚期出血性疾病的护理 学习目标: 1.掌握前置胎盘的定义、分类及临床表现、护理诊断及护理措施,掌握胎盘早剥的定义、临床表现、护理诊断及护理措施。 2.熟悉前置胎盘、胎盘早剥的病因、病理、治疗要点及主要的实验室及辅助检查。 3.了解前置胎盘、胎盘早剥的护理目标及护理评价。

一、前置胎盘 案例导入: 李女士,25岁,因“停经30周,阴道多量流血3小时”入院。患者平素月经规则,3小时前因在家睡觉时突然发现阴道流血,色鲜红,量大于月经。产科检查:子宫增大,脐上4横指,未触及宫缩,胎位骶左前,先露高浮,胎心率146次/分。 您认为该患者目前最主要的护理诊断/问题是什么?如需要确诊,应再行何种检查? 应该如何护理该患者?

一、前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部称前置胎盘(placenta previa)。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,处理不及时可危及母子生命,多见于经产妇或多产妇。

(一)病因 目前还不明确,可能与下列因素有关。 1.子宫内膜病变或损伤 如多次刮宫、多产、剖宫产等。 1.子宫内膜病变或损伤 如多次刮宫、多产、剖宫产等。 2.胎盘异常 双胎或多胎妊娠、膜状胎盘等胎盘面积过大。 3.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔后,还未达到着床阶段而继续下移至子宫下段,并在该处着床发育形成前置胎盘。 4.其他原因 吸烟或吸毒等可影响子宫胎盘的血液供应,诱发前置胎盘。

根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系,前置胎盘 分为3种类型: ①完全性前置胎盘:胎盘组织完全覆 盖子宫颈内口,又称中央性前置胎 盘。 ②部分性前置胎盘: 胎盘组织部分覆盖子 宫颈内口。 ③边缘性前置胎盘: 胎盘附着于子宫下段 边缘达到宫颈内口, 但未覆盖宫颈内口。

【护理评估】 (一)健康史 多见于经产妇,子宫内膜炎症、子宫内膜损 伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细 询问孕产史,了解有无人工流产、剖宫产、流产 后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病 史。

(二)临床表现 无诱因、无痛性、反复阴道出血。 完全性前置胎盘初次出血时间早 (28周左右),次数频繁,量多;边 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生 无诱因、无痛性、反复阴道出血。 完全性前置胎盘初次出血时间早 (28周左右),次数频繁,量多;边 缘性前置胎盘初次出血发生晚,多在 37~40周或临产后,出血量也比较少; 部分性前置胎盘出血情况介于上述两 者之间。

2.体征 (1)全身情况:患者可出现贫血,贫血程度与 阴道流血量成正比,严重出血者可导致面色苍白、 脉搏细速、血压下降等休克征象。 腹部检查:子宫大小与孕周相符,腹壁柔软无压 痛,胎位清楚,出血不多者胎心正常。胎先露高 浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。

(三)实验室及其他辅助检查 1.超声检查 B超可清楚看到子宫壁、胎先露、胎盘与宫颈的位置,胎盘定位准确率高达95%以上,是目前最安全、有效的首选方法。

(三)实验室及其他辅助检查 2.产后检查胎盘及胎膜 见胎盘的前置部位有黑紫色或暗红色的陈旧血块附着。若胎膜破裂口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。

(四)心理-社会状况 孕妇及家属因阴道突然出现流血,担心母亲及胎儿的安危而感到焦虑或恐惧。 (五)治疗要点 防治原则是止血,纠正贫血及预防感染,并根据病情决定继续妊娠或终止妊娠。

【常见护理诊断/问题】 1.组织灌注量无效 与大量阴道流血有关。 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 1.组织灌注量无效 与大量阴道流血有关。 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 3.有感染的危险 与失血致产妇抵抗力下降,胎盘剥离面接近宫颈外口细菌容易侵入有关。 4.焦虑 与担心母儿生命安全有关。

【护理目标】 1.患者出血能得到控制,生命体征稳定。 2.无并发症发生,或并发症能得到及时发现及处理。 3.无感染发生,或感染能得到及时发现及处理。 4.焦虑减轻,能积极配合治疗及护理。

【护理措施】 (一)制止出血,缓解病情 1.观察病情 监测孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压,观察面色,注意尿量,并密切观察阴道出血的时间及量。 1.观察病情 监测孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压,观察面色,注意尿量,并密切观察阴道出血的时间及量。 2.对阴道大量流血者,取头高足低位,吸氧,保暖,立即建立静脉通路,输血输液,并立即做好剖宫产术前准备。 3.适时终止妊娠 反复大量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,均应终止妊娠。 (1)剖宫手术:剖宫产能迅速结束分娩,达到止血目的,使母儿相对安全,是目前处理前置胎盘最好的方法。护士应做好术前准备及术后护理工作。 (2)阴道分娩:适用于边缘性前置胎盘,枕先露,阴道流血不多,估计短时间内能结束分娩者。护士应做好接产及抢救新生儿的准备。

(二)预防并发症 1.预防早产及胎儿窘迫 对于孕周小于34周,胎儿体重低于2000g,阴道流血不多者,采用期待疗法。 (1)观察病情:监测生命体征,观察阴道出血量,定时听取胎心音,必要时进行胎儿电子监护,发现异常及时通知医生。 (2)指导孕妇取左侧卧位或前置胎盘的同侧卧位,间断吸氧,每天3次,每次1小时。 2.预防产后出血 胎儿前肩娩出后立即遵医嘱使用宫缩剂加强宫缩,产后密切观察生命体征、宫缩及恶露的情况。 (3)减少刺激禁止肛查及灌肠,一般不做阴道检查,必须进行阴道检查时,应做好输血输液的准备。 (4)必要时遵医嘱给宫缩抑制剂及镇静剂,抑制宫缩,防止早产。 (5)如因反复出血需提前终止妊娠者,应用地塞米松促进胎肺成熟,预防新生儿窘迫综合征的发生。

(三)预防感染 1.观察体温的变化,注意恶露的量、性状及颜色, 发现异常及时通知医生,并遵医嘱应用抗生素 预防感染。 2.保持外阴清洁干燥,使用消毒会阴垫, 每天清洗外阴2次,大便之后加洗1次。

(四)心理护理 鼓励孕妇及家属说出心中的焦虑、恐惧和担心的感受,认真解释期待疗法的目的,增加患者的信心和安全感,使其积极配合治疗和护理。

(五)健康指导 1.做好计划生育的宣教工作,避免因多产、多次刮宫、引产而导致子宫内膜的损伤或子宫内膜炎的发生。 2.加强孕期保健指导,如果出现孕期阴道流血,应及时到医院就诊。 3.产褥期禁止盆浴、性交,保持身体清洁舒适,防止感染。 4.做好计划生育的指导工作,产后42天来院复诊。

【护理评价】 1.患者出血是否得到控制,生命体征是否稳定。 2.有无并发症发生。 3.体温是否正常,有无感染征象发生。 4.焦虑是否减轻。

二、胎盘早期剥离 案例导入: 李女士,25岁,因“停经26+6周,持续性下腹疼痛2小时”入院。患者平素月经规则, 2小时前因腹部受到撞击后出现持续性下腹疼痛,伴少量暗红色阴道流血,急来我院就诊。BP 85/50mmHg。患者神志淡漠,呈贫血貌,面色苍白、四肢厥冷。产科检查:子宫硬如板状,宫底升高,胎位不清,胎心听不清。您认为该患者目前最主要的护理诊断是什么?应该如何护理该患者?

胎盘早期剥离 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出之前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早期剥离(placental abruption),简称胎盘早剥。 胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,起病急、进展快,处理不及时可危及母儿生命。

(一)病因 1.血管病变 如重度妊娠高血压疾病、慢性高血压。 2.机械因素 腹部直接受到撞击、挤压;外倒转术矫正胎位、脐带绕颈、脐带过短。 1.血管病变 如重度妊娠高血压疾病、慢性高血压。 2.机械因素 腹部直接受到撞击、挤压;外倒转术矫正胎位、脐带绕颈、脐带过短。 3.子宫静脉压突然升高 妊娠晚期或临产后孕妇长时间仰卧,增大的子宫压迫下腔静脉。 4.子宫腔内压力骤降 羊水过多破膜后羊水流出过快。5.其他 如高龄孕妇、吸烟、孕妇代谢异常、子宫肌瘤患者等易并发胎盘早剥,有胎盘早剥史的孕妇再次发生的可能性增加。

主要病理变化是底蜕膜出血,可分3种类型: 隐性出血 混合性出血 显性出血

胎盘剥离隐性出血时,胎盘后血肿不断增 大,局部压力升高,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性,当血液侵入至浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色瘀斑,称子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)。

胎盘早剥-图 胎盘早剥后发生子宫卒中的照片,非常罕见。 胎儿死亡,最后成功保留了子宫。

【护理评估】 (一)健康史 询问有无胎盘早剥的高危因素,如慢性高血压,慢性肾脏疾病、外伤等病史。并注意了解孕产史及本次妊娠过程中有无阴道流血、腹痛、急性失血或休克等情况出现。

(二)临床表现 主要表现为腹痛及阴道流血。 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度:胎盘剥离面积小,多见于分娩期。患者无腹痛或腹痛轻微。腹部检查:子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心音正常。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。 Ⅱ度: 胎盘剥离面积为胎盘总面积的1/3左右。表现为突然出现持续性腹痛、腰酸及腰背痛,无阴道流血或流血量少。患者呈贫血貌,与阴道流血不成正比。腹部检查:宫底上升,子宫大于妊娠周数,局部有压痛,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。 Ⅲ度: 胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/2。症状较Ⅱ度重,可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等休克症状,程度多与阴道流血不相符。腹部检查:宫底升高,子宫硬如板状,压痛明显,拒按,宫缩间歇期仍不减轻,胎位不清,胎心消失。患者可发生子宫胎盘卒中、DIC、产后出血、肾功能衰竭或希恩综合征。

(三)实验室及其他辅助检查 2.实验室检查 包括全血细胞计数及凝血功能检查。如血常规、血小板计数、出凝血时间及纤维蛋白原等检查,必要时作DIC筛选试验。 1.B超 显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区 或胎盘增厚。

(四)心理-社会状况 因反复大量出血,孕妇感到自身和胎儿的生命受到威胁,并由于可能切除子宫而表现出紧张、害怕、甚至恐惧。 (五)治疗要点 纠正休克,及时终止妊娠, 控制并发症。

【常见护理诊断/问题】 1.组织灌注无效 与胎盘剥离引起大量出血有关。 2.潜在并发症 DIC、肾功能衰竭、产后出血。 1.组织灌注无效 与胎盘剥离引起大量出血有关。 2.潜在并发症 DIC、肾功能衰竭、产后出血。 3.恐惧 与担心自身及胎儿生命安全有关。 4.预感性悲哀 与失去胎儿及切除子宫有关。

【护理目标】 1.患者出血能得到控制,生命体征稳定。 2.无并发症发生,或并发症得到及时发 现及处理。 3.恐惧及悲哀情绪减轻,积极配合治疗 和护理。

【护理措施】 (一)控制出血,缓解病情 1.观察病情 定时测量孕妇的生命体征、尿量并及时记录;密切观察阴道出血量、颜色及性状,注意出血量与失血程度是否相符;观察子宫底高度、紧张度及子宫压痛,判断病情严重程度。 2.对于大出血伴休克患者 迅速建立静脉通路,遵医嘱输血、输液,面罩吸氧,纠正缺氧状态。 3.及时终止妊娠 (1)阴道分娩:孕妇一般情况好,胎盘剥离面积小,出血量不多,宫口已开全,胎心良好的情况下,行阴道分娩,做好接产及抢救新生儿的准备。 (2)剖宫产:若胎盘剥离面积大,外出血量与贫血程度不相符,病情危急时,应做好剖宫产术前准备。

(二)防治并发症 观察患者有无出血倾向,检查凝血功能,判断有无凝血功能障碍。 观察尿量,肾功能检查有无肾功能衰竭,发现异常及时通知医生。 观察子宫收缩情况,及时发现子宫胎盘卒中,应用宫缩剂增强宫缩,必要时行子宫切除术。

(三)心理护理 1.解除恐惧心理 鼓励患者说出心理的感受,解释病情及救护措施,增强信心,积极配合治疗及护理。 2.提供心理支持 产妇因病情严重失去胎儿或因子宫切除而悲伤时,要将产妇安排在没有新生儿的病房,允许家人陪伴,以免触景生情。

(四)健康指导 1.饮食与休息 指导孕妇进高热量、高维生素、高蛋白、富含铁剂的食物。嘱患者绝对卧床休息,取左侧卧位,做好床边护理。 1.饮食与休息 指导孕妇进高热量、高维生素、高蛋白、富含铁剂的食物。嘱患者绝对卧床休息,取左侧卧位,做好床边护理。 2.指导产妇每天用1‰的苯扎溴铵清洁外阴2次,勤换会阴垫,保持外阴清洁干燥。 3.孕期管理 加强产前检查,积极防治妊娠高血压疾病、原发性高血压、慢性肾炎,避免创伤,防止宫腔内压力骤减。 4.指导母乳喂养 根据产妇情况指导是否给予母乳喂养。对死产者指导产妇采取退奶措施。 5.指导产妇采取合理的避孕措施,产后42天到产科门诊复查。

【护理评价】 1.患者出血是否得到控制,生命体征是否稳定。 2.并发症是否发生。 3.恐惧及悲哀情绪是否减轻。

第四节 其他异常妊娠的护理 学习目标: 1.熟悉早产、过期妊娠、羊水过多及双胎妊娠的定义、临床表现、护理诊断及护理措施。 第四节 其他异常妊娠的护理 学习目标: 1.熟悉早产、过期妊娠、羊水过多及双胎妊娠的定义、临床表现、护理诊断及护理措施。 2.了解早产、过期妊娠、羊水过多及双胎妊娠的病因及治疗要点。

早产 妊娠满28周至不满37周分娩者称早产(premature delivery)。 此时娩出的新生儿称早产儿,体重低于2500g,各器官发育尚不成熟,抵抗力低,预后差。 早产发生率为5%~15%,约有15%的早产儿死于新生儿期。 积极防治早产,是降低围生儿死亡率的重要环节。

【护理评估】 (一)健康史 仔细询问有无早产的高危因素,如流产、早产史,孕妇有无妊娠并发症或合并症,是否存在子宫畸形、子宫肌瘤等。 并详细了解本次妊娠症状及有无阴道流血等。

(二)临床表现 最初为不规则宫缩,常伴有少量阴道流血或血性分泌物。若出现至少10分钟1次的规则宫缩,伴宫颈管缩短,为先兆早产。 若规律性子宫收缩持续30秒以上,间隔5~6分钟,伴有子宫颈管消退75%及宫口扩张2cm以上则诊断为早产临产。 若宫口扩张≥4cm或胎膜已破,则早产已不可避免。其临床经过与足月妊娠分娩相似。

(三)实验室及其他辅助检查 B超检查确定胎儿大小,核实孕周,了解胎盘成熟度及羊水量等。胎心监护仪监测宫缩、胎心等情况。 (四)心理-社会状况 出现早产时,孕妇常与一些事情相关联,出现自责感。孕妇及家属因无法预测妊娠能否继续,担心胎儿能否存活等而产生焦虑、恐惧等情绪反应。 (五)处理要点 若胎膜未破、胎儿存活、且无胎儿宫内窘迫者,应行抑制宫缩保胎治疗,尽可能延长妊娠时间;若早产已不可避免时,则应尽量提高早产儿的存活率。

【常见护理诊断/问题】 1.有围生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。 2.急性疼痛 与子宫收缩有关。 2.急性疼痛 与子宫收缩有关。 3.焦虑 与担心早产儿预后有关。

【护理措施】 (一)促进围生儿健康 1.先兆早产的护理 (1)嘱孕妇绝对卧床休息,取左侧卧位,增加子宫胎盘的血流量。避免性生活、刺激乳头及腹部等,慎做肛查和阴道检查,以免诱发宫缩。 (2)治疗早产的关键是有效抑制子宫收缩。常用药物有沙丁胺醇、硫酸镁及前列腺素抑制剂。 (3)严密观察宫缩、胎心音及产程进展情况,若阴道流血增多,腹痛加重,应及时报告医生并积极配合处理。 (4)若孕妇精神紧张,可遵医嘱给予对胎儿刺激较小的镇静剂,如苯巴比妥、地西泮等。

2.难免早产的护理 (1)促进胎儿肺成熟,给予地塞米松肌注,促进胎肺成熟,避免早产儿呼吸窘迫综合征的发生。 (2)给孕妇吸氧,改善胎儿缺氧。严密监测宫缩及胎心音情况,一旦发现异常,应及时报告医生,并做好新生儿窒息的抢救准备。 (3)给予维生素K1预防颅内出血。 (4)根据胎儿情况,选择合适的分娩方式。经阴道分娩者,应适当缩短产程,行会阴切开术,减轻对胎头的压迫。行剖宫产者,护士应做好术前准备及术后护理工作。 (5)加强对早产儿的护理。

(二)减轻疼痛 1.先兆早产孕妇可用宫缩抑制剂抑制宫缩,减轻疼痛。 2.指导孕妇转移注意力,如听音乐,家属陪伴聊天等。 3.可用无痛分娩等技术减轻疼痛。 (三)缓解焦虑 讲解早产的保健知识、保胎治疗和护理,以及早产儿出生后可能出现的问题,将要接受的治疗和护理内容,增强孕妇的信心,使其积极配合治疗和护理。

(四)健康指导 1.加强孕期保健指导,增强营养,注意休息,取左侧卧位;保持心情愉快;妊娠最后3个月避免性生活;注意卫生,避免感染;尽量避免外伤的发生。 2.定期产前检查,积极防治妊娠合并症及并发症。宫颈内口松弛者应在妊娠14~16周行宫颈内口环扎术。 3.教会产妇识别早产的先兆表现,发现异常及时就诊。 4.指导孕妇及家属对早产儿的喂养知识及护理知识。 5.指导避孕措施。半年后方可再孕,再孕时应到高危门诊就诊。

二、过期妊娠 平时月经规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者,称过期妊娠(postterm pregnancy)。其发生率为3%~15%。 (一)病因 ①内分泌因素:雌激素分泌不足而孕酮水平增高; ②胎儿畸形:如无脑儿; ③头盆不称; ④遗传因素。

(二)病理 1.胎盘 包括胎盘功能正常及胎盘功能减退两种病理类型。 2.羊水 羊水量在妊娠42周后明显减少,且羊水粪染率明显增高。 1.胎盘 包括胎盘功能正常及胎盘功能减退两种病理类型。 2.羊水 羊水量在妊娠42周后明显减少,且羊水粪染率明显增高。 3.胎儿 若胎盘功能正常,胎儿继续生长发育成巨大儿,手术产率增加;若胎盘功能减退,胎儿成熟障碍或出现宫内窘迫。

(三)对母儿影响 过期妊娠易发生巨大儿、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等并发症,使围生儿的病残率及死亡率增加,同时导致手术产率及母亲产伤增加。 【护理评估】 (一)健康史 仔细询问孕妇的月经史、早孕反应及胎动时间,核实孕周,并注意了解家族中有无过期妊娠史等。

(二)临床表现 1.症状 停经超过42周。 2.体征 检查孕妇的体重是否增加,子宫底高度及腹围与停经周数是否相符,胎头是否入盆。 1.症状 停经超过42周。 2.体征 检查孕妇的体重是否增加,子宫底高度及腹围与停经周数是否相符,胎头是否入盆。 同时监测胎动及胎心音情况。

(三)实验室及其他辅助检查 1.B超检查 观察胎动、羊水量,测定胎儿双顶径、股骨长度,推算预产期。 2.监测胎盘功能 测定尿雌三醇(E3)值<10mg/24h,或尿雌三醇/肌酐(E/C)<10,表示胎盘功能减退。 3.胎心电子监护 无应激试验(NST)每周2次,无反应者继续做宫缩激惹试验(OCT),若反复出现晚期减速,提示胎儿缺氧。

(四)心理-社会状况 当达到或超过预产期仍未分娩,孕妇及家属担心胎儿生命安危,要求医护人员尽快帮助孕妇结束分娩。 (五)处理要点 核实孕周,如确为过期妊娠,及时终止妊娠。根据胎盘及胎儿情况选择合适的分娩方式。

【常见护理诊断/问题】 1.有围生儿受伤的危险 与胎盘功能减退、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等有关。 1.有围生儿受伤的危险 与胎盘功能减退、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等有关。 2.知识缺乏 缺乏过期妊娠对母儿危害的知识。

【护理措施】 (一)促进围生儿健康 1.休息 取左侧卧位,增加子宫胎盘血流量。 1.休息 取左侧卧位,增加子宫胎盘血流量。 2.加强对胎儿监护 勤听胎心音,嘱孕妇每天自测胎动,必要时做胎儿电子监护,有异常情况及时报告医生。

3.协助终止妊娠 (1)阴道分娩: 如宫颈条件成熟,胎头已衔接行阴道分娩。 临产后,严密观察产程进展和胎心音的变化,必要时做胎儿电子监护。给予氧气吸入。 发现胎心音异常或羊水污染,及时报告医生。 (2)剖宫产: 如出现胎盘功能低下或胎儿窘迫的征象,立即以剖宫产结束分娩。 做好术前准备及新生儿窒息抢救的准备。

(二)知识宣教 向孕妇、家属说明过期妊娠对胎儿的危害性,解释终止妊娠的必要性,使孕妇能接受及配合医护人员的处理及护理。 (三)健康指导 1.按时产前检查 督促孕妇进行产前检查,并告知孕妇如超过预产期1周未临产者,必须到医院就诊。 2.适当活动 坚持散步,做力所能及的工作和家务等。

三、羊水过多 妊娠任何时期羊水量超过2000ml者,称羊水过多(polyhydramnios)。 羊水过多孕妇约有25%合并胎儿畸形,其中最常见的是中枢神经系统畸形。 若羊水量在数天内急剧增加,称急性羊水过 多。若羊水量缓慢增加,称慢性羊水过多。

【护理评估】 (一)健康史 注意孕妇有无并发羊水过多的高危因素,如胎儿畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血压疾病、多胎妊娠、或胎盘绒毛血管瘤等病史。

(二)临床表现 1.症状 (1)急性羊水过多:临床较少见。 常发生在妊娠20~24 周,由于数天内羊水快速增多,子宫急剧增大,出现明显的压迫症状。 孕妇因隔肌上升出现呼吸困难、甚至出现紫绀、不能平卧;又因胃肠道受压出现腹胀、消化不良、呕吐等。 (2)慢性羊水过多: 临床较多见,多发生在妊娠28~32周。 数周内羊水缓慢增加,压迫症状较轻,孕妇能逐渐适应。

2.体征 腹部检查见子宫大于妊娠月份,腹壁皮肤紧绷发亮,有液体震荡感,胎位不清,胎心遥远或听不清。 因增大的子宫压迫下腔静脉而影响血液回流出现外阴、下肢浮肿或静脉曲张。 羊水过多孕妇易出现早产、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、产后出血等并发症,而表现相应的症状和体征。

(三)实验室及其他辅助检查 1.B超 见羊水最大暗区垂直深度(AFV)>7cm或羊水指数(AFI)>18 cm,同时还可显示胎儿畸形。 2.甲胎蛋白(AFP)测定 当羊水或母血中AFP含量显著增高时,往往提示胎儿神经管畸形。

(四)心理-社会状况 羊水过多往往与母体疾病有关,因此孕妇常有负疚感。 因子宫迅速增大,孕妇担心自身和胎儿的健康。 羊水过多常合并胎儿畸形,孕妇和家属常感焦虑、紧张、甚至恐惧。

(五)处理要点 处理原则主要取决于胎儿有无畸形、孕周及症状的轻重程度。 ①若为胎儿畸形者,一旦确诊应及时终止妊娠。 ②若胎儿无畸形,妊娠<37周,症状轻者,应尽量延长妊娠时间;自觉症状严重者,应经羊膜腔穿刺放羊水以缓解症状。

【常见护理诊断/问题】 1.有围生儿受伤的危险 与羊水过多易并发胎盘早剥、胎膜早破、早产、脐带脱垂等有关。 1.有围生儿受伤的危险 与羊水过多易并发胎盘早剥、胎膜早破、早产、脐带脱垂等有关。 2.低效型呼吸型态 与子宫异常增大引起呼吸困难有关。 3.体液过多 与子宫异常增大压迫下腔静脉导致下肢及外阴浮肿等有关。 4.焦虑 与担心母儿安危及胎儿畸形有关。

【护理措施】 (一)防治并发症,促进母儿健康 1.测量宫高、腹围、体重,协助进行B超检查,监测羊水量变化。定期检查胎儿生长发育情况,及早发现有无畸形。 2.嘱孕妇减少下床活动,避免做增加腹压的动作,勿刺激乳头及腹部,必要时遵医嘱用镇静药,防止胎膜早破及早产。若胎膜破裂,立即嘱产妇平卧,抬高臀部,防止脐带脱垂。

(二)减轻压迫症状,促进舒适 (1)做好输液、输血准备及腹部皮肤准备。 (2)患者排空膀胱,取平卧位或半卧位。 (3)严格执行无菌操作,防止感染。注意控制羊水流出的速度及量。羊水流出速度不超过500ml/h,每次放羊水量不超过1500ml。 (4)操作中密切观察孕妇生命体征、宫缩、胎心音、呼吸变化及阴道流血等情况。 (5)遵医嘱使用镇静剂、宫缩抑制剂防早产,使用抗生素预防感染。 1.休息 嘱产妇多卧床休息,取左侧卧位。若急性羊水过多有压迫症状者可取半卧位,改善呼吸状况。 2.饮食 低盐饮食,注意多食蔬菜、水果,保持大便通畅。 3.羊膜腔穿刺放羊水 若胎儿无畸形,压迫症状严重,妊娠未满37周者,协助医生在B超监测下行羊膜腔穿刺放羊水,改善压迫症状。

4.人工破膜 (1)做好输液、输血准备。 (2)严格无菌操作,协助医生进行高位人工破膜,使羊水缓慢流出,防止脐带脱垂。 (3)边放羊水边腹部放置砂袋或加腹带包扎,以免腹压骤降引起胎盘早剥、休克。 (4)监测母儿情况,注意观察孕妇的血压、脉搏,注意阴道流血情况及羊水的颜色、性状及量、观察胎心音和胎位变化。 (5)若破膜12小时仍无宫缩,静脉滴注缩宫素引产并给予抗生素预防感染;产后注射宫缩剂预防产后出血。

(三)心理护理 向孕妇及家属讲解羊水过多的有关知识,告知治疗及护理方法,尤其对胎儿畸形的孕妇进行心理疏导,使患者积极配合治疗和护理。 (四)健康指导 1.患者出院后注意休息,加强营养,增强抵抗力,防止产后出血和感染的发生。 2.指导产妇再次受孕后应进行遗传咨询,加强孕期检查,并进行高危妊娠监护。

四、双胎妊娠 一次妊娠有2个或2个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)。其中2个胎儿称双胎妊娠(twin pregnancy)是多胎妊娠中最为常见的一种。近年来由于辅助生殖技术的广泛应用,双胎妊娠的发生率明显增高。

发 生 率 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 ,多数学者认为1:80 。 我国双胎与单胎之比为:1:66 ~1:104。

(一)病因 种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗

双胎妊娠 [分类] 1.双卵双胎 由2个卵子分别受精而形成,约占双胎妊娠的2/3。由于2个胎儿的基因不相同,其性别、血型可相同或不同,但容貌、指纹等不同。

双胎妊娠 2.单卵双胎 由1个卵子受精后分裂而形成,约占双胎妊娠的1/3。因此,2个胎儿的基因相同,其性别、血型相同,容貌也相似。

单卵双胎

双胎的分类及鉴别 双胎类型 双卵双胎 单卵双胎 分裂期 正常分裂 受精72h内 受精后3~8d 受精后9~13d 性别 同或不同 相同 胎盘 2个 分离或融合 1个 羊膜腔

【护理评估】 (一)健康史 了解孕妇及其丈夫的家 族中有无多胎妊娠史、孕 妇的年龄、胎次及孕前是 否使用促排卵药。

(二)临床表现 早孕反应较重,面色稍苍白。孕24周后体重增加明显,腹部增大,出现腰背部酸痛,下肢水肿。妊娠晚期行动不便,甚至出现呼吸困难。产科检查: ①测量子宫大于妊娠周数。 ②可触及多个肢体及两个胎头。 ③在两个不同部位听到两个胎心音,速率相差10次/分钟以上。

(三)实验室及其他辅助检查 B型超声检查显示两个胚胎或胎儿。 (四)心理-社会状况 孕妇及家属既为双胎妊娠感到高兴,同时又担心母儿的健康。 (五)处理要点 加强产前检查及孕期监护,选择合适的分娩方式,防治并发症。

【常见护理诊断/问题】 1.低效型呼吸型态 与子宫异常增大引起呼吸困难有关。 1.低效型呼吸型态 与子宫异常增大引起呼吸困难有关。 2.体液过多 与子宫异常增大压迫下腔静脉导致下肢及外阴浮肿等有关。 3.潜在并发症 贫血、早产、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、双胎输血综合征等。 4.焦虑 与担心妊娠及分娩时母儿的安危有关。

【护理措施】 (一)减轻压迫症状,促进舒适 1.注意休息,每天保证10小时的睡眠,取左侧卧位,抬高下肢,必要时取半卧位缓解呼吸困难。 2.指导孕妇穿弹力袜,减轻下肢水肿。腰背痛时可局部热敷缓解症状。

(二)防治并发症,促进母儿健康 1.妊娠期 (1)饮食指导:采取少量多餐,进食高蛋白、高热量、高维生素的食物,增加铁、叶酸的供给,防治贫血。 (2)加强产前检查:督促孕妇进行产前检查,及早发现各种并发症,并及时进行治疗配合。

2.分娩期 (1)第一产程:临产后注意观察产程进展情况,定时听诊胎心音。嘱产妇注意休息,补充营养,保存体力,如出现宫缩乏力、胎儿窘迫立即报告医生。 (2)第二产程:第1胎儿娩出后,立即断脐;扶正第2胎儿的胎位,使之保持纵产式,并密切观察胎心、宫缩及阴道流血,及时发现胎盘早剥及脐带脱垂并处理;约20分钟,协助娩出第二胎儿;如15分钟后无宫缩,遵医嘱静脉滴注缩宫素促进宫缩。第2胎儿前肩娩出后,遵医嘱及时注射缩宫素,加强宫缩,预防产后出血。 (3)第三产程:第2胎娩出后,腹部放置1kg沙袋24小时,并用腹带紧裹腹部,预防腹压骤降引起产后循环衰竭。产后注意观察子宫收缩及阴道流血量。

(三)减轻焦虑 多与孕妇、家属沟通,耐心解答疑惑,提供双胎妊娠的相关保健信息,提高孕妇对妊娠、分娩的信心。 (四)健康指导 对双胎妊娠孕妇进行孕期保健指导,以便更好配合孕、产期的监测、治疗及护理。

第五节 高危妊娠概要 学习目标: 1.熟悉高危妊娠的定义及护理措施。 2.了解高危妊娠的护理评估及护理诊断。

高危妊娠(high risk pregnancy) 是指妊娠期因个人、社会不良因素,或有妊娠并发症或合并症而可能危害孕妇、胎儿、新生儿及产妇者。具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。

【护理评估】 (一)健康史 高危妊娠的危险因素如下: 1.社会及个人因素 孕妇和丈夫职业不稳定、收入低、居住环境差、未婚或独居;年龄<16岁或>35岁;受教育时间<6年;家属中有明显的遗传疾病;不良嗜好(如吸烟、饮酒等);未做过或未正规做过产前检查者。

2.异常孕产史 有自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、手术产等病史; 不孕症经治疗后受孕; 妊娠期接触大量放射线或化学毒物,或服用过对胎儿有影响的药物; 曾患病毒性感染; 有新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天性或遗传性疾病、巨大儿等病史。

3.各种合并症 合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病(贫血)、性病、恶性肿瘤、生殖器官良性肿瘤、生殖器官发育异常、智力低下、明显精神异常等疾病。

(二)临床表现 1.全身检查 ①了解营养状况、身高、体重:营养不良(<40kg)或肥胖(>70kg)、身高<140cm;②测量生命体征:血压≥140/90mmHg或较基础血压上升30/15mmHg;③观察步态有无异常;④检查有无水肿。 2.心肺听诊 评估心脏杂音及心功能的级别。

3.产科检查 测量宫高、腹围、判断子宫大小是否与孕周相符,大于或小于正常值3cm为异常。 产科四步触诊判断胎方位。 胎心听诊了解胎心率、节律及强弱。 骨盆外测量检查骨盆大小有无异常。

4.绘制妊娠图 根据产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围、水肿、尿蛋白等数据绘制妊娠图,若孕妇宫高高于平均值第90百分位数,表示子宫>孕龄,可能是巨大儿、双胎或羊水过多。 若低于第10百分位数,则可能是胎儿宫内发育迟缓或羊水过少。

5.胎动计数 详见本节护理措施中“胎动计数”相关内容。 6.评估产程的进展情况 临产后监测宫缩、宫口扩张、胎先露下降及胎心情况,观察胎膜是否破裂,羊水的量及性状等。

(三)实验室及其他辅助检查 1.实验室检查 血液及尿液常规、血红蛋白、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、血糖及糖耐量等。 1.实验室检查 血液及尿液常规、血红蛋白、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、血糖及糖耐量等。 2.B超 了解胎儿大小、数目、胎方位、体表有否畸形,监测胎心音及胎盘成熟度等。 3.胎儿电子监护 可连续记录胎心率的变化,又可同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响(详见本教材第三章评估胎儿健康技术)。 4.羊膜镜检查 当头先露胎儿缺氧时,胎粪排入羊水中导致羊水污染,羊水粪染分为3度:Ⅰ度羊水呈淡绿色,表示胎儿慢性缺氧或轻度急性缺氧。Ⅱ度羊水呈深绿色较稠,表示胎儿急性缺氧。Ⅲ度羊水呈黄褐绿色较稠,表示胎儿严重缺氧。

(四)心理-社会状况 因为各种高危因素,孕妇及家属担心自身及胎儿的安危,表现出焦虑、恐惧情绪; 孕妇也可因胎儿畸形、死亡或切除子宫等而表现为悲伤、自责情绪。 (五)治疗要点 婚前、孕前应做好保健和预防工作;妊娠期根据病情严重程度,进行病因治疗、对症处理及相应护理措施,结合胎儿情况、胎儿成熟度、胎盘功能及孕妇情况适时终止妊娠,并选择对母儿最有利的分娩方式。

【常见护理诊断/问题】 1.知识缺乏 缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识。 2.焦虑、恐惧 与担心自身的健康状况及胎儿的安危有关。 1.知识缺乏 缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识。 2.焦虑、恐惧 与担心自身的健康状况及胎儿的安危有关。 3.潜在并发症 胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、产后出血等。

【护理措施】 (一)进行知识宣教,减轻焦虑/恐惧 提供关于高危妊娠对母儿危害的信息,告知孕妇及家属进行预防、孕期保健及产前诊断的措施及必要性,嘱孕妇常规产前检查,教会孕妇自我监测,发现异常及时就诊。

(二)防治并发症,促进母儿健康 1.加强孕妇监护与治疗配合 加强产前检查监护,必要时住院治疗。密切配合医生的治疗方案,加强病情监测,发现异常及时报告医生。 2.胎儿的监护 监测胎儿宫内情况、胎儿-胎盘功能及评估胎儿成熟度。 (1)胎儿宫内情况监护: 1)妊娠早期:根据末次月经、妇科检查及B超检查等确定子宫的大小与妊娠周数是否相符。 2)妊娠中期: ①测量子宫底高度及腹围; ②遗传性疾病筛查; ③妊娠20周后,产前检查需进行胎心监测及描记妊娠图。

3)妊娠晚期: ①测量宫高及腹围,听诊胎心,描记妊娠图 ②胎动计数是了解胎儿宫内安危最简单、有效的方法。自妊娠30周开始,嘱孕妇进行胎动计数,于每天早、午、晚各数1小时胎动,3次胎动数之和再乘以4,为12小时的胎动数。正常胎动不少于30次/12小时;若<10 次/12小时,或胎动数突然下降50%,提示胎儿缺氧。 ③B超。 ④胎儿电子监护。 ⑤羊膜镜检查。 ⑥胎儿心电图监测。 ⑦胎儿头皮血pH测定。

(2)胎盘功能检查:包括孕妇雌三醇(E3)测定、孕妇血清胎盘泌乳素(HPL)、血清妊娠特异性β-糖蛋白及阴道脱落细胞测定等。 (3)测定胎儿成熟度: 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)>2提示胎儿肺成熟, 肌酐值≥176.8μmol/L(2mg%)提示肾成熟, 胆红素类物质<0.02提示肝成熟, 淀粉酶值≥450U/L,提示唾液腺成熟, 脂肪细胞出现率≥20%,提示皮肤成熟。

(三)产科处理的配合 1.提高胎儿对缺氧的耐受力 遵医嘱用10%葡萄糖500m1+维生素C 2g,静脉缓慢滴注。 2.间歇吸氧 对胎盘功能减退的孕妇尤为重要,3次/天,每次30分钟。 3.预防早产 遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。 4.适时终止妊娠 对有剖宫产术指征者,及时做好术前准备并配合医生进行手术。 5.产程的处理 密切观察产程进展及胎心的变化,配合医生行阴道助产手术,尽量缩短产程。做好新生儿窒息的抢救准备,并预防产后出血及感染。 6.产褥期 对产妇、高危儿仍需加强监护、用药治疗。

(四)健康指导 1.补充营养 指导孕妇高蛋白、高能量饮食,补充足够的维生素、铁、钙,也可静脉滴注葡萄糖及多种氨基酸。予孕妇制定合理的饮食计划。 2.休息 指导孕妇合理安排休息,取左侧卧位,每天保证不少于10小时的睡眠。 3.保持外阴清洁 如已破膜或阴道流血者,擦洗外阴2次/天,使用消毒卫生垫。大小便后要注意按由前至后的顺序进行外阴清洁。 4.指导孕妇进行孕期保健,发现异常或出现产兆及时就诊。

谢谢