跨越學習障礙 徐享良教授.

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跨越學習障礙 徐享良教授

壹、學習障礙的個案 -1 一、外表難辨常被誤會是故意使壞或不努力唸書 成績單 一年級 Alonzo 聽 需改進 說 優 讀 寫 數 規矩[服從] 注意力 社交能力

壹、學習障礙的個案-2 二、1976年加拿大蒙特婁奧運十項全能金牌 Jenner, William Bruce 三、第二次世界大戰期間,他成為美國著名的將軍之一。 他就是George Patton General George S. Patton, Jr.

壹、學習障礙的個案 四、其他名人

貳、定義 (1)美國身心障礙者教育法案(IDEA 1997) 1.學習障礙是指有一種或一種以上基本心理歷程缺陷。 所謂心理歷程包括理解或使用語言、說話及書寫等。 2.這些缺陷表現在傾聽、思考、說、閱讀、書寫、拼 字或數學計算等能力的障礙。 3.學習障礙也包括知覺障礙、腦傷、輕微腦功能失常、 閱讀障礙、失讀症和發展性失語症等情形。 4.學習障礙並不包括由視覺、聽覺、動作障礙、智能 障礙、情緒困擾或環境、文化、社經地位等不利因 素導致之學習問題。」

貳、定義 (2)台灣學障鑑定基準(民91)-1 特教法第三條第二項第八款所稱學習障礙,指統稱因神經心理功能異常而顯現出注意、記憶、推理、表達、知覺或知覺動作協調等能力有顯著問題,以致在聽、說、讀、寫、算等學習上有顯著困難者;其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙因素或文化刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成之結果;其鑑定基準如下:

貳、定義 (2)台灣學障鑑定基準(民91)-2 1.智力正常或正常程度以上者。 2.個人內再能力有顯著差異者。

貳、定義 (2)台灣學障鑑定基準(民91)-2 3.注意、記憶、聽覺理解、口語表達、基本閱讀技巧、閱讀理解、書寫、數學運算、推理或知覺動作協調等任一能力表現有顯著困難,且經評估後確定一般教育所提供之學習輔導無顯著成效者。

The U.S. Department of Education 參、出現率 The U.S. Department of Education [1995] 教育部特殊教統計年報 [民91] ◆6-12接受特殊教育的學 生中學障學生占51.2% ◆男女比率約4:1 ◆全國接受特殊教育的學 生中學障學生占36.8%

肆、成因 一、基因和遺傳因素:和家族成員有關,染色體異常及大腦組織不同有為相關因素。 二、產前因素:母親懷孕時酗酒、抽煙、服藥易引起腦部及中樞神經系統發展畸形。 三、生產過程因素:早產、缺氧、難產或醫療過程不當。 四、產後因素:中風、發燒、腦炎及腦膜炎、愛滋病及腦傷或是營養失調、健康照顧不足也會導致神經的缺陷。

伍、特徵-1 一、學業上的障礙 (1)閱讀方面:80%的學障學生有閱讀障礙。特別在閱讀 技巧及閱讀理解有困難。 —學習障礙是異質性團體,了解學障的特徵有助於 發展教材、介入方法及補救教學策略 一、學業上的障礙 (1)閱讀方面:80%的學障學生有閱讀障礙。特別在閱讀 技巧及閱讀理解有困難。 (2)數學方面:主要在數學運算和數學推理上出現問題。 (3)書寫方面:問題在手寫、拼字及寫作上,包含了仿 寫及自由創作兩方面。 二、語言缺陷 60%的學障有某些語言與說話問題,尤其在口語表達與 聽覺理解技巧上。 三、社會情緒問題   學障兒童可能無法在社交情境中保持適當行為,交友困 難。這類學生自尊心較差,較無法忍受壓力與挫折。

伍、特徵-2 四、注意力缺陷和活動過多 學障學生帶有注意力問題的比率大約有41%~80%。許 多學障的學生無法快速把注意力轉移到工作上;也 —學習障礙是異質性團體,了解學障的特徵有助於 發展教材、介入方法及補救教學策略 四、注意力缺陷和活動過多   學障學生帶有注意力問題的比率大約有41%~80%。許 多學障的學生無法快速把注意力轉移到工作上;也 無法對同一工作保持長久的注意力。 五、記憶力缺陷   無法跟隨指令做動作或將工作正確排序。無法順利呈 現已學會的知識技巧。 六、認知能力缺陷 指推理或思考方面能力有缺陷。無法下決定、反應慢、 需具體示範。

伍、特徵-3 七、後設認知缺陷 缺乏計劃組織能力、設定優先順序、解決問題的能力。 八、知覺 —學習障礙是異質性團體,了解學障的特徵有助於 發展教材、介入方法及補救教學策略 七、後設認知缺陷 缺乏計劃組織能力、設定優先順序、解決問題的能力。 八、知覺 包括再認、區別、及解釋感覺所得的資料。1970年代 較為重視。 九、動作技能和協調 活動過多、活動過小、動作不協調。

陸、鑑定、評量-1 一、美國(USOE, 1977)鑑定工作應包括: (1) 專業團隊 (2)進行觀察 (3)決定學障標準   (1) 專業團隊 (2)進行觀察 (3)決定學障標準 A.差異標準 B.排除其他障礙因素 C.非缺乏學習機會   (4)書面報告 二、學習障礙者早期鑑定困難   (1)評量工具及程序。 (2)受測者之年齡。 三、美國小兒科醫師協會提出 (1)語言發展遲緩。   (2)說話困難。 (3)協調問題。 (4)短暫的注意力。

陸、鑑定、評量-2 Verbal分數和Performance分數差異多大才算大? |V-P|≧20 ? 20是一個根據臨床經驗判斷所得的決定,雖然差11分已達到V–P差異0.05顯著水準,但有高於40%的人在台灣標準化樣本中有|V-P|≧11,所以11分不是絕對的一個有助於臨床解釋的分數,所以20分就成為從臨床上所推薦的切割分數。

陸、鑑定、評量-3 哪一個Verbal score呢? |算術-5 Verbal 平均|≧3.22 ? 是 否 用語文理解指數(VCI) 用語文智商(VIQ)

陸、鑑定、評量-3 哪一個Performance score呢? |符號替代-5 Performance 平均|≧2.96 ? 是 否 用知覺組織指數(POI) 用作業智商(PIQ)

解釋Verbal分數、Performance分數以及二者的差異 陸、鑑定、評量-4 |算術-5 V 平均|≧3.22 ? |符號替代-5 P 平均|≧2.96 ? 是 否 是 否 語文理解指數(VCI) 語文智商 (VIQ) 知覺組織指數(POI) 作業智商 (PIQ) |Verbal分數-Performance分數|≧20 ? 是 否 解釋Verbal分數、Performance分數以及二者的差異 解釋全量表智商

陸、鑑定、評量-5 專心注意指數(FDI)=算術(Ari)+記憶廣度(Ds) 處理速度指數(PSI)=符號替代(Coding)+符號尋找(Sym) 1.它們是有用的指數嗎? |Ari-Ds|≧5 |Coding-Sym|≧5 是 否 是 否 不要用 FDI 可以用 FDI 不要用 PSI 可以用 PSI

陸、鑑定、評量-5 2.比較之下,它們特別嗎? FDI和VCI或POI 差15分以上? PSI和VCI或POI 差15分以上? 是 是

柒、學習障礙的類型 1.注意力缺陷與活動過多。 2.認知缺陷 3.後設認知缺陷 4.記憶力缺陷 5.知覺障礙 6.動作與協調能力障礙 7.學業問題 8.語言能力 9.社會 – 情緒問題

捌、策略與教學-1 一、學前階段 (1)Bender(1995):早期介入對一些學前學 障學生是有效的,特別是一些低社經地 位的少數族群。 (2)學生易因為發展遲緩或缺乏教育機會被 誤判為學習障礙,所以在融合的環境裡 教他們格外重要。

捌、策略與教學-1 二、與家長晤談時可談的問題(Hadden & Fowler,1997) (1)如何與你的孩子溝通? (2)哪一些事情對你的孩子來說是最難學習的? (3)你的孩子最喜歡哪一類型的事物? (4)你的孩子最喜歡什麼玩具和活動? (5)你的孩子如何與其他小孩相處? (6)對你的孩子來說,什麼是最好的鼓勵和獎賞? (7)對你的孩子來說,最有效的懲罰是什麼? (8)在日常生活當中,你的孩子需要哪一種支持或幫助? (9)什麼教學計畫是你希望執行下去的? (10)在新計畫中你希望加入哪些新目標? (11)你的孩子優勢是什麼? (12)還有哪些攸關你的孩子的資訊要與我們分享?

捌、策略與教學 -2 三、關鍵字和策略 (1)Whole language method-透過書寫、語言和文章 來發展學生的閱讀和理解技能 (2)Phonologic awareness-個體連結字與音的能力 (3)Sequential phonics program-教導學生字的發 音與發音的規則,使其能運用 (4)Strategy-個體完成一件工作的方法(如何去計 畫、完成、評估表現及後果)

捌、策略與教學 -2 (5)LISTEN- L 看老師(Look at the teacher) I 忽視你身邊的學生(Ignore the student next to you) S 待在你的座位(Stay at your place) T 試著想像和瞭解這故事(Try to visualize and understand the story) E 享受這故事(Enjoy the story) N 很好!你是個好聽眾(Nice job! You’re a good listener)

玖、社會、情緒和行為特徵的介入方式-1 一、社交技巧缺陷 SOL:作角色扮演遊戲,猜字遊戲以及社交技能課程。 二、薄弱的我概念    (2)減低對失敗的焦慮 (3)將失敗歸因於不夠努力 (4)讚美所作的努力 (5)使用同儕指導來增加自我價值感 三、依賴 SOL:(1)指派適量的作業提供成功的經驗,對學生的 努力作增強 (2)使用自我修正的資料獨立學習(電腦軟體)

玖、社會、情緒和行為特徵的介入方式-2 四、寂寞 SOL:(1)提供大量的支持與讚美 (2)鼓勵發展人際互動 (3)與同儕配對的教導式遊戲 (4)增加團體活動和社交互動 五、干擾行為 SOL:(1)訓練社交技巧 (2)行為改變技術(增強和讚美,忽略不良行為) (3)處罰時,便輕輕的處罰他,不讓別人知道 六、過動 SOL:(1)Richard每天早上依照醫師的處方服用利他寧(Ritalin) (2)依據他的注意廣度設定Richard每日的日程表 (3)當他減少活動時,增強他 (4)以表演的方式呈現作業,讓他能在教室裡走動。

玖、社會、情緒和行為特徵的介入方式-3 七、注意力渙散 SOL:(1)使用屏蔽式學習桌來隔離外在刺激 (2)使用口語 (3)讚美作業表現    (2)使用口語 (3)讚美作業表現 八、衝動 SOL:(1)說話或行動之前先暫停    (2)評估答案與檢查 (3)設定作業答對的正確比率,給予增強

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-1 發展人際問題解決的策略(FAST strategy) Freeze and think 暫停再思考 問題是什麼?可以將問題歸納為行為術語嗎? Alternatives 選擇 我能做什麼來解決問題? 列出可能的選擇。 Solution 解決問題 何種選擇是最持久且可靠的解決方式? 何種是安全而適當的? 挑選最好的長效型選擇。 Try it 再嘗試解決 該如何執行解決方案?有效嗎?如果這項解決方案失敗了,回到第二步驟,挑選另一個解決方案。

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-2 學習障礙學生學習策略 自我探究 學生快速的詢問自己有關教材的內容。 口頭練習和複習 學生們練習和複習他們所學過的。 組織 為了幫助回憶,學生想出這一課主要的想法和支持的證據。 使用過去的知識 新的教材與既存的記憶單位有連結。更多的學生能將他們所學的連結到他們所知道的,更好的是他們將會記得。 記憶策略 如果新的教材固定都是舊的知識,學生更有可能記得它。

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-2 預測和監控 學生猜想這一課他們將會學到什麼,而且確定他們猜的是正確的。 提升 組織能力 這個方法對學習者建立了一個習慣。新的教材和先前學過的教材相連起來。 認知行為 的修正 這樣的行為態度教導學生自我指導、自我監控和自我評估方法。 示範 如果新的教材固定都是舊的知識,學生更有可能記得它。 自我監控 學生學習監控自己所犯的錯誤。他們學著去檢查自己的反應,和察覺錯誤或沒有意義的答案。為了達到這個階段,需要在學習的過程中有相關的活動,去辨別不一致之處。

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-3 PASS閱讀理解策略 P 預習、複習和預測 1.預先閱讀 2.複習已經知道並和這個主題相關的 3.預測你認為這課課文會和什麼有關 A 詢問和回答問題 內容深度的問題 1.誰?什麼事?何時?在哪?為什麼?如  何做? 2.和我所知道的如何產生關連? 監控 1.我所預測的正確嗎? 2.和我所認為的有何不同? 3.有意義嗎?

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-3 A 詢問和回答問題 問題解決的問題 1.它所產生的意義非常重要嗎? 2.我需要再重讀它部分的文章嗎? 3.我能觀察到其他資訊嗎? 4.我需要以比較慢的速度閱讀嗎? 5.它有很多我所不認識的生字嗎? 6.我需要更加注意嗎? 7.我應該尋找協助嗎? S 摘要 說說看這個短文與什麼有關 綜述 1.說說看這個短文與整篇文章有何相 關之處? 2.說說看你所學的和你所知道的有何 相符之處?

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-4 學習困難兒童的教學策略 1.察覺到所使用的知識水準,包括表現率、字彙的複 雜和句子的結構。 1.察覺到所使用的知識水準,包括表現率、字彙的複  雜和句子的結構。 2.列舉與先前教學相關的項目;用前測來瞭解學生的 瞭解程度。 3.調整語言的程度,直到學生有基本的概念為止。 4.需要時給予示範。 5.如果學生有需要,個別針對學生進行重複教學。 6.選擇一個測驗知識的方法,來配合學生最好的溝通。 7.提供清楚明白和特別的回饋。給予正增強幫助發展 自尊。

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-5 老師在家庭作業中所能提供的幫助 1.提供父母和學生這個學期中課程指定作業的相關資 訊,並做有效的調整和策略。 2.提供進度報告,包括回家作業的敘述性批評。 3.放置作業的進程表在明顯的彩色紙上,以防止錯失 執行的進度。 4.與其他老師共同研究,以預防過量的家庭功課。 5.與父母溝通有關學生花在完成功課的時間和合適的 工作量。 6.瞭解回家功課並非優先考量,若像是家庭疾病或學 校出度率,就會是優先作為考量的部份。

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-6 一、讓學生做決定 (1)提供教學活動讓學生從中挑選以作業 的方式呈現 (2)允許持續一段時間 增進學生學習動機的方法-1 一、讓學生做決定 (1)提供教學活動讓學生從中挑選以作業    的方式呈現 (2)允許持續一段時間 (3)讓學生為自己的工作評分 (4)依學生的能力分配不同的工作 (5)為學生設立目標

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-6 二、創造保持興趣 (1)適當的鼓勵學生 (2)教師在講授時也能表現出熱衷 (3)給予學生清楚明確的指導 增進學生學習動機的方法-1 二、創造保持興趣 (1)適當的鼓勵學生 (2)教師在講授時也能表現出熱衷 (3)給予學生清楚明確的指導 (4)建立具體的預期目標 (5)解釋每個單元的關聯 (6)多樣的教學方式

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-6 三、情境上的教學 (1)維持依據事實的教室環境 (2)對學生的表現多給予回饋 (3)接納不同成就的表現 增進學生學習動機的方法-1 三、情境上的教學 (1)維持依據事實的教室環境 (2)對學生的表現多給予回饋 (3)接納不同成就的表現

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-7 增進類化與應用能力的教學 學習技巧 學校範例 生活技能應用 閱讀速度 為了測驗複習指定的讀物 看報紙 傾聽 能了解旅行的注意事項 聽廣播了解路況報導 攫取重點、略圖、簡述 從老師給的資料中知道如何解剖青蛙 計劃暑假 寫報告 發表讀書報告 寫求職信 口語表達 能描述實驗的結果 對修車師父描述車子的問題

拾、學習障礙學生的數字和學習策略-7 增進類化與應用能力的教學 圖表輔助 從世界地圖中找出人口稠密的地方 從報紙中看 作測驗 比較教學內容 準備考照 使用圖書館 使用電腦搜尋目錄 獲得旅遊資訊 參考資料 使用百科全書 從郵購目錄訂東西 時間管理 分配家庭作業時間 列出一日作息表 自我管理 家庭作業讓父母簽名 執行每日的運動計畫

拾壹、中學學障學生之輔導 1.發展人際關係問題解決的策略 2.學習障礙學生學習策略 3.PASS閱讀理解策略 4.學習困難兒童的教學策略 5.老師在家庭作業中所能提供的幫助 6.增進學障學生動機的方法 7.在教室內、外學習技巧的例子 8.學障成人在工作安置中所遇到的問題 9.美國學障成人機構的諮詢專線 10.幾個關於學障問題中有爭議的方法

拾貳、學習障礙者之成人服務-1 在高中所學習的會影響到成人階段的學障者。有意義的課程能幫助成人成功的獨立生活但仍有些困擾在: 一、選擇與提取策略的困難 二、難以自動歸納先前所學的知識去面對新的挑戰 三、其他認知困難包括組織想法、綜合、記憶不同來 源的知識 四、解決問題 成功的學習障礙成人的重要特質: 一、有意願並持續努力的工作 二、確認適合的目標、有計劃的去達成 三、認識、接納並善加利用自已的優缺點

拾貳、學習障礙者之成人服務-2 職場上常見的問題如下: 一、持續的教學 二、在工作上有好的開始 三、維持在工作上的專注 四、組織及規劃時間 五、完成工作 六、檢查錯誤 七、能適時的提出反問 八、能取得想要的資源 九、在人際關係技巧上有困難

拾參、對學習障礙學生的教室調整-1 教師需視個別需求來調整。提出下列指引: 1.先教字彙及在介紹新的觀念前先評估學生先備知識 2.建立閱讀目標 3.提供多樣的機會去學習觀念:合作學習、學習指南、一 致的反應、實際的參與 4.提供清楚扼要的口頭及書面說明 5.要求學生重述以確定是否了解 6.調整要求以降低時間壓力:給較多時間或減少作業來完 成挑戰性問題 7.提供回饋及自我評估

拾參、對學習障礙學生的教室調整-2 教師需視個別需求來調整。提出下列指引: 9.讓學生自由選擇發表知識及技能的方式。例如:以影片呈 現、寫報告…。 10.時常的示範和操作使學習更具體。 11.改編課本。參考圖4.8。 12.避免在單一作業單上提供過多的資料。 13.提供一個聽的指引和略圖去幫助學生作筆記。 14.使用夥伴制度在學習及做筆記上。允許一位會作筆記者和 學習障礙學生一起工作,利用複寫紙製作筆記。 15.允許學生視需要錄音。 16.減少家庭作業或允許父母代寫學生口述答案。

拾肆、比較學生閱讀能力和教材難易度後, 做適度的調整-1 拾肆、比較學生閱讀能力和教材難易度後,   做適度的調整-1 一、替代課本的方法 (1)提供課本的錄音帶 (2)兩人一組共同學習 (3)以直接經驗或錄影帶代替課文 (4)小組教學

拾肆、比較學生閱讀能力和教材難易度後, 做適度的調整-1 拾肆、比較學生閱讀能力和教材難易度後,   做適度的調整-1 二、簡化教材的方法 (1)發展簡單的版本 (2)發展章節大綱和摘要 (3)尋找類似的及低層次的教材

拾肆、比較學生閱讀能力和教材難易度後, 做適度的調整-1 拾肆、比較學生閱讀能力和教材難易度後,   做適度的調整-1 三、強調重要的概念 (1)確立閱讀目標 (2)在閱讀前先進行瀏覽 (3)在閱讀之前先復習章節、   字彙、重要概念 (4)針對重點進行、減少工作   量、放慢工作速度

拾伍、社會情緒問題 一、學業的調整─可增進成功、獲得較佳自我概念、促進情 緒穩定。 二、團體活動(如合作學習)與一般生融合,增進互動。透過仿模對象,增進反省。 三、教學指導時─避免諷喻並用具體的語言。 四、訂定契約,減少不良行為,增進正向行為。 五、結交朋友有困難─技巧性 六、提及學習障礙學生的優點,使其他人願意與之交友。 七、自我監控、自我調整。

拾陸、認知上的差異-1 一、認知問題較早被描述時包括注意力不足,知覺能力 不足、神經,問題解決和後設認知 一、認知問題較早被描述時包括注意力不足,知覺能力  不足、神經,問題解決和後設認知 二、學生視覺學習較優教師就要提供閱讀材料、錄影  帶、掛圖/圖卡 。 三、聽覺學習較優者,教師要考慮依學習型態加以調  整,以多感官方式進行教學以刺激聽覺和視覺的  感知。 四、動作神經方面有困難者 ─允許學生用口頭報告或  特殊計劃證明他們的學習

拾陸、認知上的差異-1 五、問題解決困難的學生需要仔細說明及規劃。 六、後設認知問題的學生需要以工作記事簿或月曆來  規劃作業,訂定考試時間表。學生要被教導能組  織記事簿和書桌設計計畫有困難者─協助其設計  大範圍目標,並細分小步驟。 七、鼓勵學生遇困難時尋求協助─自我檢核表、增進  自我監控、自我管理之方法。

拾柒、對學障學童及成人教學的建議-1 一、班規與每日活動─一致性。 二、說明班規和期望時要清楚─什麼應該做,什 麼不該做。 二、說明班規和期望時要清楚─什麼應該做,什  麼不該做。 三、加強組織提示重點。 四、減少易分心的視聽物品─協助孩子專注於工  作。

拾柒、對學障學童及成人教學的建議-1 五、給予指令─用簡單、清楚的字眼。 六、學習單一的概念時─由簡單的活動到更多的  抽象概念─若遇有問題時,檢查其先備知識  及字彙是否充足。 七、教導新概念時─使用具體的物品或活動,以  連結新舊概念。

拾柒、對學障學童及成人教學的建議-2 八、教導記憶策略。 九、以視聽覺及活動的方式呈現資訊─找出適合各 位學生的學習型態。   位學生的學習型態。 十、使用不同的活動及經驗來教導強化相同的概念   ─反覆進行,而不煩躁。 十一、使用的活動應短且能鼓勵移動─有些小孩需    站著工作。

拾柒、對學障學童及成人教學的建議-2 十二、結合問題解決或其他計劃─高低階問題並 用。 十三、在呈現重要資訊時─需先取得學生的注意。 十四、變化教學模式─合作學習、家庭教師、同儕 教學。

拾捌、在普通班促進友誼 和建立正向、接受氣氛之技術-1 一、誠實且開放的回答有關障礙的問題。 二、可能的話,讓學生討論他們的障礙。 三、去除課程的障礙,確保每個活動每位學  生都能參與。

拾捌、在普通班促進友誼 和建立正向、接受氣氛之技術-1 四、有關對學障生所採取的行動,可與同事  及學生進行腦力激盪。 五、在授課時能包含障礙學生的教材,使學  生對障礙概念感自在。 六、藉由障礙學生與一般學生配對學習的機  會,鼓勵正面的社會互動。

拾捌、在普通班促進友誼 和建立正向、接受氣氛之技術-2 七、使用”友誼活動”。 八、在無人使用時,允許非障礙學生進入使用  適合的設備。 九、使用直接教學教導社交技巧和好的社會互  動。

拾捌、在普通班促進友誼 和建立正向、接受氣氛之技術-2 十、強調獨特的技巧和學生的優勢能力。 十一、鼓勵一般學生幫助障礙學生,但也盡可   能讓其獨立。 十二、若有學生被其他人排拒,立即介入使所   有個案皆能被善待、尊重。

拾捌、在普通班促進友誼 和建立正向、接受氣氛之技術-3 十三、鼓勵障礙生與非障礙生間的小組計畫   和合作學習。 十四、提供障礙體驗。 十五、邀請殘障人士蒞臨分享其社群經驗。

拾捌、在普通班促進友誼 和建立正向、接受氣氛之技術-3 十六、認知到所有學生的相似處與不同。 十七、對全班教導溝通技巧,包括非口語的   手勢 如手勢 ,音調 ,臉部表情。 十八、時常提供社交讚美和良好互動的動力。

謝謝各位聆聽 祝福大家 新年健康愉快