安眠药中毒 中国医科大学附属第一医院 周立杰
概述 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。
安眠药分类 安眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定） 氯硝西泮（氯硝安定） 中效类：阿普唑仑（佳静安定） 艾司唑仑（舒乐安定） 短效类：三唑仑 巴比妥盐类：长效类：巴比妥 苯巴比妥 中效类：戊巴比妥 异戊比妥 短效类：司可巴比妥 硫贲妥 非巴比妥非苯二氮卓类：水和氯醛 吩噻嗪类：奋乃静，氯丙嗪
中毒机制 镇静催眠剂大致可分为巴比妥类和非巴比妥类，较大剂量均能抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸，循环衰竭，尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使血管扩张，血压下降。
中毒机制 1 .苯二氮卓类药理与毒性作用： 苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强r-氨基丁酸（GABA)能神经的功能有关，GABA是一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出现镇静，抗忧虑和横纹肌松弛作用。
中毒机制 2. 巴比妥盐类药理与毒性作用： 主要作用于网状结构上行激活系统，有剂量—效应关系。随剂量增加，由镇静催眠到麻醉，皮层下中枢自上而下，脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。
临床表现 1. 苯二氮卓类中毒临床表现： （1）中枢神经系统抑制：有嗜睡，眩晕，语无伦次，意识混淆，共济失调，记忆力减退。如长时间昏迷，应考虑怀疑混合其他中毒或非药物因素。
（2）矛盾性反应及其他表现：兴奋，忧虑，攻 临床表现 （2）矛盾性反应及其他表现：兴奋，忧虑，攻 击，敌意行为，躁狂和谵妄。 （3）危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕 见致命，如有以下情况可加重病情。 ① 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 ② 有系统其他疾病：如COPD. ③ 老年人或婴幼儿。
临床表现 （1）中枢神经系统抑制轻、中度中毒酷似醉酒酩酊状 态，嗜睡，动作不协调，语言含糊，思维障碍， 2 .巴比妥盐类中毒临床表现： （1）中枢神经系统抑制轻、中度中毒酷似醉酒酩酊状 态，嗜睡，动作不协调，语言含糊，思维障碍， 眼震。急性中毒病人可出现进行性中枢神经系统 抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血 压，休克，低体温。 （2）危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受 损程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停 搏。 晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性 肺炎或肺水肿。
实验室检查 毒及 药物的种类，了解中毒的程度。 （2）血、尿常规，血糖，肝，肾功能，血气分 析，了解器官受损的情况。 （1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中 毒及 药物的种类，了解中毒的程度。 （2）血、尿常规，血糖，肝，肾功能，血气分 析，了解器官受损的情况。 （3）X线：观察有无肺水肿，肺部感染。
诊断与鉴别诊断 （1）立即确诊，明确的服药史。 （2）鉴别诊断：昏迷与脑血管病相鉴别，抽搐与关疾病相区别。
治疗原则 （2）保持呼吸道通畅，吸氧。 （3） 静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解 质平衡，利尿。 （4）应用碱性药，利于巴比妥类排出。 （1）立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧。 （3） 静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解 质平衡，利尿。 （4）应用碱性药，利于巴比妥类排出。 （5）选用中枢神经系统兴奋剂： 1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。 2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中静滴。
治疗原则 （6）血压下降者，用开压药。 （7）昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。 （8）选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。 （9）伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。 （10）保肝对症。 （11）血液灌流，血浆置换，促进毒物排泄。
护理要点 严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措施。 保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。 昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充营养和水分。 昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮发生。
再见！