急性胰腺炎（acute pancreatitis) 读片者：牟万春
临床表现 1.临床症状： 发热；恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状；上腹 部持续剧烈性疼痛，常放射到胸背部，严重者 可出现休克症状；上腹部压痛、反跳痛、肌紧 张。 实验室检查：血白细胞计数升高；血、尿淀粉 酶升高。
病理分类 1.急性间质性胰腺炎，也称水肿性胰腺炎： 是胰腺炎中最轻的类型，仅显示水肿和细胞浸润， 胰腺体积增大，胰腺内散在少数小的局灶性坏死， 胰腺周围脂肪组织轻度皂化； 2.急性坏死性胰腺炎：胰腺实质和胰腺临近组织发生 广泛的坏死、出血、液化，肾筋膜增厚。
病理改变 2.假性囊肿：局限性的胰液积聚被炎性纤维包膜包裹形成 假性囊肿，其一般在急性胰腺炎发作4~6周形成； 1.积液：急性胰腺炎时胰管破裂、胰液外溢，可以在胰腺内 或者胰腺周围形成局限性胰液积聚； 2.假性囊肿：局限性的胰液积聚被炎性纤维包膜包裹形成 假性囊肿，其一般在急性胰腺炎发作4~6周形成； 3.脓肿：胰液外渗、局部积聚，继发感染或者假性囊肿继发 感染均可形成脓肿； 4.感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织部分或全部液化； 5.出血性胰腺炎：血坏死灶内可见斑片状出 6.假性动脉瘤：由于被炎症激活的胰酶的侵蚀，受侵的 内脏血管管壁变薄、局限性扩张，一般见与脾动脉和十 二指肠动脉。
影像学表现 CT： 急性水肿性胰腺炎：少数轻型患者， CT可无阳性表现。多数病例均有不同程 度的胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度正 常或为均匀、不均匀轻度下降，后者为 胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模 糊，渗出明显者除胰腺轮廓模糊外，还 可有胰周积液。增强CT扫描，胰腺均匀 强化，无不强化的坏死区
急性坏死性胰腺炎：1. 胰腺体积常有 明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大常 与临床严重程度一致。2 急性坏死性胰腺炎：1.胰腺体积常有 明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大常 与临床严重程度一致。2.胰腺密度改变与 胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿则CT值 降低；而出血期的CT值明显增高。整个胰 腺密度显得很不均匀。增强扫描坏死区无 强化而对比更明显。3.胰腺周围的脂肪间 隙消失，胰腺边界由与炎性渗出而变得模 糊不清。4.胰周往往出现明显积液，常首 先累及左侧前肾旁间隙，进一步发展可扩 散到对侧。肾筋膜可因炎症而增厚，炎性 还可穿过肾筋膜进入肾周间隙内。
影像学表现 胰腺脓肿和假性囊肿为急性胰腺炎 的局部并发症，前者表现增强后胰 腺内有不规则低密度区，其可靠地 征象为低密度区内出现散在的小气 泡，提示产气杆菌感染；假性囊肿 在CT上表现为大小不一的圆形或卵 圆形囊性病变，内为液体密度，绝 大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
影像学表现 MRI：急性胰腺炎性改变导致胰腺肿大、外 形不规则，T1WI表现为低信号，T2WI表现 为高信号。胰腺的边缘模糊不清。胰腺炎产 生的胰腺内、外积液，MRI上表现为T1WI低 信号、T2WI高信号区。假性囊肿形成表现为 圆形、边界清楚、光滑锐利的病灶，呈T1WI 低信号、T2WI高信号。如果胰腺炎合并有出 血时，随着正铁血红蛋白的出现，可表现为 T1WI和T2WI均呈高信号。
诊断 诊断：依靠起病原因和影像学表现，血液白 细胞计数增多和血、尿淀粉酶的升高都是诊 断的重要标准。血清淀粉酶在起病后6~12 小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5 天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊。急 性胰腺炎时腹部B超也可见胰腺肿大，胰内 及胰周回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况； 后期对脓肿及假性囊肿右诊断意义，但是因 为患者腹部积气常受限制。
鉴别诊断 1.急性胰腺炎常有明确病史、体征及实 验检查所见，结合影像学表现诊断容易。