项目4 肿瘤 长春医学高等专科学校 基础医学部 制作教师： 李桂波

教学任务 任务13 4.2良恶性肿瘤的区别及对机体的影响 4.2.1肿瘤对机体的影响 4.2.2良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 4.2.3肿瘤的命名与分类 任务14 4.3肿瘤的病因、发病机制及防治 4.3.1肿瘤的病因与发病机制 4.3.2癌前病变、原位癌和早期浸润癌 4.3.3常见肿瘤举例

拟实现知识与能力目标 理论：掌握并能举例说明癌前病变、原位癌的概念；良 恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别；学会根据名称判断肿瘤良恶性及其愈后。总结良恶性肿瘤的区别。熟悉肿瘤的命名；了解肿瘤对机体的影响和肿瘤的病因和发生机制。 实践：能够辨识各种常见肿瘤的大体形态及镜下结构；能够举例用肿瘤的形态特征说明肿瘤的异型性。 应用：癌前病变及其各自可转变为哪种恶性肿瘤。各举一例正确说明肿瘤的命名原则。

重点与难点 重点：良恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别 难点：良恶性肿瘤的区别，肿瘤的病因与发 病机制

相关知识回顾 1. 肿瘤: 肿瘤是机体在各种致瘤因素的长期作用下，机体局部细胞过度增生及异常分化而形成的新生物。这种新生物往往形成局部肿块。 2. 异型性：肿瘤组织无论是细胞形态还是组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度上的差异，这种形态结构上的差异称异型性。 3. 肿瘤的生长方式:膨胀性生长、浸润性生长 、外生性生长 4. 肿瘤的扩散：直接蔓延和转移 5. 转移的途径：淋巴道转移、血道转移、种植性转移

案例引领:（与任务相关的最简单病例） 患者 赵××，女，５０岁，腹泻及便秘交替半年，血便２月，加重１月。自觉无力、消瘦，食欲减退，并有低热。体格检查：体温、脉搏、血压正常。皮肤粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺无干湿啰音；心界不大，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音。腹略膨隆，未见胃肠型，右中上腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，右中腹可触及一包块，边界不清，活动度欠佳，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音略亢进，无气过水声，肛门指诊未触及肿物。 辅助检查：结肠镜检查见升结肠有一巨大溃疡，几乎绕肠壁一周，溃疡边缘隆起，底凹凸不平。 任务驱动：（通过以上病例提出问题） 1. 该病例发生了何种病理变化？ 2. 试解释主要表现的原因和机理。

理论要点 4.2.1肿瘤对机体的影响 1.局部影响：压迫和阻塞、破坏器官的结构和功能、疼痛、出血和感染。 2.全身影响：内分泌紊乱；恶病质；发热。 4.2.2良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 4.2.3肿瘤的命名与分类 1.肿瘤的命名原则 1）良性肿瘤：来源组织名称＋瘤。2）恶性肿瘤：来源于上皮细胞的肿瘤： 来源组织名称（或形态特征）+癌 来源于间叶组织的肿瘤：来源组织 名称+肉瘤 3）其它肿瘤 2.肿瘤的分类 通常根据组织来源将肿瘤分为五类，每类又根据其分化程度和生物学特性，分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。 癌与肉瘤的区别

理论要点 4.3.1肿瘤的病因与发病机制 1.肿瘤发生的分子生物学基础 2.环境致癌因素与致癌机理 3.影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制 4.3.2癌前病变、原位癌和早期浸润癌 4.3.3常见肿瘤举例 1.上皮组织良性肿瘤 1）乳头状瘤 2）腺 2.上皮组织恶性肿瘤 1）鳞状细胞癌 2）腺癌 3）基底细胞癌 3.间叶组织良性肿瘤 脂肪瘤；血管瘤；平滑肌瘤；软骨瘤 4.间叶组织恶性肿瘤 脂肪肉瘤；横纹肌肉瘤；平滑肌肉瘤；血管肉瘤

实践要点 1.纤维瘤 （ｌ）肿瘤呈不规则结节状，边界清楚，表面光滑 （２）切面，瘤组织由灰白色纵横交错或旋涡状排列的纤维条索所构成。 大体 1.纤维瘤 （ｌ）肿瘤呈不规则结节状，边界清楚，表面光滑 （２）切面，瘤组织由灰白色纵横交错或旋涡状排列的纤维条索所构成。 2. 脂肪瘤 （1）肿瘤呈卵圆形或分叶状，颜色淡黄，表面有一层完整包膜。 （2）切面呈淡黄色，质软。其中一个标本为小肠肠系膜发生的脂肪瘤，体积较小。 3.子宫平滑肌瘤： 子宫肌壁间、内膜下或浆膜下可见多个大小不等的结节，小如粟粒、大如鸡卵，境界清楚，质韧；切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状纹理，有包膜。 4．纤维肉瘤 （1）肿瘤细胞弥散分布，瘤细胞多呈梭形，大小不一致，胞浆较少。 （2）核大而形状不一，多圆形或梭形，染色质丰富，浓染，可见病理性核分裂象及少数的瘤巨细胞。有的区域瘤细胞呈束状或旋涡状排列。 （3）间质少，血管丰富。 5.脂肪肉瘤 （1）肿瘤呈卵圆形或分叶状，边界清楚，似有包膜。 （2）瘤组织切面呈淡黄色或灰白鱼肉状，部分有出血，呈暗褐色，部份显示灰白色粘液样改变。

实践要点

实践要点 镜下 1. 纤维瘤 低倍镜：增生的瘤细胞与成束的胶原纤维呈编织状的排列，排列密集。 高倍镜：瘤细胞分化较好，似正常的纤维细胞，呈长梭形，核短梭形，瘤细胞呈束状、编织状排列，部分区域可见玻璃样变性。 2. 脂肪瘤 低倍镜：瘤细饱排列紊乱，间质将瘤组织分隔为大小不一、形状不规则的小叶状结构。高倍镜：肿瘤细胞分化好，与成熟的脂肪细胞很相似。 3. 纤维肉瘤: (Fibrosarcoma) ①肿瘤细胞弥散分布，瘤细胞多呈梭形，大小不一致，胞浆较少。 ②核大而形状不一，多圆形或梭形，染色质丰富，浓染，可见病理性核分裂象及少数的瘤巨细胞。有的区域瘤细胞呈束状或旋涡状排列。 ③间质少，血管丰富。

应用拓展 谈谈你的看法不良生活习惯与肿瘤发生； 讨论如何深入医院病理科进行工学结合。

专题讨论 汪某，女，45岁，一年前无意中发现左乳腺外上方有一黄豆大小的肿块，无疼痛，无红肿，未引起注意，亦未到医院就诊。此后，肿块逐渐增大，最近1个月生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛。自觉肿块增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以“左乳腺肿块”收外科住院治疗。病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，二便正常。 体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略凹陷，左侧乳房外上象限皮肤表面可见桔皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径２cm肿块，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度欠佳。左侧腋窝可触及 ２个3 ×1 ｃｍ 肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。胸廓无畸形，无压痛，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊未听到干湿啰音。心脏检查未见异常。腹平坦、无压痛，肝、脾未触及。 辅助检查：胸部ｘ线摄片未见肺内阴影，无肋骨破坏。 病理活检：见肿块呈灰白色，无包膜，与周围组织分界不清。镜下见肿瘤细胞成巢排列，与间质分界清楚，细胞大小、形态不一，核大小不等，染色深浅不一，并见较多核分裂像。腋窝淋巴结内病变同肿块。

专题讨论 ［分析］ 1、本病例的诊断及其依据是什么？ 诊断：乳腺癌； 诊断依据：左侧乳房外上象限皮肤表面可见桔皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径２cm肿块，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度欠佳。　 病变的基本特征：活检见肿块呈灰白色，无包膜，与周围组织分界不清。镜下见肿瘤细胞成巢排列，与间质分界清楚，细胞大小、形态不一，核大小不等，染色深浅不一，并见较多核分裂像。腋窝淋巴结内病变同肿块。 2、请解释本病例腋窝淋巴结病变？ 诊断：乳腺癌腋窝淋巴结转移 病变特点：腋窝淋巴结内病变同肿块。

课后思考题 1. 掌握常见的肿瘤的命名方式； 2. 癌与肉瘤的区别 3. 良恶性肿瘤的区别，肿瘤的病因和发病 机制

参考文献 1.《生理学》 第三版 周衍椒主编 人民卫生出版社 2.《病理学》 第三版 武忠弼主编 人民卫生出版社 1.《生理学》 第三版 周衍椒主编 人民卫生出版社 2.《病理学》 第三版 武忠弼主编 人民卫生出版社 3.《病理学》 第四版 武忠弼主编 人民卫生出版社 4.《病理学》 第六版 李玉林主编 人民卫生出版社 5.《大学病理学》 宫恩聪等主编 高等教育出版社

谢谢