2014版WHO女性 生殖器官肿瘤学分类变化 刘 钧 川北医学院病理教研室

一、卵巢肿瘤 浆液性交界性肿瘤 非侵袭性低级别浆液性癌 低级别/高级别浆液性癌 单列出一类浆黏液性肿瘤 取消了移行细胞癌

取消了移行细胞癌-大部分为高级别浆液性癌；部分为低分化子宫内膜样癌 恶性Brenner瘤仍然保留 鳞状细胞肿瘤不再单独分类 卵巢网肿瘤并入其他类型肿瘤（miscellaneous tumours）项下 增加实性假乳头状肿瘤 增加了微囊性间质瘤

浆液性交界性肿瘤（SBT） 浆液性交界性肿瘤/不典型增生浆液性肿瘤（SBT/APST） 浆液性交界性肿瘤，微乳头亚型/非侵袭性低级别浆液性癌，过渡型 低级别浆液性癌=侵袭性低级别浆液性癌=浸润性种植

（SBT/APST）伴浸润

微灶浸润，约10%病例 嗜酸细胞型：ER-，PR，Ki-67低，认为是终末分化或老化 小的实性细胞巢，细胞学类似低级别浆液性癌，一旦＞5mm长径=低级别浆液性癌 微浸润不影响预后和分级

腹膜腔及淋巴结累及 非浸润性种植——上皮型、促纤维反应型；不影响预后，有时可引起粘连 浸润性种植=低级别浆液性癌——预后不良

浆液性癌的分级：低级别VS高级别 低级别（LGSC) 高级别(HGSC) Ⅰ型癌，由交界性肿瘤恶变而来 Ⅱ型癌，一开始即为高级别癌 多伴有KRAS和BRAF突变 几乎均有p53突变 较少见，比HGSC小10岁 年老，常绝经后 预后好 临床期别高，预后差，常需要大剂量化疗

M.D.Anderson Cancer Center Grading system 高级别 细胞核多形性，大小相差超过3倍，核分裂数大于12个/10HPF，常见坏死和多核瘤巨细胞 低级别 细胞核较均匀一致，仅轻到中度异型性，核分裂数≤12个/10HPF，无坏死或多核瘤巨细胞，核仁可明显，可有胞浆内黏液 级别的确定基于细胞形态，非组织结构

LGSC

浆液性癌——STIC

HGSC

卵巢浆粘液性肿瘤 浆粘液性囊腺（纤维）瘤 浆粘液性交界性肿瘤/不典型增生浆粘液性肿瘤 浆粘液性癌

卵巢上皮性肿瘤的分级 【子宫内膜样癌】分3级，根据FIGO分级系统 1级 实行性区域＜5% 2级 实性区域5%-50% 1级 实行性区域＜5% 2级 实性区域5%-50% 3级 实性区域＞50% 细胞核级别高，升一级 组织学与细胞学分别生机

卵巢上皮性肿瘤的分级 【黏液性癌】不分级，但分为3型 非侵袭性（上皮内癌）小于等于5mm 侵袭性（膨胀性或融合性）大于5mm

卵巢上皮性肿瘤的分级 【浆粘液性癌】不同的癌成分各自分级 【透明细胞癌】、【未分化癌】本身为高级别癌，不分级 【恶性Brenner瘤】其恶性成分参照尿路上皮癌分级，分为低级别和高级别

新分类诊断指标 1.交界性肿瘤 交界性成分＞10%，小于10%仍归入良性，注明伴有灶状上皮增生。 1.交界性肿瘤 交界性成分＞10%，小于10%仍归入良性，注明伴有灶状上皮增生。 2.子宫内膜样交界性肿瘤中，腺体融合生长（膨胀性浸润）＞5mm，或出现明确浸润性病变时则应诊断为子宫内膜样癌。 3. 包涵囊肿和浆液性囊腺瘤的区别：前者＜1cm，后者＞1cm。 4. 微小浸润灶的最大径＜5mm。

细胞学与组织学采用相同的诊断术语，共同的临床处理 二、外阴、阴道及子宫颈肿瘤 鳞状上皮病变由3级（CIN1，2，3）分为低级别与高级别两段 细胞学与组织学采用相同的诊断术语，共同的临床处理 方案 腺上皮病变只有高级别病变

外阴、阴道与宫颈 -宫颈：CIN1，扁平湿疣、尖锐湿疣 -外阴：VIN1 -阴道：VaIN1 -ICD-O:/O 低级别鳞状上皮内病变（LSIL) -宫颈：CIN1，扁平湿疣、尖锐湿疣 -外阴：VIN1 -阴道：VaIN1 -ICD-O:/O

外阴、阴道与宫颈 高级别上皮内病变（HSIL） -CIN2，CIN3 -VIN2.VIN3 -VaIN2,3 -ICD-O/2

海绵变

Reactive ，双核

Normal LSIL HSIL

原位腺癌/高级别宫颈腺上皮内瘤 Cervical intraepithelial glandular neoplasia（CIGN） Glandular dysplasia Cervical intraepithelial glandular neoplasia（CIGN） Atypical hyperplasia 以上概念目前认为不再使用，以AIS为宜，ICD-O/2

宫颈原位腺癌（AIS) 腺体增大，拥挤，腺管内可出现筛状或乳头状结构 腺上皮增生。可出现假复层，细胞排列紧密，核 具有正常的位置与结构，恶性的细胞 腺体增大，拥挤，腺管内可出现筛状或乳头状结构 腺上皮增生。可出现假复层，细胞排列紧密，核 大，深染，染色质增粗，核分裂常见，核仁可明显 或不清楚 低倍镜下原位腺癌的腺体经常与正常腺体混杂在一 起，或仅累及腺体的一部分

分型 宫颈内膜型 子宫内膜型 肠型 卵管型（纤毛型） 复层型 原位腺鳞癌

Ki-67

鉴别诊断 输卵管和内膜化生（TEM) 宫颈内膜异位 宫颈A-S反应 放射改变 宫颈炎和反应性上皮改变 疱疹病毒和CMV感染后的腺体不典型增生

Endometriosis

Arias-Stella reaction

Therapeutic effects on columnar epithelium

子宫体肿瘤 子宫内膜增生性病变由4类分为两类 子宫内膜间质肉瘤由两类重新回到三类 平滑肌肿瘤的变化 子宫内膜癌：取消了如移行细胞癌、鳞状细胞癌

子宫内膜2003VS2014WHO 2003WHO 2014WHO 单纯性增生 增生，不伴有不典型性（无ICD-O） 复杂性增生 单纯性不典型增生 不典型增生/子宫内膜样上皮内瘤（EIN) 复杂性不典型增生 AH不分级 AH/EIN不分级

EIN VS不典型增生 G.Mutter Crum Tavasolli Kurman Mapica

诊断标准 不典型增生 EIN 细胞核异型性 ＞1mm 非柱状，圆形、嗜酸性胞浆 细胞比例大于间质 核深染，染色质丰富 细胞与背景细胞差别 核仁明显 排除良性疑似病变 复层排列，无极向 排除恶性疑似病变

不典型增生VS EIN 不典型增生 EIN 诊断标准 强调细胞学 强调组织学 EC的风险 增加14倍 增加46倍 诊断时伴癌 15%～25% 27% 后续发展为癌 30% 50%

AH=EIN? 子宫内膜增生伴有细胞学不典型增生 同义：复杂性不典型子宫内膜增生；单纯性不典型子宫内膜增生；子宫内膜上皮内瘤变

组织学特点 细胞排列拥挤 细胞形态改变 腺体增多，间质减少 细胞核增大、多形性、变圆、极性消失、核仁明显 化生

腺体扭曲伴上皮成簇（反映异常极向）突入腺腔并显示细胞非典型性

腺体扭曲伴上皮成簇（反映异常极向）突入腺腔并显示细胞非典型性

腺体扭曲伴上皮成簇（反映异常极向）突入腺腔并显示细胞非典型性

两级分类及临床处理原则 增生，不伴不典型性（无ICD-O编码）——激素治疗 不典型增生/子宫内膜样上皮内瘤（8380/2—激素治疗（40%～100%）或手术治疗 子宫内膜样癌——手术治疗

子宫内膜癌 子宫内膜上皮内癌——归入子宫内膜浆液性癌中，命名为浆液性子宫内膜上皮内癌（serous endometrial intraepithelialcarcinoma，SEIC） 活检中可使用微小子宫浆液性癌（minimal uterine serous carcinoma，MUSC）来命名这类病变。

子宫内膜间质肿瘤 2003WHO 2014WHO 子宫内膜间质肉瘤 低级别子宫内膜间质肉瘤 未分化子宫肉瘤 高级别子宫内膜间质肉瘤

子宫平滑肌瘤 2003WHO 2014WHO 不典型平滑肌瘤 奇异形核平滑肌瘤 脂肪平滑肌瘤 脂肪瘤样平滑肌瘤 平滑肌瘤伴水样变性 水肿性（水样变性）平滑肌瘤

子宫内膜癌 取消了鳞状细胞癌——本质为子宫内膜样腺癌伴鳞状化生 取消了移行细胞癌——部分为高级别浆液性癌，部分为低分化子宫内膜样癌

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