全球COPD防治指南 G O L D lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease

GOLD执行委员会 R. Pauwels, Belgium–Chair J. Luna, Guatemala S. Buist, US W. MacNee, UK P. Calverley, UK E. Nizankowska, Poland B. Celli, US K. Rabe, Netherlands L. Fabbri, Italy R. Rodriguez-Roisin, Spain Y. Fukuchi, Japan C. van Weel, Netherlands C. Jenkins, Australia T. van der Molen, Netherlands C. Lenfant, US N. Zhong, China

GOLD 专家组: 1998 R. Pauwels, Belgium Chair N. Anthonisen, Canada C. Jenkins, Australia W. Bailey, US D. Postma, Netherlands P. Barnes, UK K. Rabe, Netherlands S. Buist, US S. Ramsey, US P. Calverley, UK S. Rennard, US T. Clark, UK R. Rodriguez-Roisin, Spain L. Fabbri, Italy N. Siafakas, Greece Y. Fukuchi, Japan S. Sullivan, US J. Hogg, Canada W. Tan, Singapore

关于COPD的事实 COPD 是美国第4位的疾病死亡原因（ 排在之 前的是心脏病、癌症和心脑疾病) 在2000年, WHO估计全球有2740，000 人死 于COPD. 1990年, COPD在疾病负担的支出方面排位第 12，到 2020年则将升至第5位

美国 1998年的主要死亡原因 心脏病 724,269 癌症 538,947 脑血管疾病 (卒中) 158,060 死亡原因 　　　　　　　　　　　　数量 1. 心脏病 　　 　　724,269 2. 癌症 538,947 3. 脑血管疾病 (卒中) 158,060 4. 呼吸疾病(COPD) 114,381 5. 意外 94,828 6. 肺炎和流感 93,207 7. 糖尿病 　　 64,574 8. 自杀 29,264 9. 肾炎 26,295 10. 慢性肝病 24,936 所有其它死亡原因 469,314

1965-1998美国经年龄调整的死亡率变化 冠心病 卒中 其它脑血管病 COPD 所有其它死因 –59% –64% –35% +163% Proportion of 1965 Rate 3.0 冠心病 卒中 其它脑血管病 COPD 所有其它死因　 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

1990 COPD 发病率 男性/1000 女性/1000 欧洲共同体国家 6.98 3.79 前苏联地区 7.35 3.45 欧洲共同体国家 6.98 3.79 前苏联地区 7.35 3.45 印度 4.38 3.44 中国 26.20 23.70 其它亚太地区地区 2.89 1.79 非洲撒哈拉 4.41 2.49 拉美和加勒比海地区 3.36 2.72 中东地区 2.69 2.83 全球 9.34 7.33 *From Murray & Lopez, 1996

关于COPD的事实 吸烟是COPD的首要病因. 在美国有47,200,000人吸烟(男性28%，女性23%) WHO 估计全球11亿人吸烟，到2025年将增加至. 16亿人。在低和中等收入国家,吸烟人数的增加将达到危险的程度。

GOLD 的目标 在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中 增加对COPD的知晓和知识。 改善诊断、治疗和预防 促进研究

GOLD工作报告 循证医学的基础 执行内容 诊断 治疗 预防 结果可被评价

GOLD 工作报告 证据的分类 证据的来源 A 随机临床试验 具有大样本的研究数据 B 随机临床试验 样本数有限的研究数据 证据的分类 证据的来源 A 随机临床试验 具有大样本的研究数据 B 随机临床试验 样本数有限的研究数据   C 非随机临床试验 观察性的研究  D 专家共识意见  

COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒或气体异常炎症反应。

COPD的危险因素 宿主因素 基因 (e.g. alpha1-抗胰蛋白缺陷 ) 气道高反应性 肺发育 暴 露 烟草 职业粉尘和化学物质 感染 暴 露 烟草 职业粉尘和化学物质 感染 社会经济状态

COPD发病机制 有害介质 (烟草,污染,职业有害介质 ) COPD 遗传因素 呼吸道感染 其他

气流受限的原因 不可逆 气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏

气流受限的原因 可逆 支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 中央和外周气道的平滑肌收缩 活动时造成的动态性过度充气

COPD治疗的目标 预防疾病进展 缓解症状 改善活动耐受 改善健康状态 预防和治疗加重（ exacerbations） 预防和治疗并发症 减少死亡率 使治疗的副作用最小化

GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测 减少危险因素 稳定期COPD的治疗 教育 药物 非药物 治疗加重

疾病的评价和监测 : 关键点 COPD诊断 ： 有接触危险因素的病史； 不能完全可逆的气流受限； 有或没有症状

疾病的评价和监测 : 关键点 有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流受限的测定。

疾病的评价和监测 : 关键点 肺量仪是诊断和评价COPD的金标准 疾病的评价和监测 : 关键点 肺量仪是诊断和评价COPD的金标准 FEV1 < 40% 预计值或临床体征提示有呼衰和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。

COPD的诊断 症 状 接触危险因素 咳嗽 烟草 咳痰 职业性 呼吸困难 室内/室外污染 è 肺量仪

肺量仪: 正常人和COPD

严重性的分类 分期 特 征 0: 危险 肺功能正常 慢性症状(咳嗽、咳痰) 分期 特 征 0: 危险 肺功能正常 慢性症状(咳嗽、咳痰)  I: 轻度 FEV1/FVC < 70%; FEV1 ³ 80% 预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰) II: 中度 FEV1/FVC < 70%; 50% £ FEV1 < 80% 预计值 慢性症状(咳嗽、咳痰) III: 重度 FEV1/FVC < 70%; 30% £ FEV1 < 50% 预计值 IV: 极重度 FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% 预计值或FEV1 < 50%预计值 加慢性呼衰

GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测 减少危险因素 稳定期COPD的治疗 教育 药物 非药物 治疗加重

减少危险因素：关键点 减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外的空气污染对防止COPD的发病和进展均有重要的意义。

GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测 减少危险因素 稳定期COPD的治疗 教育 药物 非药物 治疗加重

稳定期COPD治疗 ：关键点 稳定期COPD治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法。 对COPD患者,健康教育会在改善治疗技术、提高处理疾病、健康状态的能力。Evidence A).

稳定期COPD治疗 ：关键点 目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实 ，这是COPD的特征(Evidence A)。 因此，现在治疗COPD的药物 仅用于减少症状和/或并发症。

稳定期COPD治疗 ：关键点 支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 (Evidence A)，在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。 主要的支气管扩张剂有beta2-激动剂、抗胆碱能、茶碱和联合这些药物使用(Evidence A).

稳定期COPD：支气管扩张剂 支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 吸入治疗应优先选择 选择beta2-激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治疗使用取决于 对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以及药物的副作用

稳定期COPD：支气管扩张剂 在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。 使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效，更方便，但更价格贵。 联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减少副作用的危险。

稳定期COPD的治疗：关键点 规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：FEV1 < 50%预计值并有症状的 COPD患者(Stage III: Severe and Stage IV: Very Severe)；和反复加重（最近3年内3次加重）的患者。（ Evidence A). 吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态 (Evidence A).

COPD治疗 0期: 危险 特 征 推荐治疗 慢性症状 - 咳嗽 - 咳痰 无肺功能异常 无

COPD治疗 I期: 轻度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC < 70 % 按需使用短效支气管扩张剂 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC < 70 % FEV1 > 80 %预计值 有或无慢性症状 按需使用短效支气管扩张剂

COPD治疗 II期: 中度 COPD 特 征 推荐治疗 按需使用短效支气管扩张剂 FEV1/FVC < 70% 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1< 80%预计值 有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗

COPD治疗 III期: 重度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC < 70% 按需使用短效支气管扩张剂 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50%预计值 有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 若反复加重，吸入皮质激素治疗 康复治疗

COPD治疗 IV期: 极重度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC < 70% 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% pred 或 FEV1 < 50% pred +慢性呼衰 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 若反复加重，吸入皮质激素治疗 治疗并发症 康复治疗 有呼衰者长期氧疗 考虑外科治疗

危险因素各期 COPD的治疗 特 征 0: 危险 I: 轻度 II: 中度 IIA IIB III: 重度 0:危险 I: 轻度 2001版本 0: 危险　 I: 轻度 　　II: 中度 IIA IIB III: 重度 2003版本 0:危险 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 特 征 慢性症状 接触危险因素 肺功能正常 FEV1/FVC < 70% FEV1  80% 有或无症状　 50% < FEV1 < 80% 有或无症状 30% < FEV1 < 50% FEV1 < 30% or FEV1 < 50% 加慢性呼衰　 避免危险因素; 流感疫苗 按需加用短效支气管扩张剂 加：规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 加： 康复治疗 加：若反复加重，使用吸入皮质激素治疗 加：有呼衰者长期氧疗；考虑外科治疗

GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测 减少危险因素 稳定期COPD的治疗 教育 药物 非药物 治疗加重

治疗恶化：关键点 多数恶化的原因是气管-支气管树的感染和空气污染，但仍有约1/3严重恶化的原因不能被辨明。Evidence B. 吸入支气管扩张剂 (beta2-激动剂和/或抗胆碱能剂), 茶碱和全身使用（优先选用口服）激素对治疗COPD有效 (Evidence A).

治疗恶化：关键点 经历恶化的COPD有气道感染的临床征象，如痰量增加、痰颜色改变和发热时使用抗生素可能有益。（Evidence B）

GOLD Website Address http://www.goldcopd.com