实验七 呼吸系统疾病 （一）目的要求 1.掌握大小叶肺炎的病变特点及病理联系，并比较两者病变的异同点；慢性支气管炎、支气管扩张的病变特点与临床病理联系；肺气肿、肺心病的病理变化。 2.熟悉硅肺、肺癌的病变特点。 （二）实验课时：3学时 （三）实验内容 1.大体标本 （1）大叶性肺炎 （2）小叶性肺炎 （3）肺癌 （4） 肺气肿 （5）硅肺 2.病理切片 （1）大叶性肺炎 （2）小叶性肺炎 （3）硅肺 3.作业：大叶性肺炎绘图 4.病例讨论
病例讨论 病例(一) 李某某,男,60岁,因气促6年,加重伴腹胀双下肢浮肿10天而入院。15年来病人反复出现咳嗽、咳痰伴喘息，尤以春冬季为重。近6年以来自觉胸闷气促活动后加重。近2年来休息时亦感呼吸困难，有时双下肢浮肿。10天前因感冒病情加重，出现腹胀双下肢浮肿，不能平卧。病人有40年吸烟史。
体格检查:T 38.5℃，R 30次/分（正常16-20次/分），P 110次/分（正常60-90次/分），BP14kPa/10kPa(正常12.0-18.6kPa/8-12kPa）。慢性病容，端坐呼吸，神智清楚，嘴唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音。听诊心音遥远，肝右肋缘下可触及，腹部叩诊有移动性浊音，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查: WBC 12.0×109/L,(正常4-10 × 109/L), N 80%(50%-70%), PaO2 8.36kPa(正常12.798-13.332kPa), PaCO2 8.92kPa (正常4.666-5.9999kPa), 腹水穿刺常规检查:漏出液。
讨论题： 1.根据所学的病理知识，谈谈你的诊 断和诊断依据。 2.病人的肺、心、肝及脾有何病理变化。 3.试分析病因及疾病的发展演变过程， 解释相关的临床症状。
病例（二） 患儿，男，1岁。因发热，咳嗽，咳痰10天，加重伴寒战2天入院。体查：T39℃（正常≤37.5℃),R35次/分(正常16~20次/分) ,P160次/分(60~100次/分),BP10KPa/7KPa(正常12.0~18.6KPa/8~12KPa).患儿消瘦,营养欠佳,神智欠清,胸腹部皮肤多发性出血斑点,颈部腋窝可扪及数个肿大淋巴结,呼吸急促,面色苍白,嘴唇紫绀,鼻翼扇动,无颈项强直,双肺
可闻及散在湿罗音。心音弱,率齐,肝肋缘下4cm,剑下6cm，脾脏肋缘下3cm，双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：WBC 19×109/L，N 80%(儿童35%~60%)。X线检查：双肺可见散在小灶状阴影,双下肺为甚.血液培养有细菌生长.患儿曾服用多种抗生素及止咳药治疗。入院后经输氧,静脉输入经先锋霉素等治疗,病情未见好转,治疗无效死亡。
讨论题: 1.临床诊断是什麽?依据是什麽? 2尸解时,主要脏器可能有哪些病变? 3.病变是如何发展的?死因是什麽?
患者，男，42岁。因发现颈左侧肿块1年，伴涕血、耳鸣、头痛半年，胸部疼痛2月而入院。患者于1年前发现颈左上部蚕豆大小肿块，无疼痛，可推动，半年后增大至鸡蛋大小，经消炎治疗无缩小，近半年常出现鼻涕带血现象，伴左耳鸣及左侧头痛，且渐加重。近2月背部持续性疼痛。 体查：神清，颈左上部可扪及5cm×4cm×3.5cm大小肿块，质硬，固定，无压痛，左眼出现复视，左眼球外展受限，第3胸椎有压痛。间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧顶部粘膜稍粗糙，未见肿块。VCA-Ig1:80，CT:第3胸椎骨质密度减低，左侧颅底骨质有虫蚀状破坏。鼻咽活检：粘膜慢性炎症，未见癌。左颈部肿块活检：淋巴结转移性低分化鳞癌。 讨论:1.根椐所学知识，为病人作出诊断和诊断依据，原发灶最可能的部位是何处？如何确诊？ 2.该病例的发展过程？ 3.颈部出现肿块应考虑一些什么疾病?
硅肺