妇人妊娠病脉证并治第二十 表225 妊娠病名含义 育龄妇人受孕以后，至足月正常生产之前所发生的疾病，往往对母体的健康和胎儿的生长发育有 一定的影响，甚至可终止胎儿的生长，故称此期间所发的疾病为妊娠病

表226 妊娠病主要内容 本篇论述了与妇女妊娠有关的常见疾病的辨证治疗。其内容包括早期妊娠的诊断，癥与胎的鉴别，妊娠腹痛，妊娠下血，妊娠呕吐，妊娠小便难，妊娠养胎，妊娠伤胎等疾病。其中以妊娠呕吐，妊娠下血，妊娠腹痛为重点。后世妇科学中的妊娠恶阻、子肿、子淋、子嗽、子满、胞阻等，悉在本篇的基础上发展所致

表227 妊娠病病因病机 妊娠疾病，是由于母体与胎儿之间相互影响，平衡失调所致。妇女受孕以后，阴血聚于冲任以养胎，致使妊妇处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态。如妊妇身体素质较差，脏腑气血阴阳有偏盛偏衰，或外感邪气，内伤情志，导致气血失调，影响到妊妇与胎儿的健康，则形成妊娠病

表228 妊娠病的治疗原则 对于妊娠病的治疗，既要重视顾护胎元之气，又不拘泥于安胎，强调妊娠有病当治病，病去则胎自安。这种认识在张仲景处方用药中得到了充分的体现，并为后世治疗妊娠病采用治病与安胎并举的原则奠定了基础

表229 早期妊娠的脉象（原文一） 指平和无病的脉象。即《素问腹中论》所说“何 妇人得平脉 以知之怀子且生也？……身有病而无邪脉也”之意。 妊娠之初，脉象改变尚不明显。 妊娠初期 即指关后尺脉弱小。关后尺脉主肾，属阴。早期妊娠，胎元初结。经血归胞养胎，阴血一时不足，胎气未盛，阴脉弱而不滑，故阴脉小弱，是与《素问平人气象论》，所说“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”之“脉动甚”显得相对弱小而言。 阴脉小弱

表230 早期妊娠的症状（原文一） 初始受妊，气血阴阳之间有所变梗，全身不适，由于经气不泄，冲气上逆，脾胃不调，胃失和降，故干呕而不能食，是早期妊娠的特点，皆属妊娠反应。 其人呕不能食 症 状 虽然有阴脉弱小，呕不能食，好象是“身有病”之证，但非感受外邪所致，故没有恶寒发热之表证。故说无寒热。 无寒热

⑴ 突然停经：妇女一贯月经正常（包括期、色、质、量）或基本正常，而突然月经停止。即月经按自己的周期超过10天以后不来潮。 表231 中医对早期妊娠的诊断（原文一） ⑴ 突然停经：妇女一贯月经正常（包括期、色、质、量）或基本正常，而突然月经停止。即月经按自己的周期超过10天以后不来潮。 ⑵早期反应：一般在月经停止40天左右，随之而出现的头昏，疲倦、思睡、择食、厌食、恶心呕吐或干呕等，脉象早期变化不明显，或稍弱，至二、三个月左右，多随之出现滑数脉。在本条仲景概括为“阴脉弱小，其人呕，不能食，无寒热”，为诊断早期妊娠的要点。（除此尚有特殊者，有妊而并无反应， 饮食反增）

表232 [词解]（原文二） ⑴宿有癥疾：为瘀血停留于局部，郁结成块的疾病；“宿有癥病”，指旧有癥积之病。 ⑵漏下：在此是指月经停止一段时间以后，又复出现阴道下血淋漓不净。非指一般的行经期间，月经量少而淋漓不断。 ⑶（胚）：一般指颜色紫而暗的瘀血；浓稠或块状，在本条又作癥痼的互辞

表233 癥与胎的鉴别（原文二） ⑴旧有癥病，停经前三月经水不利，原文说，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上；（非真胎之动，癥痼阻滞脉道） 表233 癥与胎的鉴别（原文二） ⑴旧有癥病，停经前三月经水不利，原文说，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上；（非真胎之动，癥痼阻滞脉道） 癥病 ⑵设若是既有胎又有癥病者，但停经未及三月，有胎也不会动，更不会动在脐上。 ⑴胎动在妊娠六月左右 鉴 别 ⑵停经前三月月经通调 妊娠 ⑶设诺胎漏，为气血亏虚，冲任失调，或邪热内入，但有胎妊之体征。 ⑴有确切的妊娠征象 盛胎 ⑵出血与月经相同，即按周期性来潮 ⑶全身无有不适，是属于气血充沛之生理性月经来潮。

⑵病机：旧有癥病，（瘀血积聚）以癥痼害，血 不归经。 表234 癥病的治疗（原文二） ⑴主证：妇人旧有癥病，经断前三月经水不 利，经断未及三月而得漏下不止， “胎”动 在脐上。 ⑵病机：旧有癥病，（瘀血积聚）以癥痼害，血 不归经。 ⑶治法：消癥化瘀，活血止漏。 ⑷方药：桂枝茯苓丸：桂枝，茯苓，桃仁，芍 药，牡丹各等分。

表235 桂枝茯苓丸临床应用 ⑴痛经：属气滞血瘀实证，以经前小腹刺痛，胀痛，下血有瘀快者，本方加当归，枳实各20克。 表235 桂枝茯苓丸临床应用 ⑴痛经：属气滞血瘀实证，以经前小腹刺痛，胀痛，下血有瘀快者，本方加当归，枳实各20克。 ⑵产后恶露不尽，或胎盘滞留，崔生下死胎，于本方中加枳实，厚朴各20克，酒大黄15克。 ⑶用于宫外孕而尚未破裂者，本方加当归，川芎、木通、元胡、大黄各10克，研末冲服2-3克/次 ⑷用于子宫肌瘤：本方加三棱、莪术、川芎、三七粉，气虚加人参。

表236 妊娠腹痛原文分析（原文三） 脉弦发热：阳虚阴盛则脉弦，弦脉主寒主痛；虚阳外浮则发热。 表236 妊娠腹痛原文分析（原文三） 脉弦发热：阳虚阴盛则脉弦，弦脉主寒主痛；虚阳外浮则发热。 即原文：“所以然者，子脏开故也。”里阳虚，阴寒盛，子脏不能司藏闭之令。（西医认为是与子宫刃带松驰相关） 其胎俞胀：阳虚阴盛，气机阻滞，胞 宫失于温养，则病人自觉 胎胀。 《张氏医通》：“虚阳外散故发热， 阴寒内逆故胎胀。 证候 分析 腹痛恶寒 阴寒凝滞，阳气不通，故少腹痛恶寒，恶寒之状尤如扇冷风入腹，非外感恶寒。 少腹如扇

表237 阳虚寒盛腹痛证治（原文三） 主证：脉弦发热，其胎俞胀，腹痛恶寒， 少腹如扇。 病机：阳虚阴盛，阴寒凝滞，胞胎失于温煦。 表237 阳虚寒盛腹痛证治（原文三） 主证：脉弦发热，其胎俞胀，腹痛恶寒， 少腹如扇。 病机：阳虚阴盛，阴寒凝滞，胞胎失于温煦。 治法：温阳散寒，暖宫安胎。 方剂：附子汤（伤寒论方）。

主证：腹中痛，小便不利，足附浮肿。 病机：肝郁脾湿，肝脾失调，气血郁滞 治法：养血疏肝，健脾利湿。 方剂：当归芍药散。 表238 肝脾失调腹痛证治（原文五） 主证：腹中痛，小便不利，足附浮肿。 病机：肝郁脾湿，肝脾失调，气血郁滞 治法：养血疏肝，健脾利湿。 方剂：当归芍药散。

主证：妊娠下血，腹中痛 病机：冲妊脉虚，阴气不能内守致 阴血下漏。 治法：调补冲任，养血固胎。 方剂：芎归胶艾汤。 表239 胞阻（妊娠下血）证治（原文四） 主证：妊娠下血，腹中痛 病机：冲妊脉虚，阴气不能内守致 阴血下漏。 治法：调补冲任，养血固胎。 方剂：芎归胶艾汤。

表240 妊娠呕吐证治（原文六） 主证：呕吐不止，舌质淡，苔白滑，头眩心悸。 病机：脾胃阳虚，寒饮内停，胎气上扰， 浊邪干胃，胃失和降。 治法：温中益气，化饮降逆 方剂：干姜人参半夏丸。

表241 妊娠小便难证治（原文七） 主证：妊娠小便难，小便频数，淋漓不尽， 尿道灼热涩痛。 病机：血虚热郁，气郁化燥，兼有湿热 治法：养血润燥，清热除湿。 方剂：当归贝母苦参丸。 方义：方中当归养血润燥，贝母利气解郁，苦参清 利湿热，共达养血润燥，清热利尿之功。

主证：身体肿重，小便不利，恶寒怕冷，头目昏眩 表242 妊娠水肿证治（原文八） 主证：身体肿重，小便不利，恶寒怕冷，头目昏眩 病机：胎气所碍，水气内停，气化受阻。 治法：利水通阳，健脾消肿。 方剂：葵子茯苓丸。 方义：方中葵子，滑利通窍，茯苓淡渗利水，兼 能健脾，共达利水通阳，健脾消肿之功。

表243 血虚湿热胎动不安证治（原文九） 主证：腹中隐痛，胎动不安，转筋，口苦，苔腻 微黄。 病机：血虚失养，湿热内郁，肝脾失调。 治法：养血调肝，清热除湿。 方剂：当归散。 方义：当归、白芍、川芎调肝养血，疏郁行滞； 白术、黄芩。清热除湿；诸药合用，共达 养血调肝，清热除湿的目的。

表244 [复习思考题] 1、妊娠腹痛如何辨证治疗？（参考 图解表193） 2、何为胞阻，如何治疗？ 3、词解：胞阻 表244 [复习思考题] 1、妊娠腹痛如何辨证治疗？（参考 图解表193） 2、何为胞阻，如何治疗？ 3、词解：胞阻 [重要条文] 1、2、4、5、6