Acetylcysteine用於治療 絲狀角膜炎(Filamentary keratitis) 董家豪藥師 97.07.23
門診處方 1
門診處方 2
絲狀角膜炎(Filamentary keratitis) 在角膜表面上的淚液層有絲狀物附著， 絲狀物呈現蝌蚪形（Tadpole-shape，由一卵圓形的頭附著在角膜上皮及一條細長的尾巴游離在淚液層）。 絲狀物產生是由於淚液黏蛋白(mucin)腐壞而變成顆粒(particles)或線(strands)，顆粒(particles)或線(strands)會附著在角膜表面並形成一絲狀物， 當每次眨眼眼瞼會接觸到絲狀物而有眼睛有血絲、眼痛及畏光等症狀。
眼睛構造解剖圖
絲狀角膜炎的發生可能與下列因素有關： 乾眼症（又稱為乾性角結膜炎keratoconjunctivitis Sicca） 眼睛的手術眼部包紮引起 aerosol或radiation keratitis導致上皮細胞的病變 疱疹性角膜炎（ssimplex及zoster） 重覆性的角膜損傷 神經營養性角膜炎 瘢痕性角角膜炎（沙眼、天皰瘡等） 泡狀角膜病 （ Bullous keratopathy ） 系統性疾病（diabetes, psoriasis, Sjogren's syndrome…等）。
絲狀角膜炎的治療 包括有： 人工淚液、Steroidal的眼藥水、NSAID類的 眼藥水、Antibiotic眼藥水、Hypertonic saline及Mucolytic agents…等。
Acetylcysteine-1 臨床上主要是用於輔助緩解與各種呼吸疾病有關的黏液異常之黏度及Acetaminophen過量之解毒劑 作用機轉： 結構中所含的硫氫基(SH) ，可斷裂黏液中黏多蛋白質的雙硫鍵(disulfide linkages)，因而降低黏液的黏度，另外亦會刺激支氣管及黏液腺分泌涎黏蛋白(Sialomucins)，可降低痰液之黏稠度，並增加黏液的清除率。
Acetylcysteine-2 在1970年代就被用於治療眼科疾病-絲狀角膜炎(Filamentary keratitis)，主要是利用它來分解角膜上的絲狀物。
Acetylcysteine-3 John Williamson et al. 在1974年發表的研究中，利用5%Acetylcysteine治療因Sjogren’s syndrome所引起的絲狀角膜炎。 收集20個病患，給於5%Acetylcysteine眼藥水，一天四次，為期1年。 Brit. J. Ophthal. 1974;58:798-805
Effect on both symptoms and signs Acetylcysteine-4 Duration of treatment (mths) No of patients completing treatment Effect on both symptoms and signs Better No change Worse 4 20 10 9 1 8 12 6 13 Brit. J. Ophthal. 1974;58:798-805
Acetylcysteine-5 Results: There was no difference in subjective and objective improvement throughout the year. Brit. J. Ophthal. 1974;58:798-805
Acetylcysteine-6 Am J Ophthalmol 1977;83:191-7 。 結果：角膜上的mucus plaques很快的溶解，但在停用Acetylcysteine的24小時內還是會觀察到mucus plaques再度出現 。 治療效果上的不穩定，所以不建議單獨使用Acetylcysteine來治療corneal mucus plaques。
結論 Acetylcysteine可用於溶解角膜上的絲狀物。 眼科處方Acetylcysteine 300mg/3ml/amp用於治療絲狀角膜炎是屬於合理處方 Acetylcysteine 的眼藥水無廠商製造，需使用針劑（300mg/3ml/amp）配製。 Acetylcysteine因結構中含有硫氫基(SH) ，其溶液會有異味（類似蛋腐敗後的味道）。
處方討論 藥物選擇 適當性 劑型選擇 合理性 Hidonac Encore 20%,25ml/bot 10%,3ml/amp